IMSS 109 08sarampionEVR

Gua de Prctica Clnica
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Paciente Peditrico con Sarampin
Evidencias y Recomendaciones
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-109-08
Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF. Pgina Web: www.cenetec.salud.gob.mx Publicado por CENETEC Copyright CENETEC Editor General Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta Gua, que incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses. Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud
Deber ser citado como: Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Paciente Peditrico con Sarampin: Secretara de Salud; ao de autorizacin para publicacin
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ISBN en trmite
B05.9 Sarampin sin Complicaciones Gua de Prctica Clnica Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Paciente Peditrico con Sarampin
Autores: Dr. Javier Aguilar Cacho Francisco Dra. Zoila Ins Ceballos-Martnez Dra. Mara Margarita Chvez Hernndez Dr. Carlos Gmez
Mdico Familiar Mdico Pediatra Endocrinlogo Mdico Familiar
Dra. Mara Valeria Jimnez Bez
Mdico Familiar
Dr. Daniel Rolando Lpez San Martn Mdico Pediatra Intensivista Dra. Fany Guadalupe Pat Espadas Dra. Patricia Teresa Reyes Gabino Mdico Familiar Mdico Familiar
Dra. Mara Eugenia Snchez Castuera Mdico Familiar Dr. William Sauri Gutirrez Mdico Epidemilogo
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Mdico Pediatra
Instituto Mexicano del Seguro Social Coordinador Clnico de Investigacin en Salud del HGZ No. 3 Cancn, Quintana Roo Instituto Mexicano del Seguro Social Investigador Asociado A del HGP No. 7 Cancn, Quintana Roo Instituto Mexicano del Seguro Social Coordinador Clnico de Educacin e Investigacin en Salud del HGR No. 17 Cancn, Quintana Roo Instituto Mexicano del Seguro Social Coordinador Delegacional de Investigacin en Salud de la Jefatura de Prestaciones Mdicas Cancn, Quintana Roo Instituto Mexicano del Seguro Social Coordinador Clnico de Educacin e Investigacin en Salud de la UMF No. 14 Cancn, Quintana Roo. Instituto Mexicano del Seguro Social Coordinador Clnico de Educacin e Investigacin en Salud del HGP No. 7 Cancn, Quintana Roo Instituto Mexicano del Seguro Social Coordinador Clnico de Educacin e Investigacin en Salud de la UMF No. 16 Cancn, Quintana Roo Instituto Mexicano del Seguro Social Coordinador Clnico de Educacin e Investigacin en Salud de la UMF No. 16 Cancn, Quintana Roo Instituto Mexicano del Seguro Social Adscrito a la UMF No. 16 Cancn, Quintana Roo Instituto Mexicano del Seguro Social de Medicina Preventiva de la Jefe UMF No. 16. Cancun, Quintana Roo Instituto Mexicano del Seguro Social del rea de Innovacin de Jefe Procesos Clnicos de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad Divisin de Excelencia Clnica, Distrito Federal Instituto Mexicano del Seguro Social Coordinador de Atencin Mdica de la Jefatura de Prestaciones Mdicas, Delegacin Sonora Instituto Mexicano del Seguro Social Director del HGR No. 1 Ignacio Garca Tllez Mrida, Yucatn Instituto Mexicano del Seguro Social del Servicio de Pediatra del Jefe HGZ/MF No. 32 Culiacn, Sinaloa Instituto Mexicano del Seguro Social del Servicio de Pediatra del Jefe HGP No. 2 Los Mochis, Sinaloa Instituto Mexicano del Seguro Social Encargado de la Coordinacin de Salud Pblica del Culiacn, Sinaloa HGR No. 1.
Validacin: Dr. lvaro Martin Acosta Padilla Dr. Felipe Manuel Alonzo Vzquez, Dr. Benito Castaeda Snchez Dr. Carlos Martn Corral Chvez Dr. Vicente Serrano Montes Mdico Familiar Infectlogo Pediatra Mdico Pediatra Mdico Pediatra Cirujano General
NDICE
1. Clasificacin................................................................................................................ ..............................5 2. Preguntas a responder por esta Gua......................................................................................................6 3. Aspectos Generales.................................................................................................................... ..............7 3.1 Justificacin................................................................................................................ .......................7 3.2 Objetivo de esta Gua.......................................................................................................................8 3.3 Definicin ..........................................................................................................................................8 4. Evidencias y Recomendaciones..............................................................................................................9 4.1 Prevencin Primaria..................................................................................................................... ..10 4.1.1 Promocin a la Salud..............................................................................................................10 4.1.2 Inmunizaciones............................................................................................................... ........11 4.2 Prevencin Secundaria................................................................................................................... 14 4.2.1 Deteccin.................................................................................................................... .............14 4.2.1.1 Factores de Riesgo..............................................................................................................14 4.2.2 Diagnstico.................................................................................................................. ............14 4.2.2.1 Diagnstico Clnico..............................................................................................................14 4.2.2.2 Diagnstico Diferencial (Anexo 6.2)..............................................................................15 4.2.2.3 Pruebas Diagnsticas......................................................................................................16 4.2.3 Tratamiento.................................................................................................................. ...........16 4.2.3.1 Tratamiento Farmacolgico (Anexo 6.3)........................................................................16 4.2.3.2Tratamiento no Farmacolgico...........................................................................................17 4.3 Criterios de Referencia y Contrarreferencia.................................................................................18 4.3.1 Criterios tcnico mdicos de Referencia...............................................................................18 4.3.1.1 Referencia al segundo nivel de Atencin..........................................................................18 4.4 Vigilancia y Seguimiento (Algoritmo 1 y Anexo 6.2 [cuadro IV])...........................................18 Algoritmos................................................................................................................... ................................19 5. Definiciones Operativas................................................................................................................... ......20 6. Anexos ....................................................................................................................................................23 6.1 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la Recomendacin..................................23 6.2 Anexos Clnicos..................................................................................................................... ..........25 6.3 Medicamentos................................................................................................................. ................32 7. Bibliografa................................................................................................................. .............................34 8. Agradecimientos.............................................................................................................. ......................36 9. Comit Acadmico.................................................................................................................................37 10. Directorio .............................................................................................................................................38 11. Comit nacional guas de prctica Clnica........................................................................................39
1. Clasificacin
RegistroIMSS-109-08 PROFESIONALESDEL A SALUD CLASIFICACINDE LAENFERMEDAD CATEGORADEGPC Mdicofamiliar Epidemilogo Pediatra B05SARAMPIN,B05.9SARAMPIONSINCOMPLICACIONES Prevencin PrimerniveldeatencinDiagnstico Tratamiento Mdicofamiliar,Epidemilogo,Pediatra InstitutoMexicanodelSeguroSocial CoordinacindeUnidadesMdicasdeAltaEspecialidad. DelegacinQuintanaRoo:HGZNo.3,HGPNo.7,HGRNo.17,UMFNo.14,UMFNo.16,UMFNo.13 DelegacinSonora:JefaturadePrestacionesMdicas DelegacinYucatn:HGRNo.1 DelegacinSinaloa:HGRNo.,HGZ/MFNo.32,HGPNo.2 Pacientesdecualquiersexo,menorde16aosdeedadconsospechadeenfermedadfebrilexantmatica InstitutoMexicanodelSeguroSocial CoordinacindeUnidadesMdicasdeAltaEspecialidad. DelegacinQuintanaRoo:HGZNo.3,HGPNo.7,HGRNo.17,UMFNo.14,UMFNo.16,UMFNo.13 DelegacinSonora:JefaturadePrestacionesMdicas DelegacinYucatn:HGRNo.1 DelegacinSinaloa:HGRNo.,HGZ/MFNo.32,HGPNo.2 Evaluacindelaenfermedad.Tratamientointegral.Frmacos:analgsicos,antiinflamatorios.Controlyvigilancia Mejorarlacalidaddeatencinenmedicinafamiliar.Mejorarlacalidaddevidadelospacientes.Referenciaoportunaalsegu ndonivel Evitarladiseminacindelaenfermedad.Satisfaccindelosusuariosconlaatencin
USUARIOS POTENCIALES
TIPODE ORGANIZACIN DESARROLLADORA
POBLACINBLANCO
FUENTEDE FINANCIAMIENTO/ PATROCINADOR
INTERVENCIONESY ACTIVIDADES CONSIDERADAS IMPACTOESPERADO ENSALUD
DefinicindelenfoquedelaGPC Elaboracindepreguntasclnicas Mtodosempleadosparacolectaryseleccionarevidencia Protocolosistematizadodebsqueda Revisinsistemticadelaliteratura Bsquedasdebasesdedatoselectrnicas Bsquedadeguasencentroselaboradoresocompiladores Bsquedamanualdelaliteratura NmerodeFuentesdocumentalesrevisadas:27 Guasseleccionadas:0 METODOLOGA Revisionessistemticas Ensayoscontroladosaleatorizados ValidacindelprotocolodebsquedaporlaDivisindeExcelenciaClnicadelaCoordinacindeUnidadesMdicasdeAlta Especialidad delInstitutoMexicanodelSeguroSocial Construccindelaguaparasuvalidacin Respuestaapreguntasclnicasporadopcindeguas Anlisisdeevidenciasyrecomendacionesdelasguasadoptadasenelcontextonacional Respuestaapreguntasclnicasporrevisinsistemticadelaliteraturaygradacindeevidenciayrecomendaciones Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede contactar al Emisindeevidenciasyrecomendaciones* CENETEC a travs del portal: http://www.cenetec.salud.gob.mx/. MTODODE VALIDACINY ADECUACIN CONFLICTODE INTERS REGISTROY ACTUALIZACIN MtododeValidacindelaGPC:Validacinporparesclnicos Validacin:HGRNo.1IgnacioGarcaTllezYucatn;HGZ/MFNo.32,HGRNo.1,HGPNo.2Sinaloa. IMSS Todoslosmiembrosdelgrupodetrabajohandeclaradolaausenciadeconflictosdeinters
REGISTROIMSS-109-08FECHADEACTUALIZACINapartirdelregistro2a3aos
2. Preguntas a responder por esta Gua

