Equipo 1

EVALUACIN PREOPERATORIA
ES UNA FUNCIN ESENCIAL DEL ANESTESILOGO Y ES UN ERROR LIMITARLA A UNA EVALUACIN RPIDA DEL PACIENTE Y PEDIDO DE EXMENES COMPLEMENTARIOS.

OBJETIVO
Disminuir la morbimortalidad perioperatoria. Identificar y corregir las anomalas sudyacentes. Aliviar la ansiedad, informarle sobre los procedimientos a realizar, tipo de anestesia.

ENTREVISTA PREVIA
Fecha y hora de anestesia, tcnica prevista. Frmacos de uso regular. Hbitos nocivos. Historia anestsica Procedimientos y cirugas previas. Antecedentes Obsttricos. Antecedentes Patolgicos. Tolerancia al ejercicio

ENTREVISTA PREVIA
Antecedentes de problemas para intubacin Examen Fsico incluyendo valoracin de la va area, funciones vitales, estado mental basal, altura, peso, acceso vascular. Determinacin del ASA Plan anestsico incluyendo deseos del paciente. Consentimiento informado.

VALORACIN DE LABORATORIO
Hemoglobina - Hematocrito :
mujeres, nios menores de 1 ao, en quienes se sospecha enf. Drepanoctica, con antecedentes de discrasia sangunea, anemia, cardiopata congnita, cncer,>50aos, y en quienes se prevee gran prdida sangunea. sospecha de infeccin o inmunosupresin.

Rcto. de Leucocitos :

Rcto. de Plaquetas :

antecedentes de hematomas, hemorragias,enfermedad heptica, discrasia sangunea, tx cncer,hiperesplenismo

VALORACIN DE LABORATORIO
Perfil de Coagulacin :
antecedente de hemorragia anormal, uso de anticoagulantes, hepatopatas, sind.malaabsorcin,desnutricin.

Bioqumica: G-U-C BUN Na+, K+en Pruebas de funcin heptica en Pruebas de embarazo
mayores de 65 aos, con antecedentes de HTA, cardiopata, anomalas hidroelectrolticas.

antecedentes de hepatitis, hepatopatas,alcoholismo, drogadiccin, tx con hepatotxicos.

HISTORIA

EXAMEN FISICO

ESTADO FISICO

MEDICACION PRE ANESTESICA

DETERMINA R RIESGO

VALORACIN DE LABORATORIO
EKG: hombres>40 aos, mujeres >45aos, RQ, RN, RE Rx de trax:
cardiopatas, enf. De afeccin cardiaca. 6 meses antecedentes de enf. Pulmonar, obstruccin de va area, cardiopata, neoplasia, tabaquismo, >60 aos. 1 ao. sirve al cirujano a fin de antc. De artritis descartar foco infeccioso.

Anlisis de orina:

Rx de columna cervical:
reumatoidea o sind. Down.

VALORACIN DE LABORATORIO
Pruebas de funcin pulmonar: No existen datos para afirmar que son tiles para valorar o modificar el riesgo en pacientes con enf. Broncoespstica o con historia de tabaquismo adecuadamente tratada. Dosaje de hormonas

PRUEBAS DE FUNCIN PULMONAR

Candidatos: Programados para neumonectoma. Con enf. Pulmonar moderada o grave, programados para ciruga abdominal o torcica. Con disnea en reposo. Con deformidades espinales y de la pared torcica. Con obesidad mrbida. Con obstruccin de va area (cicatrices, estenosis, etc.)

VALORACIN DE LA VA AREA
VALORACIN PREOPERATORIA EXPLORACIN FSICA: Boca y cuello. CLASIFICACIN DE LA VA AREA. PREDICCIONES DE INTUBACIN DIFCIL.

CLASIFICACIN DEL ESTADO FSICO DE LA ASA

Clase 1: paciente sano. Clase 2: paciente con un proceso sistmico leve. Clase 3: paciente con un proceso sistmico grave que limita su actividad, pero no es incapacitante. Clase 4: paciente con un proceso sistmico incapacitante que es una amenaza constante para la vida. Clase 5 : paciente moribundo cuya supervivencia probablemente no supere las 24 horas, con o sin intervencin Clase 6 : c/muerte enceflica donante

AYUNO PREOPERATORIO
OBJETIVO: DISMINUIR EL RIESGO DE INHALACIN DEL CONTENIDO GASTRICO DURANTE LA ANESTESIA, PERO UN AYUNO PROLONGADO NO GARANTIZA UN ESTMAGO VACO AL MOMENTO DE LA INDUCCIN.

