Amigdalass

PRESENTA: CORONA RODRIGUEZ ELOY J.
AMIGDALAS
Anatoma
Elemento
Histologa
No tiene linfticos aferentes Contiene
linfoide, par, ovoide que se localiza en la pared lateral de la orofaringe. sitan en la fascia del msculo constrictor superior, en el msculo palatofaringeo (pilar posterior) y palatogloso (pilar anterior).
Alvez Gonzlez F. Faringoamigdalitis aguda. Protocolos diagnsticos; Alvez. F. Infecciones por estreptococo betahemoltico
10-30 (invaginaciones) Epitelio escamosos
criptas
Se
FLORA DE LA CAVIDAD ORAL

Bacterias
Estafilococo. Estreptococo no
Virus:
Myxovirus Adenovirus Picornavirus
hemoltico. Lactobacilos. Actinomicetos. Bacteroides.
Coronavirus
INMUNOLOGIA
Inmunidad local y sistmica Produce y acumula inmunoglobulinas IgG, IgA, IgM y
IgD, interfern, citoqunas, complemento y lisosomas.

No
elementos
del
se ha demostrado deficiencia inmunolgica posterior a amigdalectoma.
Inflamacin aguda o crnica del tejido linfoide farngeo.
ANILLO DE WALDEYER
Este tejido linfoide farngeo est constituido por:
Amgdalas palatinas. Amgdalas farngeas (adenoides). Amgdalas linguales. Las bandas laterales farngeas. Acumulaciones linfoides sobre la pared posterior de la
faringe. Constituye la primera lnea de defensa para la entrada de las infecciones respiratorias.
Estas estructuras son:

Amgdala palatina: situada entre los pilares anterior y posterior
de la faringe. Adenoides o amgdala de Luschka: situada en la pared posterior y techo de la faringe y, ocasionalmente, en la fosita de Rosenmller, alrededor del ostium tubrico (amgdala de Guerlach). Amgdala lingual: medial y sobre la base de la lengua. Cordones laterales de la faringe: en la confluencia de la pared lateral y posterior de la faringe.
AMIGDALITIS VIRALES. AMIGADALITIS BACTERIANAS
AMIGDALITIS VIRALES
Tambin se denominan eritematosas.
El perodo de incubacin es corto (2-3 das),
aparece malestar moderado y febrcula con inicio abrupto.

Puede aparecer: Otalgia refleja. Tos. Obstruccin nasal.
En la faringe se observa un enrojecimiento difuso,
aunque en el 65 % de los casos puede aparecer amigdalitis exudativa.

Amigdalitis roja estacional: debida a virus.
Fiebre faringoconjuntival por adenovirus: incubacin de
5-6 das, rinitis, amigdalitis, conjuntivitis y adenopatas cervicales.

AMIGDALITIS BACTERIANA
Su inicio es abrupto y causan fiebre de 39-40 C.
Los grmenes ms frecuentes son:
S. pyogenes. Neumococos. Estafilococos. Haemophilus.
La faringoscopia revela una amigdalitis exudativa, leucocitosis entre
12.000 y 20.000 y adenopatas de Kttner (subangulomandibulares).
DIAGNOSTICO
El diagnstico etiolgico se realizara mediante frotis
farngeo.
El problema es que los resultados tardan 48-72 h como
mnimo.
Por este motivo, se han desarrollado:
Tests de deteccin rpida del estreptococo que
detectan un antgeno polisacrido mediante tcnicas de aglutinacin o enzimoinmunoanlisis.

El cultivo de exudado farngeo revela cocos gram+
arracimados.
Se clasifican tambin por el tipo de hemlisis que
producen:
El 96% del grupo A son betahemolticos.
Producen 20 antgenos diferentes, incluyendo toxinas y enzimas. Las estreptolisinas son las responsables de la betahemlisis, las
estreptolisina O en profundidad y la S en superficie.
Hay 3 toxinas eritrognicas.

