Intoxicacin Por Salicilatos

Equipo 15
Picazo Tenorio Patricia Alejandra Ramos Gonzlez Jennifer Ramos Olivares Jorge Alberto Rangel Trejo Melissa Robles Ruz Alma Delfina Rodrguez Contreras Mericia del 5/2/12

Introduccin
Los salicilatos son un grupo de compuestos derivados del cido Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn Saliclico.

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Introduccin
Poseen actividad analgsica, antiinflamatoria y Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn antipirtica

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Fuentes comunes de exposicin

cido Acetilsaliclico Acetilsalicilato de Lisina Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn Salicilato Sdico Diflunisal
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cido Acetilsaliclico
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La mayor parte de las intoxicaciones por salicilatos tienden a ocurrir en nios, y tienden a ser fatales

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La dosis letal, vara con el preparado. Hay casos de muerte por salicilatos en adultos, despus de consumir de 10 a 30 g de aspirina.

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Farmacocintica

Absorcin: va oral y alcanza la su mayor Cp en 1 hora aproximadamente. Distribucin: se lleva a cabo en todos los tejidos y lquidos transcelulares. Cruzan BHE. Tranformado en hgado.
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Eliminacin: renal.

Los salicilatos se excretan en la forma de: -cido saliclico libre(10%) -cido salicilrico (75%) -glucornidos fenlicos (10%) y cilico (5%) -cido gentsico (menos del 1%)

La semivida de la aspirina es de 15-30 min. El salicilato dependiendo de la dosis y el pH 5/2/12

La dosis analgsicas y antipirticas (325-650mg) originan niveles plasmticos de salicilatos de 20 y 60 g/ml. La ingestin diaria de 4 a 5 g de aspirina origina niveles plasmticos de 120 a 350 g/ml. La hiperventilacin por lo comn

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Por debajo de los 350 g/ml. la eliminacin del frmaco es casi constante (a pesar de que se acerca a la saturacin de su capacidad metablica) porque la fraccin libre del medicamento que esta disponible para el metabolismo o excrecin aumenta conforme se saturan los sitios de unin a protenas plasmticas.
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A grandes dosis al quedar

Acidosis metbolica Aumento de CO2 prdidas de Na+, K+ y agua junto a la excrecin cidos orgnicos. La acidemia facilitando el ingreso al cerebro y disminuyendo la excrecin renal.
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Manifestaciones Clnicas
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Salicilismo

Intoxicacin crnica y leve por salicilatos. El sndrome incluye cefalalgia, mareos, tinnitus, dificultad para la audicin, visin borrosa, confusin psquica, lasitud, somnolencia, hiperhidrosis, sed, hiperventilacin, nusea, vmito, y a veces diarrea.

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Manifestaciones clnicas
Para valorar la severidad potencial de una ingestin aguda de salicilatos son tiles las siguientes consideraciones: Leve (ingesta <150 mg/kg en dosis nica): taquipnea, nuseas, letargo, tinnitus. Moderada (ingesta 150-300 mg/kg en dosis nica): hiperpnea, letargia, hiperexcitabilidad, vmitos e hipertermia. Grave (>300 mg/kg en dosis nica): convulsiones, coma, papiledema, edema cerebral, edema pulmonar, insuficiencia renal, coagulopata.
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Manifestaciones clnicas

En pacientes con salicilismo crnico, esta misma clnica aparece a concentraciones sricas de salicilato significativamente menores, ya que en estos casos aumenta el volumen de distribucin. Dosis repetidas mayores de 100 mg/kg/da durante 2 o ms das pueden resultar en salicilismo crnico. En una ingestin aguda, los niveles pueden ser altos sin signos clnicos significativos, mientras 5/2/12 que niveles de exposicin crnica en el rango

Efectos en los diferentes sistemas SNC

En dosis altas ejercen estimulacin (incluidas convulsiones), seguida de depresin. Pueden observarse confusin mareos, tinnitus, sodera para sonidos agudos, delirio, psicosis, estupor y coma.

Respiratorio

Incrementan el consumo de oxgeno y la produccin de CO2, por desacoplamiento de la fosforilacin oxidativa.

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El contacto prolongado con dosis altas de salicilatos origina depresin funcional del bulbo raqudeo, dado que persiste la produccin de CO2, se presenta acidosis respiratoria.

