Enfermedad viral aguda, producida por el virus del dengue, transmitida por el mosquito Aedes aegypti o Aedes albopictus

que se cran en el agua acumulada en recipientes y objetos en desuso. Etiologa: es causado por cuatro serotipos del virus del dengue : DEN-1, DEN-2, DEN-3 DEN-4; del gnero Flavivirus de la familia Flaviviridae La puede adquirir cualquier persona, pero la gravedad de esta enfermedad depende de la edad y del estado de salud. ms frecuente en nios, adolescentes y adultos jvenes
La infeccin genera inmunidad de larga duracin contra el serotipo especfico del virus. No protege contra otros serotipos y posteriormente puede exacerbar el dengue hemorrgico

Aedes Albopictus

TRANSMICIN DEL DENGUE

Aedes aegypti

Persona Infectada

Picada por el mosquito

Persona receptora del virus

EPIDEMIOLOGA

EPIDEMIOLOGA

EPIDEMIOLOGA

EPIDEMIOLOGA

EPIDEMIOLOGA

Curso del Dengue

Es una enfermedad sistmica y dinmica. El espectro clnico incluye formas clnicas severas y no severas. Tras un periodo de incubacin de 5-7 das la enfermedad comienza abruptamente y se desarrolla en las 3 siguientes faces:
1. Fase Febril 2. Fase Crtica 3. Fase de recuperacin

1. Fase Febril
Duracin 2-7 das Debe monitorearse la temperatura y la aparicin de signos de alarma que indican la progresin a la fase crtica. La defervescencia febril ocurre tras 3-7 das de fiebre

2. Fase Crtica
Luego de la defervescencia febril el paciente puede:
Mejorar: Dengue sin signos de alarma Empeorar: Dengue con signos de alarma

2. Fase Crtica Signos de Alarma

Signos de alarma = Aumento de la Permeabilidad Capilar Determinan el inicio de la fase crtica

2. Fase Crtica
Dengue + signos de alarma, puede evolucionar a Dengue Severo si:
Shock por Dengue y/o Distres Respiratorio. Sangrado Severo. Dao de rganos.

3. Fase de Recuperacin
Ocurre reabsorcin gradual de fluidos al espacio intravascular en las sig. 48-72 h. Se estabiliza la hemodinamia y mejora la diuresis. Se estabiliza el Hto. Las plaquetas comienzan a aumentar lentamente Aumenta la sensacin de bienestar

Dengue Manejo
Historia Clnica Inicio de fiebre y EA. Ingesta oral de fluidos. Signos de alarma. Diarrea. Convulsiones/ vrtigos Diuresis:
Frecuencia Volumen Ultima miccin

Examen Fsico
Estado mental y Escala de Glasgow. Estado de hidratacin. Estado hemodinmico. Presencia de taquipnea/ derrame pleural. Dolor Abdominal/ hepatomegalia/ascitis. Manifestaciones hemorrgicas. Test del torniquete.

Manejo Clnico
Notificacin de la enfermedad. Dependiendo de las manifestaciones clnicas y otras circunstancias, el paciente puede:
Ser enviado a su casa (GRUPO A) Ser hospitalizado (GRUPO B) Requerir tratamiento de emergencia o derivacin a UCI (GRUPO C)

Manejo de Pacientes en Buenas Condiciones : Grupo A

Abundantes lquidos va oral Reposo Paracetamol (Acetaminofen) Uso de mosquiteros y repelentes (DEET- dietiltoluamida) Recordar:
No ASA ni AINES No transfusiones innecesarias No Conc. Plaquetarios profilcticos No Esteroides o Inmunoglobulina No Antibiticos

Criterios de Ingreso Grupo B

Hospitalizar al paciente si presenta cualquiera de los siguientes:
Uno o ms signos de alarma Condiciones coexistentes tales como obesidad, diabetes, insuficiencia renal, enfermedades hemolticas crnicas, coagulopatas, etc. Casos sociales tales como paciente que vive lejos de servicios mdicos , o sin medios de transporte confiable.

Manejo de Paciente Hospitalizado Grupo B

Control de lquidos administrados y eliminados. Obtener un hematocrito antes de hidratar. Si el Hto es normal o ligeramente aumentado: Iniciar hidratacin a 2 3 ml/kg/h Si el Hto esta aumentado: Administrar Sol fisiolgica (0,9%) o Ringer Lactato a 5 7 ml/kg/h por 3-5 horas luego reducir la hp gradualmente hasta 2 3 ml/kg/h de acuerdo a respuesta clnica. Reevaluar el estado clnico del paciente y repetir Hto.