La antiestreptolisina O (ASLO) se eleva tras la amigdalitis
estreptoccica, alcanzando su mximo a las 3 semanas.

La escarlatina se caracteriza por el exantema cutneo y la
lengua de fresa debidas a la toxina eritrognica del estreptococo.
Amigdalitis Aguda. Amigdalitis Crnica.
AMIGDALITIS AGUDA
Las amgdalas se tornan edematosas y las criptas contienen un
infiltrado leucocitario con: Detritos epiteliales. Bacterias.

Las formas crnicas se acompaan de pus y material caseoso,
compuesto por capas de clulas epiteliales descamadas:

Cristales de colesterol. Grasa.
Leucocitos.
Material calcreo.
Las criptas que se afectan con mayor frecuencia son: Fosa supraamigdalina. Plica semilunaris. En algunos pacientes el material caseoso da la
sensacin de cuerpo extrao en la amgdala.

Comnmente al toser arrojan pedazos de material
caseoso de olor ftido.
ETIOLOGIA
AGUDA
El germen mas comn es:
Estreptococo -Hemolitico. Haemophilus influenzae. Streptococcus pneumoniae. Branhamella catarrhalis. Estafilococo dorado
CRONICA
Se encuentra una flora mixta,
con microorganismos Aerbicos:

Estafilococo dorado.
Etreptococo B-Hemolitico.
Los virus son:

Adenovirus.
Coxsackie tipo A. Agentes del grupo herpes y el de
la mononucleosis infecciosa.
Anaerbicos: Bacteroides. Bacilos melaninogenicus y aragilis.
AMIGDALITIS AGUDA
Cuadro clnico:
Odinofagia Disfagia Cefalea
Xerostoma
Adenopatas Cervicales
Fiebre de 38 a 39 C
Otalgia
AMIGDALITIS CRONICA
Se define como el paciente que ha presentado:
7 episodios de amigdalitis en un ao. 5 episodios de amigdalitis por ao en 2 aos consecutivos. 3 episodios de amigdalitis por ao durante 3 aos
consecutivos.
Se tratara en todo caso de un cuadro muy poco frecuente en
el que podran aparecer microabscesos en el fondo de criptas obstruidas, con mantenimiento del germen.
AMIGDALITIS CRONICA
Los episodios deben cumplir
con las siguientes condiciones:

Fiebre mayor a 38C. Exudado amigdalino. Cultivo o test rpido positivo
para estreptococo beta hemoltico A o en su defecto test rpido positivo.

AMIGDALITIS CRONICA
Cuadro Clnico
Hiperemia en regin periamigdalina Exudado purulento Material caseoso ftido
Disfagia
COMPLICACIONES LOCALES
Flemn o absceso periamigdalino. Se manifiesta como una
amigdalitis de mala evolucin. Persiste el mal estado general, la fiebre y es caracterstica la importante odinofagia (sialorrea) y el trismus por afeccin inflamatoria de los msculos pterigoideos.
El tratamiento consiste en la incisin y el drenaje del pus acumulado
en esa zona. El tratamiento antibitico y corticoide en las primeras horas:

Ceftriaxona 1-2 g/24 hrs.
Clindamicina 600 mg/6 hrs. Metilprednisolona 1-2 mg/kg/da).
Absceso parafarngeo: Sobrepasa lateralmente el msculo
constrictor superior de la faringe, extendindose por la parte externa hasta el espacio comprendido entre la mandbula y los msculos masticadores. Preestleo. Retroestleo.
La afeccin del espacio retroestleo es ms grave, ya que
contiene la arteria cartida y la vena yugular interna.