AYUNO PREOPERATORIO
FACTORES PREDISPONEN5TES DE BRONCOASPIRACIN: HIPERTENSIN ENDOCRANEANA OBESIDAD OBSTRUCCIN GASTROINTESTINAL ESTRS DOLOR CIRUGA DE EMERGENCIA

AYUNO PREOPERATORIO
LOS PACIENTES CON O SIN ESTRS LUEGO DE UNA AYUNO HABITUAL EL CONTENIDO GSTRICO ES DE 0.8 ml/kg. APROXIMADAMENTE Y POR LO TANTO ESTE SERA EL VOLUMEN LMITE ACEPTABLE.

AYUNO PREOPERATORIO
EL TIEMPO DE AYUNO SEGURO ES VARIABLE Y DEPENDE DE LA EDAD, PESO Y ESTADO NUTRICIONAL.

LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES DE UN PERIODO DE AYUNO PROLONGADO O POR UN DFICIT NUTRICIONAL AGUDO CORRESPONDIENTE SON HIPOVOLEMIA E HIPOGLICEMIA AL MOMENTO DE LA INDUCCIN.

GUIAS PARA EL AYUNO

RECOMENDACIONES APLICABLES A TODAS LAS EDADES: LIQUIDOS CLAROS 6 HORAS LACTANCIA 4 HORAS FRMULA PARA LACTANT 6 HORAS LECHE NO HUMANA 6 HORAS ALIMENT. SLIDOS LIGER 6 HORAS

PSICOTERAPIA

ESTADO FISICO

MEDICACION PRE ANESTESICA

A.S.A.

TECNICA ANESTESICA

PSICOTERAPIA

ABORDAJE:
Presentacin
Explicaciones

Tratamiento
Convencimiento Seguridad

Cooperacin

PARENTERAL

IM EV
INHALATORIA:

Endotraqueal
Mascarilla

TECNICAS ANESTESICAS

Mscara larngea
TEC. ANESTSICOS LOCALES

Tpica
Local Regional Troncular

Segmentaria
Otras

Tres objetivos

1 2

Sedacin psquica Potenciar anestsicos Prevenir efectos fisiolgicos nocivos

Ansiolticos, hipnticos Hipotensin, vago, Analgsicos, hipnticos secreciones, efectos txicos, irritabilidad mioc. antihistamnicos, amnsicos,

PREMEDICACIN
OBJETIVOS:
ALIVIO DE LA ANSIEDAD SEDACIN ANALGESIA AMNESIA EFECTO ANTISIALOGOGO AUMENTO DEL PH GSTRICO DISMINUCIN DEL VOL. LQUIDO GAST ATENUACIN DE LA RESPUESTA SIMPATICA DISMINUCIN DE LOS REQUERIMIENTOS DE ANESTSICOS PROFILAXIS CONTRA REACCIN ALRGICA.

PREMEDICACIN
EN LA ACTUALIDAD SE CONSIDERA QUE LA PREMEDICACIN DEBE INTERESAR LOS SIGUIENTES ASPECTOS: ANSIOLISIS BLOQUEO NEUROVEGETATIVO DISMIINUCIN DE LA POSIBILIDAD DE BRONCOASPIRACIN ANALGESIA

BENEFICIOS
VALORACIN DEL RIESGO ANESTSICO PREPARACIN DEL ACTO QUIRRGICO, INCLUYENDO RECOMENDACIN PARA EL AYUNO E INDICACIN DE PREMEDICACIN PREVENCIN DE POSIBLES COMPLICACIONES TRATAMIENTO DE PATOLOGAS COEXISTENTES FORMULACIN DEL PLAN ANESTSICO OBTENCIN DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO

Tres objetivos

1 2

Sedacin psquica Potenciar anestsicos Prevenir efectos fisiolgicos nocivos

Ansiolticos, hipnticos Hipotensin, vago, Analgsicos, hipnticos secreciones, efectos txicos, irritabilidad mioc. antihistamnicos, amnsicos,

Prevenir efectos fisiolgicos nocivos

Hipotensin arterial Frenar el vago Disminuir secreciones Reducir efectos txicos Irritabilidad miocardio Antihistamnicos Amnsicos

Prevenir efectos fisiolgicos nocivos

Disminuir el contenido y acidez gstrica Nauseas y vmitos post op.

Prevenir la bronco -aspiracin

> 80% estn ansiosos

Mujeres

Nios

Viejos

Deteriorados

MOTIVOS DE ANSIEDAD

ESTADO DE SALUD ABANDONAR LA CASA O TRABAJO LO QUE PUEDA SUCEDER NO SABE LA CAUSA

ANESTESIA ANSIEDAD GENERAL

Medicamentos usados en medicacin pre anestsica

Narcticos Fenotiaznicos Hipnticos Neurolpticos Ansiolticos

Adyuvantes
Anticolinrgicos

Narcticos
Taquicardia Fibrilacin ventricular

Morfina
10.0 mgs

Nauseas / vmitos Disminucin peristalsis Espasmo:

Meperidina
(Demerol) 1.0 a 2.0 mgs/Kg.

