MAREO Y VRTIGO

HE R NND E Z GO NZL E Z ANAFLO R M A R T N E Z N I E V E S B R U N O O S WA L D O

Mareo

El mareo es un trmino que a menudo se utiliza para describir dos sntomas diferentes: sensacin de mareo y vrtigo.
La mayora de las causas de mareo no son graves y mejoran espontneamente de forma rpida o se tratan de manera fcil.

Causas

presin arterial.

Deshidratacin. Cambios de posiciones repentinas

Vrtigo

Se define como una alucinacin de movimiento, es decir la percepcin de movimiento inexistente.

El vrtigo se es una alteracin del equilibrio que se atribuye a un mal funcionamiento del sistema vestibular.

Epidemiologa

20% de pacientes mayores de 60 aos.

Afecta AVD.

Molestia subjetiva que no puede medirse.

Anatoma & Fisiologa

Los rganos este sistema, estn situados en los

laberintos seos de los odos internos, son tres canales semicirculares y un aparato otoltico en cada lado.
Canales semicirculares: transductores de la aceleracin

angular.
Aparatos otolticos : transduccin de la aceleracin lineal

y de las fuerzas gravitatorias estticas.

Vrtigo posicional paroxstico benigno

Se caracteriza por episodios de vrtigo de breve duracin asociados al nistagmos caracterstico que permite identificar el conducto semicircular afectado.

Signos & Sntomas

Movimientos

descritos como: giro en la cama, la extensin del cuello o la inclinacin de la cabeza hacia delante. Cefalea Nuseas Mareo o desequilibrio 10-30 seg y en ocasiones hasta min. Varias semanas (23%) o durante el da (52%)

Etiologa
Aparicin de fragmentos procedentes de la membrana otoltica del utrculo en los conductos semicirculares (canalitos). Los canalitos estn formados por otoconias y material proteico y modifican las propiedades hidrodinmicas de la endolinfa, provocando una sobreestimulacin del neuroepitelio de las crestas ampulares.

Etiologa

CONDUCTO SEMICIRCULAR POSTERIOR

CONDUCTOS ANTERIOR Y LATERAL

Diagnstico

Conducto semicircular posterior

Nistagmo vertical

PRUEBA DE DIX-HALLPIKE

Prueba de Dix-Hallpike

Paciente sentado mirando al frente.

Girar su cabeza 45 hacia el odo explorado. Seguidamente el paciente se coloca en decbito supino,

con la cabeza girada 30 bajo la horizontal. Se observan los ojos del paciente: aparece un nistagmo tpico de breve latencia (1-5 segundos) y duracin limitada (tpicamente < 30 s).

Diagnstico
La observacin de un nistagmo horizontal de direccin cambiante al situar al paciente en decbito supino permite establecer el diagnstico de VPPB del conducto semicircular horizontal.

MANIOBRA DE McCLURE

Maniobra de McClure
Paciente se coloca en decbito supino y se gira su cabeza

90 hacia el odo explorado.

Aparece un nistagmo horizontal, sin componente

vertical, con la fase rpida hacia el odo explorado.

Se gira la cabeza hacia el otro odo, para identificar un

nistagmo horizontal de direccin opuesta al anterior, esto es geotrpico.

Diagnstico
Nistagmo posicional con batidas hacia abajo, con un

pequeo componente torsional geotrpico o ageotrpico Prueba de Dix-Hallpike13 o a la maniobra de la cabeza colgando. La estimulacin del conducto anterior genera una respuesta oculomotora con contraccin del msculo recto superior ipsilateral y el msculo oblicuo inferior contralateral, que produce el nistagmo vertical hacia abajo. Conducto semicircular anterior

Tratamiento
Movimientos de la cabeza y el tronco que permite la rotacin del conducto semicircular posterior en un plano que posibilita el desplazamiento de los canalitos desde el conducto al utrculo, donde se inactiva

maniobra liberadora de partculas

Semont propona una maniobra basada en la aceleracin mediante desplazamientos realizados en una camilla para conseguir la dispersin de las partculas

maniobra de reposicin de partculas

Inicialmente, la maniobra se realizaba con sedacin y el

empleo de un vibrador mastoideo, los pacientes se mueven secuencialmente en 5 posiciones.

Se emplea una versin modificada de esta maniobra,

denominada de reposicin de partculas, con tres posiciones y eliminando la sedacin y el vibrador mastoideo.

Enfermedad de Menire

Es una enfermedad del odo interno caracterizada por

crisis recurrentes y espontneas de vrtigo, hipoacusia, acfenos y plenitud tica.

Su incidencia vara entre 21-50/100 000 habitantes/ ao. Ligero predominio en el sexo femenino

Signos & Sintomas

Disminucin de la audicin.

Aparicin o intensificacin de acfenos.

Vrtigo rotatorio espontneo con duracin de entre 20

minutos y varias horas de duracin. Durante la crisis siempre se observa un nistagmus espontneo de direccin variable, aunque lo ms frecuente es hacia el lado sano. Hipoacusia unilateral neurosensorial progresiva y acfenos ipsilaterales.

Etiologa
La enfermedad de Meniere se considera una forma

idioptica y sintomtica
Hydrops endolinftico, consistente en una dilatacin del

laberinto membranoso por aumento de la endolinfa.

Cuando es posible determinar la etiologa del hydrops

hablamos entonces de sndrome de Meniere

Diagnstico

No existe una prueba fiable para establecer el diagnstico, por lo que ste se basa en los sntomas referidos durante la anamnesis, los signos que se pueden observar durante una crisis y la evolucin de la enfermedad.

Diagnstico diferencial

Vrtigo posicional paroxstico benigno

Neuritis vestibular

Tratamiento fisioteraputico