Este espacio se contina inferiormente hasta el mediastino,
por lo que sus infecciones pueden presentar complicaciones graves (mediastinitis) con mayor facilidad.
Absceso retrofarngeo. Es una complicacin rara, que
conlleva riesgos importantes como:

Obstruccin de la va area. Diseminacin de la infeccin.
El espacio retrofarngeo no est tabicado inferiormente,
sino que se extiende hasta el mediastino, pudiendo dar lugar a mediastinitis por extensin de la infeccin.
Lo que se denomina como espacio peligroso de
Gradinski y Hoeloque.
COMPLICACIONES A DISTANCIA
Pueden aparecer septicemia o Choque sptico por
diseminacin:

Hematgena. Linftica. Continuidad.
Aparece fiebre, escalofros, astenia, adinamia. Deben realizarse hemocultivos.

OTRAS COMPLICACIONES
Sndrome de Lemiere, o tromboflebitis de la vena
yugular interna como consecuencia de una infeccin faringoamigdalar, es una complicacin grave.
Sndrome de Grisel: Ms frecuente en nios, se trata de
una tortcolis debida a una subluxacin de la articulacin atloaxoidea.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Difteria (Bacilo KlebsLoeffler) Fiebre escarlatina
Mononucleosis
Neoplasias
EXAMENES DE LABORATORIO
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Biometra Hemtica completa con diferencial leucocitaria y velocidad de sedimentacin globular. Exudado Farngeo con cultivo. Antibiograma. Pruebas reumticas con determinacin de antiestreptolisinas, factor reumatoide. Prueba de aglutinacin en ltex. Protena C reactiva.
EXAMENES DE GABINETE
1.
2. 3.
Faringoscopia. Nasofibroscopia se usan para valorar la cantidad de tejido adenoideo presente. Placa lateral de crneo para partes blandas con objeto de valorar hipertrofia adenoidea.
TRATAMIENTO
Prevenir las complicaciones supurativas locales:
Absceso periamigdalino. Retrofarngeo.
Prevenir complicaciones sistmicas:

Sepsis o Choque sptico.
Prevenir las complicaciones no supurativas diferidas, como la fiebre
reumtica o la glomerulonefritis.
El tratamiento en los primeros 7 das de la infeccin reduce el riesgo
de fiebre reumtica.
TRATAMIENTO
Penicilina V
<12 aos: 250 mg cada 8
horas, durante 10 das. >12 aos: 500 mg cada 8 horas, durante 10 das.
Penicilina G Benzatina
<27 kg de peso: 600.000 U. >27 kg de peso: 1,200.000 U.
Amox./Ac. clavulnico 30 mg/kg/da, cada 8 horas, 10 das. Cefuroxima

15-20 mg/kg/da, cada 12
horas, 10 das.
Azitromicina 10 mg/kg/da, cada 24 horas, 5
Dosis nica va intramuscular.
das.
Claritromicina 15 mg/kg/da, cada 12 horas, 10 das.
Amoxicilina
40 mg/kg/da, cada 8 horas, 10
das.
INDICACIONES PARA AMIGDALECTOMIA

Frecuencia:
Episodios de amigdalitis que se
Caractersticas:
Cada uno de los episodios
repitan: Siete episodios en el ltimo ao. Cinco episodios al ao en los ltimos 2 aos. Tres episodios al ao en los ltimos 3 aos.
debe cumplir uno o ms de los siguientes requisitos.

Fiebre 38 C. Adenopatas. Adenitis cervical
aguda. Exudado amigdalar. Cultivo positivo para estreptococo betahemoltico del grupo A.
INDICACIONES PARA AMIGDALECTOMIA

Recurrencia. Hipertrofia obstructiva. Hipertrofia amigdalina acompaada de disnea
durante el da. Sndrome de apnea obstructiva durante el sueno. Absceso periamigdalino. Posibilidad de malignidad (Neoplasia).
HIPERTROFIA AMIGDALINA
I.
II.
Intravlicas < 25%

Borde del pilar 25-50%.
III. Rebasa pilar 50-75%. IV. Contactantes > 75%.
(% en relacin dimetro farngeo)
al
COMPLICACIONES AMIGDALECTOMIA
1. Hemorragia:
Durante las primeras 24 hrs de posoperatorio, ocurre en 1.2 a 1.9%. Secundaria o tardia: En el transcurso de la primera semana del posoperatorio, ocurre en <2%. 2. Vomito posoperatorio: 30 a 35% ocurre en las primeras cuatro hrs. 3. Absceso pulmonar: Debida a la aspiracion de sangre y detritos o a infecciones preexistentes que se manifiestan en el posoperatorio. 4. Absceso periamigdalino.
Primaria:
ADENOIDES
Tejido linfoide
de aspecto triangular que se localizan en la pared posterior de la nasofaringe.
Se forman entre la tercera y
sptima semana embriognesis.
de
la
Crecen durante la infancia y
habitualmente involucionan en la pubertad.