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Cules son los grupos con mayor riesgo de contraer sarampin? Cmo se establece el diagnstico de infeccin por el virus del sarampin? Cul es la prueba diagnstica ms especfica para la confirmacin de casos de sarampin? Cul es el manejo epidemiolgico ante un caso sospechoso de sarampin? Cules son las recomendaciones para la prevencin de brotes de sarampin? Cul es el manejo clnico en un caso de sarampin? Cul es la utilidad del uso de antibiticos como medida profilctica en el manejo del sarampin?
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
El sarampin se considera una de las enfermedades exantemticas ms contagiosas de la infancia. La vacunacin implcita en los esquemas de vacunacin ha tenido un gran impacto en la morbilidad y mortalidad. Del 2000 a 2006, se han vacunado 478 millones de nios de 9 meses a 14 aos, por medio de e actividades suplementarias de inmunizacin en 46 de los 47 pases con mayor carga de casos confirmados. Esta estrategia ha significado una reduccin en la mortalidad mundial de 68% en este periodo. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) calcula que en 2006 murieron a causa del sarampin 242 mil personas alrededor del mundo, principalmente en poblacin infantil.1 En los pases en donde el sarampin ha sido prcticamente eliminado, los casos importados siguen siendo la fuente de infeccin. 2 El brote venezolano del 2002 puede considerarse el ltimo caso de transmisin endmica generalizada de este virus y en este mismo ao las Amricas fueron declaradas libres de sarampin endmico; sin embargo, aun hay casos por importacin de otras regiones del mundo, siendo una tercera parte de estos procedentes de Europa. Una o ms importaciones produjeron los 108 casos que ocurrieron en Mxico entre abril de 2003 y abril de 2004, sin embargo, en estos casos no fue posible determinar si formaron parte de una sola cadena de transmisin que continu durante 13 meses, o si resultaron de diversas importaciones. En 2003, la proporcin de municipios mexicanos que alcanzaron coberturas de ms de 90% con vacunas contra sarampin fue de 96%, lo cual contribuy a la contencin de este brote.3,4 El Sarampin es causado por un RNA virus que pertenece al gnero Morbillivirus de la familia Paramyxoviridae, el cual tiene un solo serotipo.5La mayora de los casos ocurren a fines de invierno y a principios de primavera en los climas templados; en los climas tropicales se incrementa en la temporada lluviosa. Se transmite por medio de gotitas de aspersin del tracto respiratorio de un hospedero infectado, que alcanzan las mucosas del tracto respiratorio superior o de la conjuntiva de un hospedero susceptible; puede permanecer transmisible en el aire o en superficies infectadas. 6,7 Habitualmente es una enfermedad leve o moderadamente grave. Los casos graves son frecuentes en nios pequeos, desnutridos y pacientes con VIH/SIDA. Las muertes estn relacionadas con las complicaciones y no directamente con la enfermedad. A partir de la resolucin XVI de la XXIV Conferencia Sanitaria Panamericana de Septiembre de 1994, en que se adopt la meta de eliminacin del sarampin, la incidencia de esta infeccin ha disminuido ms de un 99% en las Amricas.2 Sin embargo, los casos de importacin o relacionados a esta va seguirn ocurriendo en las Amricas mientras la erradicacin no se lleve a cabo a nivel mundial. La experiencia de varios pases indica que cuando se logra la cobertura alta con vacunas contra el virus del sarampin as como, la deteccin fiable y el seguimiento agresivo de los casos sospechosos se puede limitar las consecuencias de las importaciones del virus. Adems de su funcin en la deteccin temprana de casos sospechosos, la vigilancia epidemiolgica puede servir como evidencia de la ausencia de transmisin endmica del virus del sarampin en las Amricas. Por consiguiente, los sistemas de vigilancia nacionales constituyen la piedra angular en el mantenimiento de la interrupcin de la transmisin del sarampin. Por lo anterior, el Instituto Mexicano del Seguro Social considera importante la elaboracin y aplicacin de la presente gua para la prevencin, diagnstico y tratamiento del sarampin en los nios derechohabientes. Asimismo, es importante definir las acciones a seguir en caso de brotes y situaciones especiales, dado que los ltimos casos reportados han sido por importacin de otros pases. 7
3.2 Objetivo de esta Gua

