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Osteoporosis

Valeria Castro
Jakqueline Solari
(Julio de 2007)
La osteoporosis es una enfermedad
sistémica caracterizada por una
disminucion de la masa ósea y un deterioro
de la arquitectura microscópica del tejido
óseo que lleva a un incremento de la
fragilidad y el consecuente aumento de la
susceptibilidad para fracturas
óseas(OMS).
.
La definición de la OMS (1994)es
operacional y se basa en la medición
de la densidad ósea (DMO) y en la
presencia de fracturas. Se aplica
por el momento sólo a mujeres
caucásicas postmenopáusicas, y
utiliza la comparación de los rtdos
del paciente con los de individuos
sanos de 20-40 años (t-score) y
con los de individuos de la misma
edad (z-score).
Riesgo de
T-score fractura
normal Entre -1 y +1 ds Normal
osteopenia Entre -1 y -2,5 Doble que normal
ds
Osteoporosis <-2,5 ds Cuádruplo que
normal
Osteoporosis <-2,5 ds + 1 o Cada ds que
establecida más fracturas disminuye la
relacionadas con masa ósea,
fragilidad ósea multiplica el
riesgo por 2
Osteoporosis Entre -3,5 y -4,5 Idem anterior
severa ds
Impacto de la osteoporosis

Afecta a 1 de cada 3 mujeres y a 1 de cada 5


hombres sobre los 50 años.
Después de una fx vertebral aumenta
significativamente el riesgo de tener una nueva fx
de columna dentro del año.
Para el adulto mayor que sobrevive a una fx de
cadera solo 1 de cada 3 recupera su nivel de
independencia previa a la fx.
El impacto económico para el país (y más aún en el
sufrimiento humano) es lo que pretendemos
disminuír con la difusión del conocimiento de la
osteoporosis.
Impacto de las
fracturas
osteoporóticas
Está dado por la
morbimortalidad que se
asocia a la misma,
básicamente
determinada por las
fracturas y sus
complicaciones.
Fractura vertebral
Son las más frecuentes y pueden
producirse con traumas mínimos
o sin trauma. (sólo 1/3 de estas
fx reciben atención clínica).
.
Relación mujer/hombre: 7/1

Más frecuentes en la 6°
década:su impacto económico en
la fuerza laboral no se nota.
Pero determinan gastos médicos
altos y otros costos asociados
con dolor, discapacidad y
pérdida de la independencia.

Cuando se manifiestan, lo hacen


por disminución de la estatura
progresiva debido a
aplastamiento vertebral y
xifosis.
Fractura de cadera
En casi el 100% de los casos la
severidad de los smas lleva a la
persona a buscar atención
médica, por ello los registros
son más certeros.
Relación mujer/hombre: 2/1.
Más frecuentes en la 7°
década.
Se asocian con alta
morbimortalidad, incapacidad y
costos médicos elevados, con
complicaciones derivadas del
procedimiento quirúrgico,
deterioro de la capacidad
funcional, infecciones urinarias
y pulmonares y heridas por
decúbito.
Fractura de muñeca (fractura “de Colles”)
Son las terceras en importancia entre las
fracturas osteoporóticas.
Relación mujer/hombre: 1,5/1.
Más frecuentes en la 5° década.
Gran espectro de manifestaciones:desde
asintomática o dolor soportable hasta
deformación severa y visible,que mueve a la
consulta.
Como no todas aparecen en los registros médicos
y el tto no es necesariamente hospitalario, hay
un subregistro de estas fracturas.
Hormonas reguladoras del
metabolismo óseo
Dieta rica en
Proteínas y na. Hipercalciuria hipoestrogenismo
Diuréticos del asa (menopausia)

Déficit de vit.D baja absorción de


calcio
Dieta pobre en lácteos
Intol.a lactosa baja ingesta de Resorción ósea
calcio aumentada
Hipoandrogenismo
Envejecimiento hiperparatiroidismo
Corticoides hipertiroidismo
Alcohol
Bajo peso O steoporosis
Tabaquismo
Sedentarismo baja formación ósea
Primaria
Clasificación
Tipo 1: se dan en mujeres por
déficit estrogénico.Afecta co-
lumna y cuello femoral (predomina
el hueso trabecular)
Tipo 2: por déficit estrogénico +
disminución de síntesis ósea., pro-
pia de la senectud. Se da tanto en mujeres
como en hombres. Afecta más a la cadera.
Secundaria : a Sme de Cushing, hiperpara,
hipertiroidismo, ,hipogonadismo,neoplasias, nefro o
hepatopatias cronicas, uso de
medicamentos(glucocorticoides y otros),
hiperprolactinemia, enfermedades del tejido conectivo,
etc.
DMO: “patrón oro” para el dx, evaluación del curso de la
enfermedad y control de la rta al tto.