HISTOLOGIA DE ADENOIDES
Presenta varios pliegues. Tres tipos de epitelio:
Cilndrico pseudoestratificado columnar. Escamoso estratificado. Transicional.
ADENOAMIGDALITIS
Uno de los motivos de consulta ms frecuente.
La patologa de esta regin puede afectar todo el tracto respiratorio
superior (odo, nariz, senos paranasales y faringe).

La hiperplasia amigdalina se caracteriza por obstruccin mecnica
de la faringe, que se exacerba cuando se combina con hiperplasia adenoidea:

Obstruccin de nasofaringe. Respiracin oral.
Sndrome de apnea del sueo
Trastornos cardiovasculares
Hipoventilacin alveolar con hipoxia
Retencin de bixido de carbono
Vasoconstriccin pulmonar
Aumento de la resistencia al flujo capilar Originando mayor presin arteriolar pulmonar y de la arteria pulmonar
Originando hipertrofia ventricular derecha
FISIOLOGA
El
periodo de mayor crecimiento y actividad fisiolgica de amgdalas y adenoides se encuentra entre los 3 y 10 aos de edad. mismo tiempo la nasofaringe sufre cambios en forma y volumen debido al crecimiento del crneo y la cara.
Al
ADENOIDES HIPERTROFICAS
ANATOMIA PATOLOGICA
ADENOIDITIS AGUDA
Cuadro clnico: Difcil de diferenciar de cuadro gripal, en general
existe mayor ataque al estado general. Se puede acompaar de:

Rinorrea purulenta.
Ronquido. Fiebre. Otitis media.
ADENOIDITIS CRNICA
Cuadro clnico:
Rinorrea anterior. Respiracin oral. Ronquido. Voz nasal. Obstruccin nasal crnica. Se asocia ms frecuentemente con otitis media.
Se debe de diferenciar de sinusitis crnica. (lateral de cuello).
HIPERTROFIA ADENOIDEA
Hipodesarrollo Facial Respiracin Oral
MANIFESTACIONES CLINICAS EN SINDROME DEL RESPIRADOR ORAL ASOCIADO A HIPERTROFIA ADENOAMIGDALINA

< 2 aos: Respiracin ruidosa, ronquidos, apnea del sueo,
rinorrea frecuente, falta de aumento de peso.

2 a 4 aos: Labios entreabiertos, babeo, estrechamiento de
cavidad nasal, enuresis, retraso del crecimiento.

4 a 6 aos: Alteraciones de la esttica facial (fascie
adenoidea), cambios posturales, irritabilidad, somnolencia, falta de atencin.

> 7 aos: Halitosis, bajo rendimiento deportivo, obesidad,
somnolencia diurna, voz hipernasal.

HIPERTROFIA ADENOIDEA
HIPERTROFIA ADENOIDEA (VISIN ENDOSCPICA)
ADENOAMIGDALITIS CRNICA
TRATAMIENTO: Penicilina. Amoxicilina-clavulanato, clindamicina. (tres semanas) Quirrgico.
INDICACIONES ADENOIDECTOMIA
OBSTRUCCIN
Hiperplasia (con obstruccin
INFECCIN
Adenoiditis recurrente y crnica Otitis media recurrente,
nasal y respiracin oral) Trastornos del sueo (apnea), de la denticin y la deglucin Infeccin crnica y/o recurrente Otitis media recurrente, crnica y efusin Neoplasias
crnica. Otitis media crnica.