La Gua de Prctica Clnica Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Paciente Peditrico con Sarampin, forma parte de las Guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Sectorial de Salud 2007-2012.
La finalidad de este Catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible. Esta Gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin, las recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre: 1. Disminuir la variabilidad en la toma de decisiones del personal de salud en el primer nivel de atencin en el IMSS 2. Formular recomendaciones especficas para establecer la deteccin oportuna y el manejo integral en los nios sarampin en el primer nivel de atencin mdica 3. Aportar recomendaciones que ayuden a la prevencin de nuevos casos de sarampin.
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades que constituye el objetivo central y la razn de ser de los Servicios de Salud.
3.3 Definicin
El sarampin es una enfermedad exantemtica aguda muy contagiosa, producida por el virus del sarampin, caracterizada por un perodo prodrmico febril con manifestaciones respiratorias y un enantema especifico, seguidas de una erupcin maculopapulosa generalizada. La enfermedad generalmente se auto limita; sin embargo, en algunos casos se presentan complicaciones moderadas o graves.
4. Evidencias y Recomendaciones
Las evidencias y recomendaciones en la presente gua fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas, metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada, las evidencias en la escala son clasificadas de forma numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza. Se coloc en corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente el nombre del primer autor y el ao como a continuacin: Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado Ia [E: Shekelle] Matheson, 2007
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
complicaciones en 30% y el uso general de antibiticos en 20% en nios con influenza confirmada
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en el Anexo 6.1 Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua
Evidencia
R
/R
Recomendacin
Buena prctica
4.1 Prevencin Primaria

4.1.1 Promocin a la Salud
Evidencia / Recomendacin El sarampin es una enfermedad
Nivel / Grado muy
IV
[E: Shekelle] WHO, 2006 III [E: Shekelle] Shneider-schaulies, 2004 D [E: Shekelle] WHO, 2006 C [E: Shekelle] Shneider-schaulies, 2004 IV [E: Shekelle] OPS, 2007 D [E: Shekelle] OPS, 2007 III [E: Shekelle] Ford-Jones, 2003
contagiosa; se transmite principalmente de persona a persona a travs de las gotitas de secreciones respiratorias, en un lapso no mayor de dos horas. Se recomienda evitar la asistencia de los nios a guarderas o centros escolares cuando presenten datos clnicos de EFE..
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En regiones de clima templado, las epidemias se producen generalmente al final del invierno y al inicio de la primavera. En zonas de clima tropical, la transmisin aumenta despus de la estacin de lluvias. Se recomienda informar al mdico epidemilogo acerca de la presencia casos de EFE, particularmente en la poca invernal.
El periodo de mayor contagiosidad del sarampin es uno o dos das antes de la erupcin y contina mientras persiste el exantema. La enfermedad se puede transmitir desde un da antes que comience la fiebre hasta cinco das despus de la erupcin. Es recomendable evitar la asistencia de los nios con sarampin a la escuela o guardera, as como el contacto con otros nios, hasta cinco das despus de que apareci la erupcin..
C [E: Shekelle] Ford-Jones, 2003
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4.1.2 Inmunizaciones Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado IV [E: Shekelle] OPS, 2007 Ia [E: Shekelle] Hiremath, 2005 D [E: Shekelle] OPS, 2007 A [E: Shekelle] Hiremath, 2005 III [E: Shekelle] Cceres, 2003 IV [E: Shekelle] Vitek, 1999 Ib [E: Shekelle] Vesikari, 2007
La vacuna antisarampionosa utilizada en la
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actualidad es de virus vivos hiperatenuados. Se prefiere la vacuna combinada contra el sarampin, la parotiditis y la rubola [vacuna triple vrica o Sarampin Parotiditis y Rubola (SPR)]. Para la prevencin del sarampin se recomienda aplicar la vacuna triple viral (SPR). (Anexo 6.3).
E
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Aunque se refiere que la inmunidad conferida por la vacuna antisarampionosa persiste por lo menos 20 aos y se cree que dura toda la vida en la mayora de las personas, no existen estudios que lo sustenten. La primera dosis de vacuna antisarampionosa se administra a partir de los 12 meses de edad; sin embargo, si se produce una importacin o un brote, debe aplicarse en lactantes de 6 a 11 meses. Los lactantes vacunados antes de cumplir el ao de edad deben recibir otra dosis a los 12 meses, considerando su aplicacin dos meses despus de la primera dosis. La segunda dosis se aplicar a los 5 6 aos, mediante campaas peridicas de vacunacin masiva. Se recomienda aplicar la primera dosis de vacuna contra el sarampin a los 12 meses de edad y la segunda dosis a los 6 aos (Anexo 6.3).
A [E: Shekelle] Vesikari, 2007 C [E: Shekelle] Cceres, 2003 D [E: Shekelle] Vitek, 1999
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En caso de la aparicin o importacin de un
A [E: Shekelle] Vesikari, 2007 A [E: Shekelle] Vesikari,2007 C [E: Shekelle] Cceres, 2003 D [E: Shekelle] Vitek, 1999 Ia [E: Shekelle] Hiremath, 2005 IV [E: Shekelle] OPS, 2007 III [E: Shekelle] WHO, 2004
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brote de sarampin, se recomienda aplicar la vacuna contra el sarampin antes del ao de edad (lactantes de 6 a 11 meses). Es recomendable que los lactantes vacunados antes de cumplir el ao de edad reciban otra dosis a los 12 meses; su aplicacin se realizar 2 meses despus de haber recibido la primera dosis. La segunda dosis de la vacuna se aplicar a los 5 6 aos de edad, mediante campaas peridicas de vacunacin masiva
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Los nios enfermos que presenten fiebre alta no deben vacunarse hasta su recuperacin. Hay dos contraindicaciones para la vacunacin antisarampionosa: reaccin anafilctica o hipersensibilidad grave a una dosis anterior de vacuna triple vrica o de cualquiera de las vacunas que la componen y antecedentes de reaccin anafilctica a la neomicina. Debe actuarse con precaucin en personas que han presentado reacciones anafilcticas a la gelatina o productos que la contengan. Dado que la vacuna triple vrica y las vacunas que la componen contienen virus vivos, no deben administrarse a mujeres embarazadas ni tampoco, a las que planeen embarazarse en los siguientes tres meses despus de la aplicacin. Se recomienda no aplicar la vacuna contra el sarampin en los siguientes casos: Reaccin anafilctica o hipersensibilidad grave a una dosis anterior de vacuna triple vrica o de cualquiera de las vacunas que la componen Antecedentes de reaccin anafilctica a la neomicina. Nios enfermos con fiebre alta Mujeres embarazadas o aquellas que planeen embarazarse en los siguientes 3 meses despus de su aplicacin
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III [E: Shekelle] Gleicher,2000 A [E: Shekelle] Hiremath, 2005 D [E: Shekelle] OPS, 2007 C [E: Shekelle] WHO, 2004 C [E: Shekelle] Gleicher,2000
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Se recomienda aplicar con precaucin la vacuna contra el sarampin en personas que han presentado reacciones anafilcticas a la gelatina o productos que la contengan. La vacuna triple vrica puede administrarse sin riesgo a las personas alrgicas al huevo, La vacuna se puede administrar con seguridad y eficacia a los nios con enfermedades agudas leves, como febrcula, diarrea o infecciones de las vas respiratorias superiores. La desnutricin no constituye una
D [E: Shekelle] OPS, 2007 C [E: Shekelle] WHO, 2004 III [E: Shekelle] Lauri, 1990 Ia [E: Shekelle] Hiremath, 2005 IV [E: Shekelle] OPS, 2007
contraindicacin, sino ms bien una importante indicacin para la vacunacin. La vacuna triple vrica puede administrarse sin riesgo a los nios cuyas madres estn embarazadas o tienen contacto con mujeres embarazadas, a las mujeres que amamantan y a las personas que conviven con familiares u otras personas inmunodeficientes. Se recomienda aplicar la vacunacin contra el sarampin en los siguientes casos: Alergia al huevo Nios en contacto con mujeres embarazas Lactancia materna Nios con enfermedades agudas leves como febrcula, diarrea o infecciones de vas areas superiores Desnutricin Aproximadamente del 5% a 15% de los lactantes que reciben la vacuna pueden tener fiebre leve al cabo de 7 a 12 das; el 5% presentan exantema generalizado que inicia entre 7 y 10 das despus de la vacunacin, que persiste de 1 a 3 das. Es recomendable informar a los padres del nio, que 7 a 10 das despus de la vacunacin contra el sarampin, puede presentar como reaccin normal fiebre leve y exantema generalizado que desaparecern despus de 1 a 3 das.
IV [E: Shekelle] OPS, 2007 C [E: Shekelle] Lauri, 1990 D [E: Shekelle] OPS, 2007 A [E: Shekelle] Hiremath, 2005 III [E: Shekelle] WHO, 2004
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C [E: Shekelle] WHO, 2004
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4.2 Prevencin Secundaria

