La HTA es uno de los principales factores de riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular

Introduccion

Clasificacion
Tratamiento

La HTA afecta aproximadamente a 1 billn en todo el mundo. Al aumentar la edad poblacional, la prevalencia de HTA se incrementar en adelante a menos que se implementen amplias medidas preventivas eficaces.

La HTA esencial o primaria representa el 90 al 95% de los casos y el 5 al 10% restante corresponde a HTA secundaria. Las causas de la HTA secundaria son: enfermedad cerebrovascular, enfermedad renal parenquimatosa, coartacin artica, hiperaldosteronismo primario, sndrome de Cushing, feocromocitoma y uso de medicamentos como fenilpropanolamina, anovulatorios orales y corticoides, entre otros.

CLASIFICACION

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Instaurar incluso cuando se prescribe tratamiento farmacolgico

No fumar
Evitar el sobrepeso Ejercicio fsico

Dieta hiposdica
Limitar el consumo de alcohol

SELECCIN DEL TRATAMIENTO FARMACOLGICO INICIAL en presencia de otras patologas o condiciones asociadas (1)
ELECCIN ALTERNATIVA

< 65 aos sin otra condicin asociada > 65 aos etnia subsahariana (cualquier edad) HTA sistlica aislada diabetes nefropata diabtica nefropata no diabtica

tiazida dosis baja tiazida dosis baja tiazida dosis baja tiazida dosis baja tiazida dosis baja o IECA IECA o ARA IECA (precaucin si Cr >2,5; vigilar K+) diurtico de asa

BBQ, IECA DHO ACC (DHP) ARA (si intolerancia a IECA), ACA, BBQ ARA (si intolerancia a IECA)

SELECCIN DEL TRATAMIENTO FARMACOLGICO INICIAL en presencia de otras patologas o condiciones asociadas (2)
ELECCIN ALTERNATIVA COMENTARIOS

IC

IECA, BBQ, espironolactona

ARA (si intolerancia a IECA)

DHP de accin corta (nifedipino) y doxazosina contraindicados

fibrilacin auricular o taquiarritmia supraventricular angina prevencin 2 IAM

BBQ o ACA (verapamil, diltiazem) BBQ, amlodipino BBQ (+IECA si disfuncin ventricular) IECA+tiazida tiazida dosis baja IECA BBQ (cardioselectivo) slo si leve no-DHP (si no tolera BBQ) DHP de accin corta contraindicadas (DHP) contraindicadas

prevencin 2 ictus arteriopata perifrica

SELECCIN DEL TRATAMIENTO FARMACOLGICO INICIAL en presencia de otras patologas o condiciones asociadas (3)
ELECCIN ALTERNATIVA COMENTARIOS

asma o EPOC migraa prostatismo IECA indicado pero no tolerado (tos) embarazo

tiazida dosis baja BBQ o verapamil alfabloqueante ARA alfa-metildopa BBQ (atenolol, labetalol) captopril hidralazina

precaucin BBQ

ARA tambin causan edema angioneurtico IECA, ARA contraindicados precaucin diurticos nunca furosemida i.m. (riesgo de sdr. coronario agudo concomitante no diagnosticado) ni nifedipino sublingual

urgencia hipertensiva

atenolol, furosemida

MANEJO DE CRISIS HIPERTENSIVA

Crisis hipertensivas
Emergencia hipertensiva
-Compromiso vital por lesin en rgano diana -reducir la PA de modo urgente Tratamiento con Nitroprusiato de sodio, nitroglicerina, Diazxido y hidralazina No emplear nifedipino sublingual ni furosemida intramuscular

Urgencia hipertensiva
-No existe compromiso vital por lesin en rgano diana -Reducir la PA de modo subagudo Tratamiento con captopril, atenolol o labetalol administrados por va oral No emplear nifedipino sublingual ni furosemida intramuscular

Hipertensin en el embarazo

Eleccin

ANTIHIPERTENSIVOS CENTRALES (METILDOPA)

BBQ (incluyendo labetalol) (en 1er-2 trimestre se han asociado a bajo peso al nacer)

Alternativas de segunda lnea

ACA (nifedipino de liberacin retardada) hidralazina

IECAs/ARA2 diurticos (salvo si fallo cardiaco en preeclampsia)

Contraindicados

IAM/Angina inestable
-Nitroglicerina 15 a 100 mg/minuto -Labetalol 0.25 mg/k

Falla renal aguda

Fenoldapam: 0,1 g/kg/min continuar con un incremento de0.5 a 0,1 g/kg/min Dosis max de 1,6 g/kg/min.

Crisis Adrenrgica
-Fentolamina bolo 1-5mg max 15 mg -Labetalol 0.25 mg/k max 2 mg/kg