Efectos en los diferentes sistemas

Equilibrio cido-bsico y electrlitos

Estimulan el centro respiratorio, produciendo hiperventilacin y alcalosis respiratoria. Interfieren con el ciclo de Krebs, limitan la produccin de ATP e la produccin de cidos orgnicos (lactato, piruvato, acetoacetato), llevando a cetosis y a acidosis metablica. En los nios la alcalosis respiratoria puede ser transitoria de forma que la acidosis metablica puede aparecer precozmente.

Aparato cardiovascular
Intensifica los efectos adversos por dosis altas (vasodilatacin de vasos perifricos, gasto y trabajo cardiacos). 5/2/12

Cronolgicamente podemos dividir las manifestaciones clnicas en 3 fases: Fase 1: hiperventilacin con alcalosis respiratoria y alcaluria compensatoria. Prdidas renales de potasio y bicarbonato sdico. Duracin hasta 12 horas en un adolescente, y prcticamente inadvertida en el lactante.
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Pruebas de laboratorio

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Salicilatos en orina

Prueba de cloruro frrico:

0.5-1ml del reactivo a 1ml de orina . Positivo = la solucin cambia a color violeta/prpura

Phenistix:

color canela: concentraciones de salicilatos menores de 40mg/dL color caf: 40-90mg/dL

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Determinacin srica de salicilatos

>40mg/dL intoxicacin aguda 30-80mg/dL intoxicacin crnica

Causas de acidosis metablica con aumento de hiato aninico Cetoacidosis diabtica, cetoacidosis alcohlica Intoxicacin por AINES Intoxicacin por: metanol, etilenglicol, monxido de carbono, cianuro

Sepsis En sobredosis, la concentracin srica mxima Shock puede no ocurrir hasta las 4-6 Insuficiencia heptica horas trassricos de salicilato deben ser monitorizados al Los niveles la ingestin.

menos cada 2 horas hasta que se alcance un pico, luego cada 4-6 horas hasta que el pico caiga en un rango no txico (<30mg/dL).

Si los niveles se elevan o se mantienen elevados hasta 72 horas tras la ingestin, considerar una preparacin con cubierta entrica o de liberacin sostenida, o bezoar en el 5/2/12 gastrointestinal. tracto

El nomograma de Done

Intenta correlacionar toxicidad clnica con niveles sricos de salicilato y tiempo de ingestin. Slo es til en casos de 5/2/12 intoxicacin

Gasometra arterial

Desequilibrios cido-bsicos Alcalosis respiratoria Acidosis metablica

TP(Tiempo de protrombina) y TTP(tiempo de tromboplastina parcial) Ionograma (Na, K, Cl, HCO3)

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Tratamiento
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TRATAMIENTO
El tratamiento esta orientado a medidas de apoyo cardiovascular y respiratorio. Supresin de las anormalidades acido-bsicas. Mtodos para la excrecin de salicilatos. Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

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Medidas Generales.

Es imperativa la extraccin de la sustancia mediante emesis o lavado gstrico y produccin de catarsis. Bao corporal cuidadoso en caso de aplicacin drmica de salicilatos. Vigilar respiracin y oxigenacin del paciente as como sus signos 5/2/12 vitales.

Medidas Especficas.

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Deben emprenderse inmediatamente todas las medidas para eliminar del organismo los salicilatos en forma rpida. En la intoxicacin profunda, el mtodo ms eficaz para eliminar los salicilatos es la HEMODILISIS. Considerar su empleo en pacientes con concentraciones de salicilatos mayores de 1000 5/2/12

Medidas Preventivas
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Cmo puedo prevenir la intoxicacin por aspirina?

La primera indicacin ha sido ya mencionada: evitar la automedicacin. Lo siguiente es mantener fuera del alcance de los nios los recipientes que contengan el medicamento. El esconder o colocar el medicamento en un sitio elevado puede no ser suficiente en la mayora de los 5/2/12

Prevencin

Debe evitarse el uso de estos frmacos en nios y adolescentes para la prevencin del sndrome de Reye. No administrarse en pacientes con gota ni en individuos con dao heptico grave, hipoprotrombinemia, carencia de vitamina K o hemofilia por el riesgo de hemorragia. 5/2/12

Bibliografa
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Bibliografa
Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics Seccin IV Captulo 26 Pg 441-442

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