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Andrea Corts Luis Cote Stefania Cueter Sara Daza Pierre Escobar
Reumatologa
vs Laboratorio
Uso de laboratorios*
Exmenes Generales
Bsicos
Hemograma
Hemograma completo
Resultado Diagnstico diferencial
Macroctica
Anemia
Hipocrmica Microctica
Normoctica Normocrmica
Hemograma completo
Resultado + 18000/mm3 Diagnstico diferencial Vasculitis necrotizante AR juvenil Enfermedad de Still adulto Artritis sptica Espondiloartropatas seronegativas AR Corticoesteroides (Neutrofilia) Poliartrosis inflamatorias LES Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo (EMTC) Sndrome de Sjgren (SS) Sndrome de Felty (complicacin AR)
Leucocito sis
Leucopen ia
- 5000/mm3
Hemograma completo
Resultado Diagnstico diferencial
AR
Sndrome de Felty (complicacin AR)
Anemia hemoltica
Funcin heptica
Diagnstico diferencial
Cncer
cido rico
Asto
Protena C reactiva(PCR)
Establecer severidad y compromiso inflamatorio VSG PCR (Marcador temprano, responde rpidamente a los procesos inflamatorias)
WINTROBE
Protena de origen heptico, gran inters de estudio por su elevacin temprana en proc. Inflamatorios Ciertos medicamentos ejercen accin directa sobre su produccin Fundamental cuantificar siempre, parmetros normales valores inferiores a 1mg/dl.
Se encuentra disminuida en: -LES -Dermatopolimiositis -Escleroderma -Enfermedad mixta del tejido conectivo
Fiebre por actividad de la enfermedad Paciente con LES, febril pueden estar activos como infectados, de manera que la prueba pierde valor Dx. La PCR debe ser cuantificada siempre, con parmetros normales valores inferiores a 1mg/dl.
Deteccin temprana de actividad inflamatorio Seguimiento de actividad Remisin del proceso inflamatorio por efecto de medicamentos
Pruebas antiguas para el diagnostico de enfermedades reumticas Primeras en relacionar etiologa y fisiopatogenia de estas enfermedades El uso indiscriminado e inclusin en memoria cultural causa muchos diagnsticos errneos
Segn los criterios de Jones, poliartralgias migratorias, carditis, corea menor, eritema marginado y ndulos subcutneos.
Criterios menores : ASTO, la fiebre y la PCR positiva, presente usualmente en pacientes < 20 aos.
Si la positividad persistente, no indica cronicidad, y sus ttulos no se asocian con ella. Solamente en un 20 a 30% de pacientes se logra aislar el estreptococo betahemoltico. Se debe solicitar cultivo farngeo a los pacientes vistos de primera vez.
Valores de cido rico > 7mg/dl sugieren posibilidad de una artritis gotosa aguda Artritis gotosa aguda se hace dx adems con: -Presencia de un cuadro clnico usual de monoartritis. - Compromiso del primer artejo, tobillo o rodilla. - Sexo masculinos entre la quinta a sexta dcada de la vida - Anlisis de lquido sinovial.
Importante: La hiperuricemia asintomtica no diagnstica gota y en pacientes masculinos entre los 40 a 50 aos de edad un 30% pueden presentar niveles elevados de cido rico.
Polimorfonuclear
Sistemas antgenoanticuerp o
UTILIDAD ANA (anticuerpos antinucleares) Asociacin Clnica (EJ. Trombosis y anticuerpo antifosfolpido) Determinar el pronstico (EJ. anti- DNA y nefritis lpica) Seguimiento (EJ. anticuerpos anticitoplasma de neutrfilos y granulomatosis de Wegener).
La prueba de ANA se encarga de detectar si en el suero del paciente con una enfermedad reumtica existen anticuerpos en contra de componentes nucleares (DNA, antgenos nucleares extractables (ENA), histonas, RNA) y citoplsmicos (RNA de trasferencia).
2 componentes: El suero del paciente (anticuerpo) Un substrato rico en antgenos nucleares (antgeno)
Las fuentes de antgenos nucleares en nuestro medio son: Hgado o el rin del ratn Las clulas Hep2 y la Crithidia Lucillae
LES solamente un 80 a 85% de las pruebas realizadas con hgado o rin de ratn son positivas
La posibilidad se eleva hasta el 95% con las clulas Hep2, ya que estas son mucho ms ricas en antgenos nucleares
La Crithidia Lucillae, es un buen mtodo para determinar Anti DNA Su utilizacin est indicada cuando se sospeche la presencia de Anti DNA, como por ejemplo, en el LES donde el Anti DNA esta presente en el 70 % de los pacientes.