Bronquial Ureteral Esfinter de Oddy Depresin espiratoria

Narcticos
Nauseas / vmitos Disminucin peristalsis Espasmo: Bronquial Ureteral Esfinter de Oddy Torax leoso Depresin espiratoria

Fentanyl
2 a 50 mcgs/Kg IV x 1 50 a 100 mgs I.M. o I.V

Narcticos
Naloxona
(Narcan)
0.1 a 0.2 mgs reversin 0.4 a 2.0 mgs sobre dosis

Antagonista especifico de varios receptores de los narcticos

Narcticos
Pentazocina
(Sosegn) Nauseas / vmitos Disminucin peristalsis Sensacin flotamiento Trastorno barorreceptores

Buprenorfina
(Temgesic)

Nalbufina
(Nubain)

Neurolpticos
Clorpromazina
(Largactyl) 10 mgs/5 mls.

Anti emtico
Hipotensin Sind. Abstinencia Hipo

Promazina
(Liranol) 10 mgs/mls.

Neurolpticos
Prometazina
(Fenergan) 25 a 50 mgs.

Anti histamnico Hpntico

Difenidramina
(Benadryl)
25 a 50 mgs.

Secante Antitusivo

Neurolpticos
Anti emtico

Dimenhydrinato
(Dramamina)
50.0 mgs.

Hipntico Mareos Embarazadas

Hipnticos
Secobarbital
(Seconal)
100 mgs.

Anti analgsicos Porfiria aguda Crisis broncoespasmo Necrosis heptica

Fenobarbital
(Luminal)

Neurolpticos

Anti emtico Amnesia Indiferencia Prolongacin del Q-T

Potencializador

Dehidrobenzperidol
(Droperidol)
0.03 a 0.07 mgs/Kg.

Oculogiria Delirium Desorientacin

Sind. de Parkinson
Sind. Neurolptico maligno Escalofros Hiperpirexia

Ansiolticos
Clorodiazepoxido
(Librium) 5 a 20 mgs.

Nitrazepan
(Mogadon)

Ansiolisis
Amnesia Hipnosis Anti convulsivantes

Fluorazepan
(Dalmadorm) 15 a 30 mgs.

Flunitrazepam
(Rohypnol) 1 a 2 mgs.

Lorazepan
(Ativan) 1 a 2 mgs.

Relajante muscular

Ansiolticos
Ansiolisis

Diazepan
(Valium)
0.1 a 0.2 (0.3) mgs./Kg.

Amnesia Hipnosis Anti convulsivantes Relajante muscular

Midazolam
0.07 a 0.08 mgs/Kg sedacin 0.3 a 0.35 mgs./Kg. induccin

(Dormicum)

Ansiolticos
Flumazenil
(Lanexat)
0.01 mgs./Kg. x 1 max. 2.0 mgs. 0.005 a 0.01 mgs/Kg/hr infusin

Antagonista especfico de las benzodiazepinas

Anticolinrgicos
Atropina 0.01 a 0.02 mgs/Kg
Glicopirrolato 0.004 mgs/Kg
(Robinul)

Antisialogogos Amnesia Hipnosis

Escopolamina 0.01 a 0.02 mg/Kg

Adyuvantes
Metoclopramida (Cloprim) 5 a 10 mgs. Famotidina (Genrica) 20 mgs. Ranitidina (Genrica) 150 mgs. Propranolol (Inderal) 1 a Antibiticos
3 mgs. Max. 10.0 mgs

Vaciamiento gstrico V A R I O S Gastroparesis Ulceras gatroduode. Hipertensin Angina Migraas Arritmias

Heparina

1,000 a 5,000 Uds. S.C.

La medicacin fracasa cuando: Temprana Tarda Dosis insuficiente Sobre dosis Obviar la medicacin Cambiar la medicacin

1.- N.P.O. a partir de la noche. 2.- Diazepan -10.0 mgs. oral a las 09:00 p.m. 3.- Midazolam - 10.0 mgs. oral a las 07:00 a.m. 4.- Atropina - 0.7 mgs. I.M. a las 07:00 a.m.

5.- Meperidina - 50.0 mgs. I.M. a las 07:00 a.m.

ANESTESIA PARA CRANEOTOMA

VALORACIN PREOPERATORIA: Buscar evidencias de HIC, nauseas, vmitos, HTA,
bradicardia, alt. de la personalidad, alt. en patrn respiratorio, edema de papila, convulsiones.

y defectos sensoriales o motores.

Evaluacin neurolgica incluyendo estado mental, Revisar TAC, RM buscando edema enceflico,

disminucin de cisternas, desviacin de la linea media > 0.5 cm