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HISTORIA CLINICA

ELECTRONICA

Un paso al futuro medico


HISTORIA CLÍNICA
FUNCIONES

 ASISTENCIAL

 JURIDICA
HISTORIA CLINICA
 La HCE es el soporte informático de la
información clínica, por lo que su aplicación
en instituciones de salud puede definirse
como el registro completo y confidencial que
se hace de todo paciente; documento que se
inicia, por primera vez, en la primera consulta
médica, donde se establece un diálogo en
busca del camino mediante el cual se
entienda, conozca y comprenda el fenómeno,
que implica, de hecho, una relación médico-
paciente de considerable valor terapéutico
Definición:
 Es un documento electrónico compuesto por
una gran variedad de elementos multimedia
(texto, sonido, imágenes, etc.) que guarda
información clínica del paciente en un
soporte basado en las TICs
FUNCION ASISTENCIAL
 Registra historia médica de una persona

 Refleja la atención sanitaria recibida por un


paciente

 Permite el control y evaluación de la atención


médica

 Favorece continuidad de la atención

 Medio de comunicación del equipo de salud


FUNCIÓN JURÍDICA
 Fija un hecho
 Actos-acciones-circunstancias
 Documenta contrato asistencial
 Origen-desarrollo-revisión
 Recoge presupuestos de la responsabilidad
 autoría-antijuricidad-culpa-nexo causal-daño
 Medio de prueba
 Fuente de prueba
 Concretiza el D°información de los pacientes
FIRMA ELECTRÓNICA
 CONFIDENCIALIDAD Se obtiene mediante el procedimiento de
encriptación, para ello es necesario que al menos el receptor
del mensaje cuente con un certificado de firma electrónica
avanzada.
 AUTENTICACIÓN, la persona que genera una firma electrónica
queda perfectamente identificada (paciente, médicos,
institución, justicia)
 NO REPUDIO, un firmante no puede rechazar el contenido de
su escrito.
 INTEGRIDAD, un documento firmado electrónicamente no
puede ser modificado en tránsito.
 VALOR PROBATORIO, igual firma manuscrita.

I.P. firma electrónica avanzada.


IPr. suscrito con firma avanzada, valor IP.
CARACTERISTICAS
 Integración de la información
 Disponible
 Permite guardar toda la información del paciente
 Durabilidad
 Esta permanente en línea y es accesible desde cualquier lugar
y en cualquier momento.
 Es mas completa (diversidad y cantidad de información clínica)
e integrada
 Mantener una sola HC única a los largo de la vida del paciente.
 Se consigue tener una HC universal.
 Seguridad: no se puede perder
 Rapidez
NECESIDADES
 Equipo medico digital:
 Puede conectarse
 Puede transmitir sus señal
 Su señal es digital

 Software especializado compatible


 Protocolo medico HL7
 Leyes
Protocolo de Internet

 TCP/IP
HISTORIA CLÍNICA
ELECTRÓNICA
VENTAJAS DESVENTAJAS

 Autoría ( no repudio)  Produce temor,


 Confidencialidad desconfianza.
 Inviolabilidad (integridad)  En un principio puede
afectar la relación
 Secuencialidad (orden
médico-paciente.
cronológico estricto)
 Costos, formas y tiempos
 Seguridad ( pérdida total
de implementación.
o parcial)
 Intervienen personas
 Orden y Legibilidad
ajenas al equipo de salud
 Garantía de (sujetas a secreto-
completividad personal sanitario)
 Duración
HISTORIA CLÍNICA
ELECTRÓNICA
VENTAJAS DESVENTAJAS

 Transportabilidad e  En especial los grandes


impresión bancos, tratamiento a
 Recuperabilidad gran escala, pueden ser
 Fácil archivo – Facilita objeto de ataque y el
auditoría. hospital de origen pierde
el control y la seguridad
 Disponibilidad (tiempo- de la información.
lugar)  Requiere de un respaldo
 Permite clasificar los datos manual para casos
 Control de acceso calificados.
(personas-datos)
 Protegida jurídicamente:
valor probatorio y
sanciones especiales.
 Utilización accesoria de la
información.
HISTORIA CLÍNICA

 Favorezca la relación
médico-paciente.
 Sea medio de comunicación
agentes
 Cumpla objetivo asistencial.
 Confidencialidad-Acceso
controlado.
 Permita seguir “la pista” del
paciente, materiales y
equipos.
 Vinculantes: pacientes,
responsables.
 Autenticidad (nombre –
firma).
 Valor probatorio
HISTORIA CLÍNICA

 Integridad (legibilidad,
claridad,tachados, falta
de hojas,etc.)
 Unicidad –Universalidad
Secuencialidad-
Continuidad de la
atención
Completividad
 Disponibilidad inmediata
Conservación.
ETETOSCOPIO DIGITAL
Estetoscopio Digital con 3 modos de Diagnóstico:
--CARDIACO
--PULMONAR
--DIAFRAGMA
con este equipo digital podrás escuchar de una forma sencilla los ruidos pulmonares, tomar el pulso
cardiaco, etc.
Es de fácil manejo, y fácil de guardar o transportar por su pequeño tamaño.
 Algunos hospitales, tanto privados como públicos, se han convertido en
pioneros en la utilización de tecnologías inalámbricas, que aumentan la
rapidez de los diagnósticos y la calidad de la atención. Los centros
sanitarios aprovechan ya las ventajas del uso de redes, y varios de
ellos se han apuntado a la revolución WiFi.
 Son conocidos como hospitales 'sin papeles' o 'sin hilos', y se han
aprovechado de las tecnologías de redes para mejorar su
funcionamiento.

 ¿cuáles son las ventajas? Básicamente, el ahorro de tiempo y papel en


los procesos clínicos, ya que un médico puede acceder en cualquier
momento y lugar a historias clínicas, tratamientos especiales, etc.
 Además, incrementa la seguridad en el suministro de terapias, y se
pone como ejemplo el sistema 'Unidosis', mediante el cual el médico
escribe el tratamiento directamente en el ordenador y en la farmacia
del hospital envasan la cantidad justa de medicamento. "Así se
reducen los malos entendidos fruto de una letra ininteligible, hay menos
errores, y además no se desperdician medicamentos al suministrarse
las dosis exactas cada vez".

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