4.2.1 Deteccin 4.2.1.1 Factores de Riesgo
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado III [E: Shekelle] Asaria, 2006
Tienen mayor riesgo de presentar enfermedad de sarampin los nios de edad menor a dos aos con inmunodeficiencia adquirida o desnutricin grave as como, aquellos nios de nivel socioeconmico bajo, refugiados que viven en reas de alto riesgo, reas de deficiencia de vitamina A o reas con baja cobertura de vacunacin. Se recomienda investigar la posibilidad de sarampin en nios con EFE menores de 2 aos con inmunodeficiencia adquirida, desnutricin grave, nivel socioeconmico bajo y en aquellos que habitan reas con baja cobertura de vacunacin.
D [E: Shekelle] Asaria, 2006
4.2.2 Diagnstico 4.2.2.1 Diagnstico Clnico
Evidencia/Recomendacin
Nivel/Grado IV [E: Shekelle] OPS, 2007 D [E: Shekelle] OPS, 2007 III [E: Shekelle] Carrada, 2005 III [E: Shekelle] Ravindra,2005 Ib 14
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Los sntomas clnicos comienzan generalmente en un plazo de 7 a 18 das despus del contagio, en promedio, 10 das (periodo de incubacin). Se recomienda investigar la presencia de sarampin en los nios que manifiestan sntomas de EFE 7 a 18 das despus de haber estado en contacto con un nio con sarampin. Los sntomas del sarampin se presentan en dos fases: preeruptiva y eruptiva. La fase preeruptiva se caracteriza por fiebre, malestar general, catarro oculonasal, enantema y tos. La duracin de esta fase es alrededor de cinco a seis das.
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La fiebre se caracteriza por ser elevada; aumenta progresivamente hasta el quinto o sexto da de la enfermedad y disminuye al segundo o tercer da despus de que aparece el exantema. En la fase eruptiva se presenta el exantema, aparece tres o cuatro das despus de comenzar la fiebre y sigue una direccin cefalocaudal. La duracin de esta fase es aproximadamente cinco das. El mdico investigar los sntomas del sarampin de acuerdo a las siguientes fases. A. Fase preeruptiva : caracterizada por fiebre (elevada y que incrementa progresivamente hasta el quinto o sexto da), malestar general, catarro oculonasal, enantema y tos. Duracin aproximado : 5 a 6 das B. Fase eruptiva : caracterizada por la aparicin de exantema con progresin cefalocaudal. Duracin aproximada: 5 das.
[E: Shekelle] Vesikari, 2007 III [E: Shekelle] Ruiz-Gmez, 2007 III [E: Shekelle] Ford-Jones, 2003 III [E: Shekelle] Asaria, 2006 C [E: Shekelle] Carrada, 2005 C [E: Shekelle] Ravindra,2005 A [E: Shekelle] Vesikari, 2007 C [E: Shekelle] Ruiz-Gmez, 2007 C [E: Shekelle] Ford-Jones, 2003 C [E: Shekelle] Asaria, 2006
4.2.2.2 Diagnstico Diferencial (Anexo 6.2)
Evidencia/Recomendacin
Nivel/Grado III [E: Shekelle] Duke, 2003 IV [E: Shekelle] Rodrguez, 2002 15
El diagnstico diferencial del sarampin debe hacerse con otras enfermedades eruptivas febriles con un curso clnico semejante al sarampin, tales como, rubola, escarlatina, dengue y exantema sbito (o rosola infantil), eritema infeccioso y enfermedad de Kawasaki.
Se recomienda hacer diagnstico diferencial del sarampin con otras enfermedades febriles exantemticas [rubola, escarlatina, dengue, exantema sbito (o rosola infantil), eritema infeccioso y enfermedad de Kawasaki] (Anexo 6.2, cuadro I).
C [E: Shekelle] Duke, 2003 D [E: Shekelle] Rodrguez, 2002
4.2.2.3 Pruebas Diagnsticas
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
La confirmacin del laboratorio es crucial para el diagnstico de sarampin. Se debe tomar una muestra de sangre en el primer contacto con los servicios de salud. La deteccin de anticuerpos Inmunoglobulina M (Ig M) especficos del virus de sarampin es la prueba de eleccin para establecer el diagnstico rpido de la enfermedad. Para confirmar el diagnstico de sarampin se recomienda tomar una muestra de sangre venosa para la deteccin de anticuerpos Ig M especficos del virus del Sarampin. III [E: Shekelle] IMSS, 2004
C [E: Shekelle] IMSS, 2004
4.2.3 Tratamiento 4.2.3.1 Tratamiento Farmacolgico (Anexo 6.3) Evidencia/Recomendacin Nivel/Grado IV [E: Shekelle] OPS, 2007 IV [E: Shekelle] OPS, 2007
E E
Se ha comprobado que la administracin de vitamina A en los nios con sarampin reduce la gravedad de la enfermedad y tambin la tasa de letalidad. La administracin de vitamina A ha contribuido a la reduccin del 83% en el riesgo de mortalidad en menores de dos aos. El uso de dos dosis puede reducir el 67% el riesgo de mortalidad por neumona, el 91% de riesgo en laringotraqueitis y el 65% de riesgo a desarrollar diarrea y la duracin de la misma.
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Las dosis recomendadas de vitamina A por la OMS en pases con ms del 1% de ndice de mortalidad son de 200,000 UI diarias por dos das. En los nios con sarampin se recomienda la administracin de vitamina A (Anexo 6.2, cuadro II). El uso profilctico de antibiticos no es til en el manejo del sarampin sin signos de neumona o sepsis, por lo que no se recomiendan en este grupo de pacientes.
No se recomienda el uso de antibiticos en forma profilctica en nios con sarampin. No existen estudios adecuados sobre la efectividad de hierbas medicinales chinas, en el manejo del sarampin. No se recomienda la utilizacin de hierbas chinas medicinales en el tratamiento del sarampin.
Ia [E: Shekelle] Huiming, 2005 D [E: Shekelle] OPS, 2007 A [E: Shekelle] Huiming, 2005 Ia [E: Shekelle] Shann, 1997 Ib [E: Shekelle] Garly, 2006 A [E: Shekelle] Shann, 1997 A [E: Shekelle] Garly, 2006 III [E: Shekelle] Gu, 2006 C [E: Shekelle] Gu, 2006
4.2.3.2Tratamiento no Farmacolgico Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado
No existe un tratamiento especfico del sarampin, por lo que los pacientes infectados deben recibir un manejo de apoyo para prevenir complicaciones graves; incluyen una buena alimentacin con aporte adecuado de lquidos orales as como, frutas de alto contenido en vitaminas A y C.
III [E: Shekelle] Ford-Jones, 2003
17
Es recomendable que los nios con sarampin reciban un aporte adecuado de lquidos y nutrientes.
C [E: Shekelle] Ford-Jones, 2003
4.3 Criterios de Referencia y Contrarreferencia