 Si empeoran los signos vitales y aumenta el Hto, aumentar la velocidad de infusin hasta 10 ml/kg/h. Evaluar el estado clnico, repetir Hto y controlar velocidad de infusin segn respuesta. Aportar el mnimo de fluidos EV necesario para mantener una buena perfusin y diuresis por lo menos 0.5 ml/kg/h. Habitualmente los fluidos EV son necesarios solamente por 24 48h

Manejo de Paciente Hospitalizado Grupo B

Manejo de Paciente Hospitalizado Grupo B

Controlar a los pacientes con signos de alarma hasta que termine el periodo de riesgo. Monitorear:
Signos vitales y perfusin perifrica (c/4h) Diuresis (c/6h) Hematocrito (c/6-12h) Glicemia y funcin de otros rganos en riesgo (c/12-24h)

Grupo C
Dengue severo Escape severo de fluidos, shock y distres respiratorio. Sangrado severo segn evaluacin del mdico tratante Dao severo de rgano/s
Hepatopata con Tgo/Tgp 1000 Alteracin de la consciencia Glasgow < 15 Disminucin de la fraccin de eyeccin

Tratamiento de Emergencia Grupo C: Paciente en Shock

Evaluar al paciente (signos vitales, llenado capilar, hematocrito, diuresis).
Iniciar Hp con bolo de sol fisiolgica o Ringer lactato a 10-20 ml/kg/h por 1h

Si el Hto se encuentra aumentado (>50%)

Repetir 2 bolo de sol cristaloide a 10-20ml/kg/h por 1 h Si hay mejora reducir progresivamente la infusin segn repuesta clnica

Tratamiento de Emergencia Grupo C: Paciente en Shock

Si el paciente continua inestable y el Hto comienza a disminuir (<40%)
Esto indica Sangrado y la necesidad de transfusin a la brevedad posible.

Bolos adicionales de cristaloides o coloides pueden ser necesarios en las siguientes 24 48hrs. Pacientes con shock hipovolmico severo deben ser referidos a UCI.

Tratamiento de Emergencia Grupo C: Complicaciones Hemorrgicas

El sangrado de mucosas en pacientes estables con control de fluidos, se considera como sangrado menor. Pacientes con trombocitopenia deben guardar estricto reposo para evitar traumas y reducir riesgo de sangrado. No Administrar tto. va IM No es necesario transfusiones profilcticas de CP en pacientes con trombocitopenia severa si esta clnicamente estable.

Monitoreo de Paciente de Emergencia Grupo C

Estado de hidratacin Curva trmica Control de lquidos c/6h Signos vitales y TA c/1h Vigilar signos de alarma HC, PT, PTT c/24h (sin sangrado), c/6-8h (con sangrado) Pruebas de funcionalismo Heptico c/24h Protenas T y F c/24h

Esquema de Tratamiento De Emergencia

Criterios de Egreso

Deben estar presentes todos los siguientes: No fiebre por 24 - 48 hrs. Mejora del estado clnico (bienestar general, apetito, hemodinamia estable, buena diuresis, no distres respiratorio). Tendencia al aumento de plaquetas. Hematocrito estable sin fluidos intravenosos.

Signos De Mal Pronostico

Shock profundo o recurrente.
Insuficiencia Respiratoria.

Leucocitosis en ausencia de infeccin bacteriana

secundaria. Afectacin importante de hgado corazn u otro rgano.

Mtodos Diagnsticos
Mtodos directos tenemos: Aislamiento viral en el suero durante las primeras 72 horas. RCP: Deteccin del cido nucleico NS1: Deteccin de una protena de la cpsula viral Mtodos indirectos: IgM dengue: Deteccin de anticuerpo en sangre. Se realiza en sangre despus del cuarto da de la enfermedad. Otros hallazgos de laboratorio que se pueden encontrar: Leucopenia Trombocitopenia Hipoalbuminemia Hemoconcentracin con aumento del hematocrito

Diagnstico Diferencial
Incluye todas las enfermedades epidemiolgicamente importantes incluidas como fiebres vricas:
Sarampin Rubela Malaria

otras enfermedades febriles sistmicas:

Leptosporiosis Fiebre Tifoidea Meningococcemia.

Medidas Preventivas
Promocin de conductas preventivas por parte de la poblacin
Educacin sobre el dengue y su prevencin Eliminacin de criaderos de larvas Utilizacin de barreras fsicas (mosquiteros en ventanas, telas al dormir) y repelentes de insectos

Eliminacin de criaderos de larvas por el mismo sector pblico Comunicacin de riesgos a travs de medios masivos

Medidas En caso de Epidemias

Bsqueda y destruccin de especies de mosquitos en las viviendas y eliminacin de criaderos. Aaplicacin de larvicida "abate"(supresor del crecimiento de la larva en estado de pupa en agua) en todos los posibles sitios de proliferacin de St. aegypti.