La epilepsia postraumtica es una complicacin conocida de los TCE

En funcin de la relacin cronolgica entre las crisis y el TCE se conocen tres posibilidades :

Crisis Inmediatas

Aparecen en los primeros segundos o minutos tras el TCE

Crisis precoces Crisis Tardas

Aparecen entre la primera hora y los 7 das postraumatismo

Aparecen despus de la primera semana del TCE y definen la existencia de una epilepsia postraumtica a partir de la segunda crisis

Crisis inmediatas
Se producen como consecuencia del impacto traumtico directo.
Se manifiestan con atona o hipertona generalizada, seguida en ocasiones de clonias simtricas y breves.

Representan una reaccin vegetativa dolorosa.

No tienen valor pronstico en lo que a la posterior aparicin de una epilepsia postraumtica se refiere.

Crisis Precoces
Relacionadas con los siguientes factores causales
Hematomas intracraneales

Focos de contusin cerebral

Alteracin electroltica aguda

Trastorno de circulacin vascular cerebral

Embolia grasa

Complicacin infecciosa

 Predominan las crisis parciales simples, seguidas en frecuencia por las crisis parciales con generalizacin secundaria.

La mayor precocidad de aparicin de ste tipo de crisis conlleva un menor riesgo de hematoma intracraneal

Crisis Tardas
Aparecen en el 50 60% de las ocasiones en el primer mes postraumatismo, y se completa el 80 90% en el primer ao
En los nios se expresan mayoritariamente como crisis parciales simples

Existen cinco circunstancias que incrementan el riesgo de epilepsia postraumtica

Hematoma Intracraneal Especialmente los intraparenquimatosos Aumentando la posibilidad cuando se asocia a prdida de conciencia superior a 24 h. de duracin

Contusin cerebral Con mayor riesgo en las focales que en las generalizadas

Fracturas de base de crneo y fracturas con hundimiento

En las primeras el riesgo aumenta si se asocia prdida de conciencia superior a 24 h En las segundas cuando hay desgarro de duramadre y cuando el paciente manifiesta una amnesia postraumtica prolongada.

Amnesia postraumtica/ Coma postraumtica El riesgo de aparicin de epilepsia postraumtica, es cuatro veces mayor cuando hay amnesia postraumtica superior a 24 h.

Traumatismo craneoenceflico abierto Volumen cerebral perdido Coexistencia de hematoma intracraneal Persistencia de fragmentos metlicos en el parnquima cerebral.

FACTORES DE RIESGO DE EPILEPSIA POSTRAUMTICA. AL COEXISTIR TRES DE ELLOS SE INCREMENTA LA POSIBILIDAD DE CRISIS CONVULSIVAS RECURRENTES DESPUS DE LOS 7 DAS DEL TCE.

1. TCE abierto 2. Crisis precoces (1 semana) 3. Hematoma intracraneal 4. Prdida de conciencia > 24 h. 5. Fractura hundimiento + Desgarro de dura madre 6. Fractura base de crneo 7. EEG a largo plazo : Alteracin paroxstica focal. 8. Historia familiar de epilepsia o crisis febriles

Acto u omisin intencionada o no de un adulto, sociedad o pas que afecte a un nio en salud, crecimiento fsico o desarrollo psicomotor

Epidemiologa
Distribucin MUNDIAL Ms frecuente en pases desarrollados. Afectando ms a varones, correspondiendo la mitad de estos a menores de 2 aos. Se ve en el hijo especial: adoptado, malformado, enfermo crnico o inquieto.

Etiologa
1. Un nio agredido que en ocasiones es especial. 2. Un adulto agresor. 3. Situaciones del entorno familiar dentro de las cuales esta un factor desencadenante del problema
Principales causas de maltrato a nios:

Medidas disciplinarias 63% Sujetos con alteraciones de personalidad 59% Sujetos con trastornos de conducta 46% Rechazo por la familia 34% Negligencia 34%

Agresor identificado en el maltrato al nio

Madre 58% Padre 25% Padrastros 11% Otros 5%

Los problemas clnicos ms comunes se refieren a: Ditesis hemorrgica Hipodesarrollo pondoestatural Hematoma subdural Perforacin de vsceras huecas o laceracin de vsceras slidas Traumatismos osteoarticulares

Mecanismo de produccin de las lesiones: Traumatizados Deprivados Quemados Violacin

Clasificacin

Maltrato fsico.

Sx de Munchausen.

Abuso fetal.

Abuso sexual.
Abuso infantil de tipo ritual o religioso.

Abuso psicolgico o emocional. Privacin social.

Los nios de la guerra.

Nios dela calle.

Hematomas. Marcas de azotes de cinturn o cordones. Zonas de traccin del cabello. Equimosis en orejas. Huellas de quemaduras de cigarro. Fracturas en diferentes etapas de resolucin. Falta de crecimiento, que responde a la terapia nutricional.

 Biometra hemtica: anemias (frecuente en nios rechazados) Examen General de Orina, por probables infecciones sobre todo en abuso sexual. Anlisis coproparasitoscico: parasitosis intestinal (frecuente en nios que sufren privacin) Pruebas de coagulacin para descartar discrasias sanguneas. Cultivos: indicados en abusos sexuales, para descartar enfermedades venreas. Pruebas inmunolgicas de embarazo

Radiologa de huesos largos y de crneo (se ha demostrado que por lo menos el 40% de estos nios tienen una fractura) Gammagrafa sea: es complementario y es til en lesiones recientes.

Reconocimiento: deteccin oportuna por parte del personal mdico y paramdico. Proteccin. Hospitalizacin del menor mientras se realiza la investigacin del caso. Tipo de teraputica: Tratamiento mdico o quirrgico o ambos desde el ingreso de urgencias. Inicialmente se notifican las lesiones y posteriormente el sndrome de nio maltratado si la valoracin multidisciplinaria corrobora este diagnostico. Tratamiento y rehabilitacin de los padres. Es frecuente que al sospecharse el diagnostico, y durante el proceso de su confirmacin el equipo paramdico e incluso el medico, tienden a tomar una actitud sobreprotectora con el nio y molesta con la familia, lo cual debe evitarse ya que muchas veces los padres son enfermos tambin y requieren de ayuda. Egreso del paciente. Cuando el medio al que se reintegrar es seguro. Enviar a su domicilio Enviar a un hogar sustituto Vigilancia peridica.