4.3.1 Criterios tcnico mdicos de Referencia 4.3.1.1 Referencia al segundo nivel de Atencin Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
/R
Es recomendable referir a los nios con Sarampin al segundo nivel de atencin en los siguientes casos (Anexo III, cuadro III): Nios menores de un ao de edad aunque no presenten complicaciones Nios mayores de un ao de edad con complicaciones infecciosas graves Nios con desnutricin grado III Nios con inmunodeficiencia (incluyendo HIV/SIDA)
Buena prctica
4.4 Vigilancia y Seguimiento (Algoritmo 1 y Anexo 6.2 [cuadro IV])

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado
En todo paciente peditrico con EFE y
sospecha de sarampin se debe realizar el estudio epidemiolgico para su confirmacin, el cual consiste en la toma de muestras serolgicas, orina y exudado farngeo, segn los procedimientos de laboratorio establecidos a nivel internacional, as como las acciones de campo en las reas afectadas (residencia, trabajo, escuelas, centros laborales y otros) (Anexo 6.3, cuadros IV y V). Todo paciente peditrico con EFE y sospecha de sarampin debe ser estudiado epidemiolgicamente para la confirmacin serolgica del diagnstico, as como para llevar a cabo las acciones de campo requeridas.
IV [E: Shekelle] OPS, 2007 IV [E: Shekelle] OMS, 2004 D [E: Shekelle] OPS, 2007 D [E: Shekelle] OMS, 2004 18
Algoritmos
Algoritmo 1. Diagnstico y manejo integral del paciente con sospecha de sarampin
Nio con fiebre y malestar general que acude a la unidad de medicina familiar
No
Tiene datos de EFE?
Si
No
Tiene datos clnicos de sarampin?
Si
Investigar otras causas de la fiebre
Identificar factores de riesgo
Investigar otras causas de EFE
Realizar estudio epidemiolgico y toma de muestras
Toma de muestras para confirmacin del diagnstico
No
Tiene complicaciones?
Si
Proporcionar medidas generales
Valorar referencia con especialista
Dar tratamiento farmacolgico
Vigilancia y seguimiento epidemiolgico
Alta
19
5. Definiciones Operativas
Asociacin epidemiolgica: Se considera que dos o ms casos estn asociados
epidemiolgicamente cuando existe la posibilidad razonable de que uno sea la fuente de infeccin del o los otros, o bien que proceden de una fuente comn. Esto implica relacin en tiempo y espacio, segn los periodos de incubacin y transmisibilidad de la enfermedad; se debe tomar en cuenta que la tasa de ataque (transmisibilidad) del sarampin es cercana al 100%.
Brote de sarampin: Para efectos de vigilancia de sarampin y EFE, es la presencia de uno o ms casos confirmados, asociados epidemiolgicamente; para efectos de las acciones de control, es la presencia de uno o ms casos probables, asociados epidemiolgicamente.
Catarro oculonasal : semejante al resfriado comn. Los nios presentan lagrimeo, fotofobia, conjuntivitis y edema palpebral; en casos graves se observan pequeas zonas hemorrgicas en el prpado inferior conocidas como lneas de Stimson. Enfermedad Febril Exantemtica (EFE): la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) plantea que la EFE constituya el punto de partida para el estudio y clasificacin de casos, hasta llegar a determinar con criterios clnicos, de laboratorio y epidemiolgicos si el cuadro es sarampin, y en caso de que sea negativo, especificar el diagnstico alternativo. Al respecto emite las siguientes definiciones operacionales: Caso sospechoso de sarampin: es todo cuadro de EFE, en una persona menor de 15 aos. En brotes y situaciones especiales, se elimina la edad como criterio de inclusin. Caso probable de sarampin: es todo caso sospechoso que presente, adems, las siguientes caractersticas: a) Exantema maculopapular de al menos tres das de duracin. b) Fiebre. c) Uno o ms de los siguientes signos o sntomas: tos, coriza, conjuntivitis y adenomegalias. d) Asociacin epidemiolgica con otro caso confirmado. e) En ausencia de informacin sobre los datos anteriores, cualquier cuadro sugestivo de sarampin diagnosticado por personal de salud. Caso confirmado de sarampin: Es el caso probable al que se agrega uno o ms de los siguientes elementos: a) Confirmacin de laboratorio por serologa. b) Defuncin de un caso probable (deber ser ratificada por autopsia verbal). c) Cuadro clnico de sarampin diagnosticado por un mdico. d) Asociacin epidemiolgica con otro caso confirmado, clnicamente o por laboratorio.
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Caso compatible de sarampin: Es un caso probable, que no se logra confirmar por alguno de los criterios anteriores y al que: a) No se le hayan tomado muestras y no cuente con un diagnstico clnico alternativo bien sustentado. b) Aquel que se pierde durante su seguimiento. Caso descartado de sarampin: Es un caso de EFE que: No llena los criterios de caso probable. a) Aquel en que se demuestra una etiologa diferente al sarampin. b) Aquel en el cual no se hayan realizado estudios de serologa. c) Aquellos que resultaron con serologa negativa. d) Cuadro clnico presentado no es compatible con el sarampin. Caso programticamente prevenible: Caso sin antecedente vacunal de 1 a 14 aos de edad. Caso importado: Caso con antecedente de exposicin al virus en el extranjero en los 21 das previos al inicio del exantema. Caso programticamente no prevenible: Caso menor de un ao o mayor de 14 aos de edad. Caso con antecedente vacunal: Al menos una dosis aplicada entre 1 y 14 aos. Caso sin antecedente de vacunacin: Por contraindicacin verdadera. a) Antecedente de anafilaxia a la Neomicina. b) Reaccin anafilctica o de hipersensibilidad a la aplicacin a una dosis anterior de vacuna triple viral.
Fase eruptiva del sarampin: En la fase eruptiva se presenta el exantema, el cual brota tres o cuatro das despus de comenzar la fiebre; consiste en una erupcin cutnea de color rojizo o rojo pardusco que desaparece a la presin. Aparece primero detrs de las orejas, se extiende lueg progresivamente a la frente, mejillas, cuello, trax, extremidades superiores, abdomen y por ltimo, a extremidades inferiores, por lo que se dice que el brote sigue una direccin cefalocaudal. Al tercer da, la erupcin palidece; al cuarto, se vuelve de color pardusco que no desaparece con la presin y posteriormente, comienza la descamacin. Las lesiones desaparecen en direccin descendente conforme brotaron las mismas. En los casos no complicados, la recuperacin se inicia poco despus de la erupcin. La duracin de esta fase es aproximadamente, cinco das. Lneas de Stimson: Son pequeas zonas hemorrgicas en el parpado inferior que se pueden presentar en los casos graves de sarampin.
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Manchas de Herman: Son puntos blancos o grisceos de 1 mm de dimetro que se localizan en amgdalas Manchas de Koplik: lesiones que aparecen aproximadamente dos das antes de la erupcin en la cara interna de las mejillas, a la altura del segundo molar superior, se trata de unos puntos blancos de uno a dos milmetros de dimetro rodeados de una zona enrojecida, se manifiestan en el 50% al 80% de los casos y desaparecen alrededor del segundo da del brote. En faringe se pueden observar puntos rojos que se confunden con la congestin farngea, y en amgdalas se pueden observar las manchas de Herman, que son puntos blancos o grisceos de 1 mm de dimetro.
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6. Anexos
6.1 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la Recomendacin
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster en Canad. En palabras de Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de lo pacientes individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero et al, 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006) Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en funcin del rigor cientfico del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s. A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en esta gua.