RX: muy poco sensible(entre el 70 y 80% de las pates


con dmo anormal tienen rx normal) y muy poco
específico.

LABORATORIO: sirven sólo para orientar a causas


secundarias de osteoporosis

Diagnóstico SXA(single x ray absorptiometry):permite medir sitios


apendiculares (muñeca)

QUS(Quantitive yltrasound): es un método de


ultrasonido, se aplica en calcáneo.
Las mediciones periféricas no se usan en la práctica
clínica hasta que se conozcan mejor los puntos de
corte y menos aún para el control de tto.

TAC o RMN: no están indicados.


Densitometría ósea
Como el mejor predictor de riesgo de fractura es la
baja densidad ósea, este es el método elegido.
Es sencillo, no invasivo y sin efectos adversos. Principal
inconveniente: costo.
Realiza mediciones lineales que se expresan en gr/cm
cuadrado.(áreas de do)

Los valores de DMO difieren de unas localizaciones a


otras y es la DMO específica de un sitio el mayor
predictor de fracturas en él.

Se utiliza la comparación de los rtdos del pte con los de


individuos sanos de 20-40 años(T-score) y con los de
individuos de la misma edad( Z-score).Este último no se
usa.(Sí en niños y en mujeres premenopausicas desde
los 20 años hasta la menopausia).
Densitometría ósea
Se realiza habitualmente en dos
lugares: columna lumbar (L1-L4)
anteroposterior (en los primeros años
luego de la menopausia) y columna o
cuello del fémur (después de los 65
años).
Se utiliza antebrazo cuando no se
puede medir o interpretar columna y/o
cadera, en casos de
hiperparatiroidismo o cuando el pte no
entre en el equipo dexa.
La espondiloartrosis,fte en adultos
mayores, puede aumentar
artificialmente los valores de densidad
osea de la columna.
Radiología
Es la forma más común de diagnosticar fractura
vertebral:disminución de la cara anterior, media o
post. Del cuerpo vertebral en un 20% comparado
con otra vértebra (“acuñamiento”)

Se recomienda realizar rx de columna si hay dolor


dorsolumbar o pérdida de estatura >2 cm/año o
acumulada >4 cm.
En mujeres con artrosis grave se recomienda hacer
un par rx de columna f y p ya que si la artrosis es
grave, el valor de la DMO de columna no resulta
útil.
No debería usarse para hacer diagnóstico definitivo
de osteoporosis ni para excluírlo.
Análisis de laboratorio
En los ptes con osteoporosis los análisis
suelen ser normales, a menos que se deba a
causas secundarias. En aquellos con fracturas
recientes puede haber aumento de la
fosfatasa alcalina.
Los marcadores de resorción ósea
(hidroxiprolina y calcio urinario) y los de
formación ósea (Fosfatasa alcalina y
osteocalcina) no tiene utilidad en el
disgnóstico y no está establecida su utilidad
en el seguimiento.
Estudio para osteoporosis
Hemograma y esd.secundaria
Calcemia
Fosfatemia
PTH
Perfil hepático
Creatininemia
Glucemia
TSH ultrasensible
FSH, testosterona o estradiol
Prolactina
Cortisol post dexametasona(1mg)
Factor reumatoideo
Calciuria/ creatinina en orina de 24 h.
Rastreo
La osteoporosis cumple con todos los criterios de
Frame y Carlson :
 Es una enfermedad muy prevalente.
 Su consecuencia, la fractura, genera alta
morbimortalidad y alto costo en salud.
 Tiene un período asintomático largo (tomando
en cuenta que el síntoma es la fractura)
 La DMO es una prueba diagnóstica precisa y
aceptable para el paciente y diagnostica la
enfermedad en forma precoz.
 Existen tratamientos efectivos que aumentan la
masa ósea y disminuyen la incidencia de
fracturas en mujeres con osteoporosis.
En contra del rastreo:
 Sería necesario realizar estudios con un
seguimiento de 20 años para demostrar
que las personas sometidas a rastreo
tuvieron menor incidencia de fracturas
(plazo desde el cese de la menstruación
en que se producen habitualmente
éstas).
 La DMO es un procedimiento costoso
que aún no está al alcance de toda la
población.
Recomendaciones de ratreo de
la Fuerza de tareas preventivas
de los EEUU(USPSTF)
Recomienda rastrear con DMO a todas las
mujeres >65 años y a las mujeres > 60 años
con 1 o más factores de riesgo
(Recomendación tipo B)
En mujeres < 65 años sin factores de riesgo
no hay suficiente evidencia como para
recomendar o nó (Recomendación tipo C)
Frecuencia: cada 2 años (También para el
seguimiento)