Amigdalass

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PRESENTA: CORONA RODRIGUEZ ELOY J.

10-30 (invaginaciones) Epitelio escamosos

FLORA DE LA CAVIDAD ORAL

hemoltico. Lactobacilos. Actinomicetos. Bacteroides.

IgD, interfern, citoqunas, complemento y lisosomas.

se ha demostrado deficiencia inmunolgica posterior a amigdalectoma.

Inflamacin aguda o crnica del tejido linfoide farngeo.

Estas estructuras son:

AMIGDALITIS VIRALES. AMIGADALITIS BACTERIANAS

aparece malestar moderado y febrcula con inicio abrupto.

En la faringe se observa un enrojecimiento difuso,

aunque en el 65 % de los casos puede aparecer amigdalitis exudativa.

5-6 das, rinitis, amigdalitis, conjuntivitis y adenopatas cervicales.

La faringoscopia revela una amigdalitis exudativa, leucocitosis entre

12.000 y 20.000 y adenopatas de Kttner (subangulomandibulares).

detectan un antgeno polisacrido mediante tcnicas de aglutinacin o enzimoinmunoanlisis.

El cultivo de exudado farngeo revela cocos gram+

estreptolisina O en profundidad y la S en superficie.

Hay 3 toxinas eritrognicas.

estreptoccica, alcanzando su mximo a las 3 semanas.

lengua de fresa debidas a la toxina eritrognica del estreptococo.

Amigdalitis Aguda. Amigdalitis Crnica.

infiltrado leucocitario con: Detritos epiteliales. Bacterias.

compuesto por capas de clulas epiteliales descamadas:

sensacin de cuerpo extrao en la amgdala.

caseoso de olor ftido.

con microorganismos Aerbicos:

Los virus son:

Anaerbicos: Bacteroides. Bacilos melaninogenicus y aragilis.

con las siguientes condiciones:

para estreptococo beta hemoltico A o en su defecto test rpido positivo.

en esa zona. El tratamiento antibitico y corticoide en las primeras horas:

Absceso parafarngeo: Sobrepasa lateralmente el msculo

contiene la arteria cartida y la vena yugular interna.

Absceso retrofarngeo. Es una complicacin rara, que

conlleva riesgos importantes como:

El espacio retrofarngeo no est tabicado inferiormente,

Hematgena. Linftica. Continuidad.

Aparece fiebre, escalofros, astenia, adinamia. Deben realizarse hemocultivos.

una tortcolis debida a una subluxacin de la articulacin atloaxoidea.

Prevenir complicaciones sistmicas:

Prevenir las complicaciones no supurativas diferidas, como la fiebre

Amox./Ac. clavulnico 30 mg/kg/da, cada 8 horas, 10 das. Cefuroxima

Dosis nica va intramuscular.

INDICACIONES PARA AMIGDALECTOMIA

debe cumplir uno o ms de los siguientes requisitos.

INDICACIONES PARA AMIGDALECTOMIA

Intravlicas < 25%

III. Rebasa pilar 50-75%. IV. Contactantes > 75%.

(% en relacin dimetro farngeo)

de aspecto triangular que se localizan en la pared posterior de la nasofaringe.

Se forman entre la tercera y

sptima semana embriognesis.

Crecen durante la infancia y

habitualmente involucionan en la pubertad.

superior (odo, nariz, senos paranasales y faringe).

de la faringe, que se exacerba cuando se combina con hiperplasia adenoidea:

Sndrome de apnea del sueo

Hipoventilacin alveolar con hipoxia

Retencin de bixido de carbono

Originando hipertrofia ventricular derecha

existe mayor ataque al estado general. Se puede acompaar de:

Se debe de diferenciar de sinusitis crnica. (lateral de cuello).

MANIFESTACIONES CLINICAS EN SINDROME DEL RESPIRADOR ORAL ASOCIADO A HIPERTROFIA ADENOAMIGDALINA