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CUADRO I. LA ESCALA MODIFICADA DE SHEKELLE Y COLABORADORES
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D. Categoradelaevidencia Ia.Evidenciaparameta-anlisisdelosestudios clnicosaleatorios Ib.Evidenciadeporlomenosunestudioclnico controladoaleatorios IIa.Evidenciadeporlomenosunestudiocontrol ado sinaleatoridad B.Directamentebasadaenevidenciacateg oraII orecomendacionesextrapoladasdeevide nciaI Fuerzadelarecomendacin A.Directamentebasadaenevidenciacateg oraI
IIb.Almenosotrotipodeestudiocuasiexperime ntalo estudiosdecohorte
III.Evidenciadeunestudiodescriptivono C.Directamentebasadaenevidenciacateg experimental,talcomoestudioscomparativos, ora estudiosdecorrelacin,casosycontrolesyrevisi IIIoenrecomendacionesextrapoladasde Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ ones evidenciascategorasIoII 1999;3:18:593-59 clnicas IV.Evidenciadecomitdeexpertos,reportes opinionesoexperienciaclnicadeautoridadese nla materiaoambas D.Directamentebasadasenevidenciacate gora IVoderecomendacionesextrapoladasde evidenciascategorasII,III
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6.2 Anexos Clnicos
CUADRO I. DIAGNSTICO DIFERENCIAL. OTROS PADECIMIENTOS QUE CAUSAN DATOS CLNICOS SIMILARES A LA ENFERMEDAD DE SARAMPIN TABLA A
Rubola
Dengue
Exantemasbito
Perodode incubacinde12a 23das. Adenopata Retroauricular Hiperemia Conjuntival Malestargeneral Fiebrepocointensa queinicia3-4dasde iniciadala adenopata. Exantema maculopapularcon distribucin cefalocaudalcon duracinde4a7 dias
Perodode incubacinde3a14 das Fiebreelevada persistente Artralgias. Mialgias Cefaleaintensa Dolorretroorbitale hiperemiaconjuntival Adenopata retroauricular. Exantema maculopapulary petequialcon duracinde23 dasdedistribucin central,raravez afectalacara.
Perodode incubacinde5a15 das. Fiebreintensa Adenopata Retroauricular. Exantema maculopapularen traxyabdomenque iniciaamedidaquela fiebrecede,con duracindehorasa das.
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OTROS PADECIMIENTOS QUE CAUSAN DATOS CLNICOS SIMILARES A LA ENFERMEDAD DE SARAMPIN TABLA B ExantemaSbito (Roseola) Perodode incubacinde5a 15das. Fiebreintensa Adenopata Retroauricular. Exantema maculopapularen traxyabdomen queiniciaamedida quelafiebrecede, conduracinde horasadas. Enfermedadde Kawasaki Eritema Infeccioso RinorreaHialina Dolorfaringeo Fiebredebaja intensidad. Exantema maculopapularque iniciaenambas mejillasdecolor rojointensoydala impresindehaber recibidocachetadas (enfermedaddela cachetada)yluego continuaconuna distribucin cefalocaudal.
Escarlatina Fiebreelevada Malestargeneral Odinofagia Adenomegalias cervicales Amgdalasyfaringe inflamadasy enrojecidascon puntosblancos, puedenestar cubiertasdeuna capablanquecina. Artralgias Exantema maculopapularde distribucin cefalocaudalde aspectopuntiforme yalgo sobreelevados marcadosenfrente ymejillas,ascomo enpliegues cutneosinguinal, axilaryantecubital, altactodela impresindetocar pieldegallinao papeldelija,las reasafectadasse tornanblancasala presin. Alsextodade iniciadala enfermedadse iniciala descamacin gruesaencolgajos.
Fiebredeinicio bruscoyelevada entre39y40 gradoscentgrados. Inflamacinde conjuntivasin secrecinniedema deparpados. Alteracionesen boca,labiosrojosy fisurados,lengua aframbuesaday enrojecimiento faringe. Palmasyplantas edematosas, enrojecidasy descamadas. Exantema maculopapular intensode distribucinirregular depreferenciaen troncoquese acentanconla fiebre. Descamacinde manosypies,que inicianenpulpejos. Puedeenun50% haber adenomegalias cervicales.
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CUADRO II. ADMINISTRACION DE VITAMINA A EN PACIENTES CON SARAMPIN
Grupoetario
1ra.dosis (primerda) 50,000UI
2da.dosis(segund o da) 50,000UI
3er.dosis (Seguimiento)
Encasodesignosde xeroftalmiaaplicarl De6a11meses 100,000UI 100,000UI a dosisentrelasegun World Health Organization. A practical resource guide for health workers 2004 update, Inmnization in Practice 2004 da Mayora12meses 200,000UI 200,000UI ycuartasemana despusdela exposicin CUADRO III. COMPLICACIONES MS COMUNES EN PACIENTES CON SARAMPIN Entidad Grupodepoblacin (enriesgo) Niosmenoresde2aos Niosmenoresde2aos Caractersticas Frecuencia:7a9%delosenfermos. Dolordeodosypersistenciao reaparicindelafiebre Frecuencia:Hasta50% Triada:disfona,estridorytostraque al Frecuencia:56a85%. Prolongacinoreaparicindelafieb rey dificultadrespiratoria Presentacininsidiosa;caracterizad apor tospersistente,respiracinjadeante ,que progresaadificultadrespiratoriagra ve Sepuedemanifestardespusde2a3 semanasdelainfeccinporsarampi n comounainsuficienciarespiratoria 27 Puedeaparecerduranteodespusd ela faseaguda,yseasociaabacteriaso protozoarios
Menor6meses
Otitismedia Laringotraqueitis o CRUPdelSarampi n Neumona
Niosmenoresde2aos
Bronquiolitis obliterante
Niosmenoresde2aos
Neumonitisde clulasgigantes
Niosinmunocomprometidos
Diarrea
Nioscondesnutriciny deficienciadevitaminaA
Fallaheptica fulminante
Niosyadultosjvenes
Elvirusdelsarampineshepatotrpi co; sehandescritocasosdurantela enfermedad.Uncasodefallaheptic a fulminante(niode18mesesdeeda d)y dosdedisfuncinhepticagrave,un ode ellosfueunescolarde7aosquereci ba concidovalproico.
Esunacomplicacingrave.Sepresen ta entreelsegundoyelsextodadel periodoexantemtico.Las manifestacionesclnicassonsimilar esa unameningoencefalitis. Puedeiniciarenlasprimerasdossem anas despusdelaenfermedadovacunac in. Secaracterizapordisturbios neurolgicosmultifocalesdeevoluc in agudaosubaguda,monofsica,quel a hacendifcildedistinguirdelaescler osis mltiple.Sereportasecuelasde20a 40%ydesenlacefatalhastaenun15 % deloscasos Desordenneurolgicoprogresivoyr aro. Generalmente,sepresentavariosa os despusdelsarampin(6a8aos), tieneuncomienzoinsidiosocondete rioro psicointelectualprogresivoseguido por convulsionesmiclnicasylleva 28 irremediablementealamuerteen1a 3 aos.Eldiagnsticosebasaenlaclni ca,
Encefalitisaguda por sarampin
Niosyadultosjvenes
Encefalomielitis desmielinizante aguda
Niosyadultosjvenes
Panencefalitis esclerosante subaguda
Niosyadultosjvenes
CUADRO IV. FLUJOGRAMA PARA LA VIGILANCIA Y EL SEGUIMIENTO. CASO SOSPECHOSO DE SARAMPIN
Caso sospechoso de sarampin
Consulta de Medicina Familiar (mdico familiar)
Consulta de Medicina Preventiva (mdico epidemilogo)
Identificar caso
Implementar acciones de campo
Establecer diagnstico
Realizar acciones generales
Manejo integral
Comunicacin con la Red Nacional de Laboratorios Estatales de Salud
Vigilancia
Confirmar caso
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CUADRO V. ACCIONES PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Notificar los casos probables en menos de 48 horas a la Coordinacin Delegacional de Salud Publica y a la Jurisdiccin Sanitaria Actividades inmediatas ante un caso de sarampin Estudio Epidemiolgico (Formato F1) en menos de 48 horas Toma de muestra:
o o Suero ( 5 a 35 Da) Exudado Farngeo (1 a 5 Da) Despus de iniciado el exantema
o Orina (1 a 5 Da)
Censar familias, en 3 cuadras alrededor del caso (49 cuadras) Barrido total en localidades < 2500 habitantes Evaluar las coberturas de vacunacin Analizar factores de riesgo y cadena de transmisin Estudio de Comunidad Seguimiento del rea afectada en presencia de casos confirmados por 4 meses Elaborar informes y notificar a los diferentes niveles diariamente
Realizar el bloqueo vacunal en peridomicilios para identificar nios susceptibles de 1 a 14 aos y