Esclerodermia
CREST LES, Sndrome antifosfolpido Granulomatosis de Wegener Artritis Reumatoidea Dermatopoliomiositis
Homogne o
Presente principalmente en LES, o en el LES inducido por drogas Se encuentra en LES; Hepatitis crnica activa
Nucleolar
Centromeric o
CREST
ANA
AntiRo
AntiLa
ANTI SCL70 0 0 0 20
AN CA
0 5-20 60-70 0
0 0-1 0 0
80-95 80-95
O O
25-33 33
0 0
0 0
0 0
20 10
50 0
0 20-30
0 0
G. DE WEGEN ER
0-15
50
9396
Es una inmunoglobulina de tipo IgG dirigida contra la fraccin constante de IgG, IgM oIgA. Su principal indicacin es para el diagnstico de la AR donde la positividad alcanza el 80%. El factor reumatoideo siempre debe titularse.
El factor reumatoideo suele ser consecuencia de una estimulacin antignica crnica. Se puede presentar en otras enfermedades no reumticas como la cirrosis biliar primaria, la hepatitis crnica activa, entre otras.
50-60
20-30
DERMATOPOLIMIOSITIS
CRIOGLOBULINEMIA
5-10
40-100
ENFERMEDAD
VEJEZ (+ DE 70 AOS)
ENDOCARDITIS BACTERIANA ENFE. HEPATICA INFECCIOSA TUBERCULOSIS
10-25
25-30 14-40 8
SIFILIS
ENF. PARASITARIA LEPRA FIBROSIS PULMONAR INTERSTICIAL CIRROSIS BILIAR PRIMARIA PSARCOIDOSIS SILICOSIS ASBESTOSIS
13
20-90 5-58 10-50 45-70 3-33 30-50 50
ENFERMEDADES OSTEOARTRITIS POLIMIALGIA REUMATICA ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS ENF POR DEPOSITO DE CRISTALES ENFERMEDAD DE LYME ENFERMEDAD METABOLICAS ENDOCRINAS AMILOIDOSIS INFECCION POR PARVOVIRUS EN TEJIDOS BLANDOS
Su principal utilizacin clnica el pronstico de pacientes con LES Pacientes con LES y vasculitis necrotizante indicado realizar un seguimiento de la activida d dela enfermedad mediante la prueba del complemento.
Las pruebas de HLA slo deben considerarse dentro del rea de la investigacin.
Con la excepcin de algunos casos de espondiloartropatas seronegativas, en especial, la espondilitis anquilosante o el sndrome de Reiter, donde existe
Mal pronstico de los pacientes con Artritis reumatoidea que son HLA DR4 positivos.
trombocitopenia
Anemia hemoltica
Mielitis transversa
GRANULOMATOSIS DE WEGNER
VASCULITIS NECROTIZANTE
PERIARTERITIS NODOSA
VASCULITIS ASOCIADAS A AR
POLIARTERITIS MICROSCOPICA
Nos permite acceder directamente al liquido sinovial y por ende donde esta ocurriendo la inflamacin.
Permite realizar DX de artritis sptica, gota y otras artropatas inducidas por microcristales mediante sinovioanlisis.
A todo lquido sinovial se le debe realizar un recuento celular, gram, cultivo y bsqueda de microcristales
Menor de 200
Menor de 25 Negativo Firme Igual a la sangunea
De 200 a 2000
Menor de 25 Negativo Firme Igual a la sangunea
2000 a 75000
Mayor de 50 Negativo Friable 50% menor de la sangunea
Mayor de 100000
Mayor de 75 Frecuentement e positivo Friable 50 % mayor de la sangunea
Viscosidad
Alta
Alta
Baja
variable
Los ANA y el FR son pruebas de tamizaje que se solicitan al inicio del estudio de un paciente con sospecha de Enfermedad Reumtica Inflamatoria.
Los exmenes como Anticuerpos Antinucleares, Factor reumatoideo o Protena C reactiva siempre deben cuantificarse si son positivos ya que esto puede ayudarnos a definir l diagnostico y pronostico del paciente afectado.
Todas las artritis monoarticulares requieren artrocentesis para evaluar la posibilidad de una artritis sptica o de una artropata por microcristales.
Las pruebas generales, los autoanticuerpos especficos incluidos los antifosfosfolpidos y los ANCA deben solicitarse de acuerdo al criterio clnico y sospecha diagnstica.