vacunarlos con triple viral (SRP)
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Vacunar con AS o SRP a nios de 6 a 11 meses (no se considera como dosis de esquema) Aplicar SRP de esquema a los 12 meses de edad o 2 meses posteriores a la aplicacin de vacuna en bloqueo En presencia de casos confirmados de sarampin de acuerdo a factores de riesgo identificados Vacunar a grupos de 15 a 39 aos con SR (doble viral)
Escuelas Guarderas Hoteles Agencias Aeropuerto
Turismo
Restaurantes Centros recreativos Centros laborales
Maquiladoras
Campos agrcolas Centros Deportivos
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6.3 Medicamentos
CUADRO I. MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE SARAMPION Dosis recomendada Interacciones Presentacin Tiempo (perodo de uso) Efectos adversos Contraindicaciones
Clave
Principio Activo
3820
1098
Hipersensibilidad a los de Dolor y eritemaNinguna en el sitio de la importancia clnicacomponentes de la vacuna y a las protenas del huevo o a la inyeccin. Entre el 3 y 21 das neomicina, inmunodeficiencias a postvacunales, Frasco mpula excepcin de la infeccin por Vacuna triple viral puede con liofilizado VIH/SIDA, tuberculosis sin (SRP) contra 0.5ml presentarse para una Al ao de edad y tratamiento, sndrome febril, sarampin, rubola y Subcutnea en regin refuerzo a los 6 aos dosis y fiebre de corta aplicacin de inmunoglogulina, parotiditis deltoidea. plasma o sangre total diluyente con duracin y rash 0.5 ml ligero, en los 3 meses previos; cncer, rinorrea hialina discrasias sanguneas, y conjuntivitis convulsiones o enfermedades ligera y del sistema nervioso central sin autolimitada. control adecuado. Vitaminas A, C y D Menor de 6 meses: 1SOLUCIN Con Contraindicaciones: 1 dosis (primer da) Anorexia, dosis: 50,000 UI. 2 Cada anticoagulantes Hipersensibilidad ml: Dosis nica cefalea, a los contiene: dosis 50,000 UI 2. Dosis (seguyndogingivitis, fatiga, presentan componentes de la mezcla, De 6 a 11 meses: 1 Palmitato deda): dosis nica. mialgias, hipoprotrombinemhipercalcemia, hipervitaminosis ia. dosis resequedad de A D, osteodistrofia renal con dosis: 100,000 UI, 2 Retinol 7000 a 3 dosis: 100,000UI 9000 UI (seguimiento) : dosispiel. hiperfosfatemia. Mayor de 12 meses: 1cido ascrbiconica dosis: 200,000UI, 2 80 a 125 mg dosis 200,000UI Colecalciferol 3 dosis en todas ls 1400 a 1800 UI Envase con 15 edades: en caso de ml. signos de xeroftalmia aplicar la dosis entre la segunda y cuarta semana despus de la exposicin
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3835
Vitamina A
Slo en casos deCon Menor de 6 meses: 1 el aceite dosis: 50,000 UI. 2 hipervitaminosis mineral y dosis 50,000 UI Solucin : somnolencia,colestiramina seHipersensibilidad a la vitamina irritabilidad, De 6 a 11 meses: 1 reduce la sndrome de mala absorcin. A, dosis cefalea, ictericia, absorcin de la dosis: 100,000 UI, 2 Cada 1 dosis (primer da) dosis: 100,000UI pseudotumor vitamina A. Los contiene: : Dosis nica de cerebral. Mayor de 12 meses: 1Palmitato anticonceptivos A 2. Dosis (seguyndo dosis: 200,000UI, 2 vitamina orales aumentan da): dosis nica. dosis 200,000UI (retinol) concentracin 3 dosis plasmtica. 3 dosis en todas ls200 000 UI (seguimiento) : dosis Envase con 25 edades: en caso de nica 50 signos de xeroftalmia dosis. aplicar la dosis entre la segunda y cuarta semana despus de la exposicin
33
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8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la organizacin de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del protocolo de bsqueda y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS NOMBRE Dr. Manuel Humberto Prez Carrillo Dr. Cecilio Walterio Oest Dvila Dr. Arturo Daniel Bonilla Y Caldern Dr. Felipe Alonzo Velzquez Dra. Dolores Gabriel Jurez Dr Juan Manuel Garnica Corona Dr. Daniel Rocha Quijada Dr. Alfonso Manuel Gonzlez Cocum Dr. Martn de Jess Ahumada Quintero Dr. Omar Rodolfo Melendez Franco Srita. Laura Fraire Hernndez Srita. Alma Delia Garca Vidal Sr. Carlos Hernndez Bautista Lic. Uri Ivn Chaparro Snchez CARGO/ADSCRIPCIN Jefe de Prestaciones Mdicas Delegacin Quintana Roo, Chetumal Jefe de Prestaciones Mdicas Delegacin Sinaloa, Culiacn Jefe de Prestaciones Mdicas Delegacin Yucatn, Mrida Director HGR No. 1 Ignacio Garca Tllez. Mrida, Yucatn Director UMF No. 16 Cancn, Quintana Roo Director HGP No. 7 Cancn, Quintana Roo Director HGZ No. 3 Cancn, Quintana Roo Director HGR No. 17 Chetumal, Quintana Roo Director HGZ/MF No. 32 Culiacn, Sinaloa Director HGR No. 1 Culiacn, Sinaloa Secretaria Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE Secretaria Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE Mensajera Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE Edicin Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE (Comisionado UMAE HO CMN Siglo XXI)
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9. Comit Acadmico
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE Divisin de Excelencia Clnica Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS Dr. Alfonso A. Cern Hernndez Dr. Arturo Viniegra Osorio Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola

Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Dra. Rita Delia Daz Ramos Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Dr. Antonio Barrera Cruz Dra. Aid Mara Sandoval Mex Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Dra. Agustina Consuelo Medcigo Micete
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica

Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos Jefe de rea
Coordinadores de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez

Dr. Carlos Martnez Murillo Dra. Sonia P. de Santillana Hernndez Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Lic. Hctor Dorantes Delgado Coordinadora de Programas de Enfermera Analista Coordinador Comisionadas a la Divisin de Excelencia Clnica
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10. Directorio
Secretara de Salud Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Secretario de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social / IMSS Mtro. Daniel Karam Toumeh Director General Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado / ISSSTE Lic. Miguel ngel Yunes Linares Director General Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia / DIF Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morin Titular del organismo SNDIF Dr. Santiago Echevarra Zuno Director de Prestaciones Mdicas Dr. Francisco Javier Mndez Bueno Titular de la Unidad de Atencin Mdica Dr. Alfonso Alberto Cern Hernndez Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad Dra. Leticia Aguilar Snchez Coordinadora de reas Mdicas C.P. Jorge Ro Prez Delgado Delegado Estatal, Delegacin Quintana Roo, Chetumal Lc. Humberto Rice Garca Delegado estatal, Delegacin Sinaloa, Culiacn
Petrleos Mexicanos / PEMEX Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza C.P. Ranferiz Cruz Godoy Delgado Director General Delegado Estatal, Delegacin Secretara de Marina Yucatn, Mrida Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza Secretario de Marina Secretara de la Defensa Nacional General Guillermo Galvn Galvn Secretario de la Defensa Nacional Consejo de Salubridad General Dr. Enrique Ruelas Barajas Secretario del Consejo de Salubridad General
38
11. Comit nacional guas de prctica Clnica
Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez Presidenta Subsecretaria de Innovacin y Calidad Dr. Mauricio Hernndez vila Titular Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud Dr. Julio Sotelo Morales Titular Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg Titular Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez Titular Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud Dr. Octavio Amancio Chassin Titular Representante del Consejo de Salubridad General Gral. De Brig. M.C. Efrn Alberto Pichardo Reyes Titular Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional Contra Almirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos Titular Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico Dr. Santiago Echevarra Zuno Titular Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social Dr. Carlos Tena Tamayo Titular Director General Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate Titular Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos Lic. Ma. Cecilia Amerena Serna Titular Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci Titular Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico Dr. Jorge E. Valdez Garca Titular Director General de Calidad y Educacin en Salud Dr. Francisco Garrido Latorre Titular Director General de Evaluacin del Desempeo Dra. Gabriela Villarreal Levy Titular Directora General de Informacin en Salud M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz Titular y suplente del Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud presidente Dr. Franklin Libenson Violante Titular 2008-2009 Secretaria de Salud y Directora General del Instituto de Salud del Estado de Mxico Dr. Luis Felipe Graham Zapata Titular 2008-2009 Secretario de Salud del Estado de Tabasco Dr. Juan Guillermo Mansur Arzola Titular 2008-2009 Secretario de Salud y Director General del OPD de Servicios de Salud de Tamaulipas Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero Titular Presidente de la Academia Nacional de Medicina Dr. Jorge Elas Dib Titular Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga Act. Cuauhtmoc Valds Olmedo Asesor Permanente Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C. Dr. Juan Vctor Manuel Lara Vlez Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, AC Asesor Permanente Mtro. Rubn Hernndez Centeno Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales Asesor Permanente Dr. Roberto Simon Sauma Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C. Asesor Permanente Dr. Luis Miguel Vidal Pineda Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud, A.C. Asesor Permanente Dr. Esteban Hernndez San Romn Secretario Tcnico Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
39

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Gua de Prctica Clnica

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Paciente Peditrico con Sarampin

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Paciente Peditrico con Sarampin

Esta Gua puede ser descargada de Internet en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Paciente Peditrico con Sarampin

Mdico Familiar Mdico Pediatra Endocrinlogo Mdico Familiar

Dra. Mara Valeria Jimnez Bez

Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Mdico Pediatra

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Paciente Peditrico con Sarampin

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Paciente Peditrico con Sarampin

TIPODE ORGANIZACIN DESARROLLADORA

FUENTEDE FINANCIAMIENTO/ PATROCINADOR

INTERVENCIONESY ACTIVIDADES CONSIDERADAS IMPACTOESPERADO ENSALUD

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Paciente Peditrico con Sarampin

2. Preguntas a responder por esta Gua

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Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Paciente Peditrico con Sarampin

3.2 Objetivo de esta Gua

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Paciente Peditrico con Sarampin

E. El zanamivir disminuy la incidencia de las

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4.1 Prevencin Primaria

Evidencia / Recomendacin El sarampin es una enfermedad

Nivel / Grado muy

C [E: Shekelle] Ford-Jones, 2003

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La vacuna antisarampionosa utilizada en la

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En caso de la aparicin o importacin de un

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Paciente Peditrico con Sarampin

C [E: Shekelle] WHO, 2004

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Paciente Peditrico con Sarampin

4.2 Prevencin Secundaria

Nivel / Grado III [E: Shekelle] Asaria, 2006

D [E: Shekelle] Asaria, 2006

4.2.2 Diagnstico 4.2.2.1 Diagnstico Clnico

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Paciente Peditrico con Sarampin

4.2.2.2 Diagnstico Diferencial (Anexo 6.2)

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Paciente Peditrico con Sarampin

C [E: Shekelle] Duke, 2003 D [E: Shekelle] Rodrguez, 2002

4.2.2.3 Pruebas Diagnsticas

C [E: Shekelle] IMSS, 2004

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Paciente Peditrico con Sarampin

4.2.3.2Tratamiento no Farmacolgico Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

III [E: Shekelle] Ford-Jones, 2003

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Paciente Peditrico con Sarampin

C [E: Shekelle] Ford-Jones, 2003

4.3 Criterios de Referencia y Contrarreferencia

4.4 Vigilancia y Seguimiento (Algoritmo 1 y Anexo 6.2 [cuadro IV])

En todo paciente peditrico con EFE y

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Paciente Peditrico con Sarampin

Tiene datos de EFE?

Tiene datos clnicos de sarampin?

Investigar otras causas de la fiebre

Identificar factores de riesgo

Investigar otras causas de EFE

Realizar estudio epidemiolgico y toma de muestras

Toma de muestras para confirmacin del diagnstico

Proporcionar medidas generales

Valorar referencia con especialista

Dar tratamiento farmacolgico

Vigilancia y seguimiento epidemiolgico

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Paciente Peditrico con Sarampin