PLANIFICACION

FAMILIAR II
2007
 DISPOSITIVO
INTRAUTERINO ( DIU )
• EFICACIA : 0.6 a 0.8 embarazos por 100
mujeres durante el primer año de uso. Luego la
taza de fracazo varia entre 1 y 2%.
• Consiste en un eje , gralmente de plastico que
se introduce en la cavidad uterina.
• Antes se lo consideraba un MAC “abortivo”,
hoy se sabe que es muy poco probable que el
óvulo y el espermatozoide lleguen a unirse.
 PRESENTACION
 MEDICADOS CON METAL (cobre, cobre y plata o
cobre y oro). Los mas usados son: - TCu 380A (más
usado, dura 10a)
- TCu 380 slimline
- TCu 200
- TCu 200B
- TCu 220C
- Multiload 250
- Multiload 375
- NovaT
 LIBERADORES DE HORMONAS: - Mirena, dura 5
años (levonorgestrel 14 mg/dia)
- Progestasert, (
progesterona) dura un año se comercializa en EEUU
DIU DE COBRE DIU DE HORMONAS
 MECANISMO DE ACCION

Se desconoce exactamente e involucra varios

factores:
 Efecto inflamatorio endometrial: con aumento de
liberación de prostaglandinas alteracion de la actividad
uterina y de motilidad tubaria impidiendo la union del óvulom
y del espermatozoide.
 Migración de leucocitos en cavidad uterina que
fagocitan a los espermatozoides.
 Potenciación de respuesta inflamatoria por el cobre.
 Interferencia física en el pasaje de los
espermatozoides.
Cuándo insertar el DIU?
Entre el primer y el séptimo día del ciclo menstrual.

En cualquier momento durante el ciclo cuando esté

razonablemente seguro de que la pte. no está
embarazada.

Posparto (inmediatamente después del parto, durante

las primeras 48 horas posparto o después de 4-6 sem).

Postaborto (inmediatamente o dentro de los primeros

7 días) siempre y cuando no haya infección pélvica.
 Inserción del DIU
Técnica
1. Colocar espéculo y visualizar cuello
uterino
2. Limpiar cuello y vagina con SC antiséptica
con yodo.
3. Tomar el labio anterior con una erina
(posterior si útero en RVF) y mantener
tracción suave durante el procedimiento
4. Medir la cavidad uterina con histerómetro
hasta tocar el fondo uterino
 Inserción del DIU
Técnica
 ¿Cuándo se considera:
Normoinserto
• Siempre que el extremo inferior del
vástago está por encima del OCI
Descendido
• Cuando está alojado, parcial o totalmente,
en el canal cervical.
Expulsión
• Presencia  del  DIU  en  vagina  o  fuera
del cuerpo de la mujer.
Evidencia científica de nivel II-3
de que las mediciones ecográficas
que relacionan la posición del
DIU respecto al fundus uterino no
sirven para definir el concepto de
“descenso”.
 Cuando realizar ecografía?
• Inserción dificultosa
• Hilos de guía largos
• Desaparición de hilos guía
• Metrorragia
• Test de embarazo +
Ventajas
 No interfiere con las relaciones
sexuales.
 Reversible en forma inmediata. Cuando
se retira, la mujer puede quedar
embarazada tan rápidamente como las
que no lo han usado.
 No tienen ningún efecto sobre la
cantidad o calidad de la leche materna.
 Ninguna interacción con otras medicinas.
Desventajas
 Efectos secundarios comunes (no son señal de
enfermedad) como:
- cambios menstruales (comunes en los primeros
tres meses, que suelen disminuir posteriormente).
- Sangrado vaginal abundante y más prolongado.
- Sangrado o goteo vaginal entre períodos.
-Más cólicos o dolor durante los períodos.

 No protege contra enfermedades de

transmisión sexual (ETS).
 No es aconsejable en mujeres que han tenido
recientemente una ETS.
 CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS:
 Embarazo conocido o sospechado
 EPI activa
 Cervivitis purulenta o sospecha de infección por gonococo o clamidia.
RELATIVAS:
 Ant. de ETS o EPI ( 3 meses)
 Ant. De embarazo ectópico
 Ant. De metrorragias de causa desconocidas
 VIH +
 Alt. De la coagulación
 Enf. Valvular con riesgo de endocarditis
 Alt. Anatómicas uterinas
 Alergia al cobre
 Enf. De Wilson
Controles o seguimiento:

 El primer control se realizará 3 a 6

semanas después de la inserción.
 En cualquier monento para evaluar efectos
secundarios u otros problemas o si desea
cambiar de método.
 Anualmente, realizar un examen clínico
ginecológico y Papanicolau.
 En cuanto al tiempo de duración o
permanencia del DIU, se aconseja seguir las
instrucciones del fabricante.
Profilaxis ATB pre-inserción
Posibles problemas biológicos que pueden
aparecer durante su uso:
 Expulsión: antes de colocar un nuevo dispositivo se deberá
reevaluar la indicación.

 Perforación: cuando ocurra durante la inserción deberá

suspenderse el procedimiento.

 Translocación: deberá localizarse el dispositivo en el

abdomen mediante radiografías simples, ecografía, etc. Si se
dispone de laparoscopio podrá intentarse su extracción por
vía endoscopia.
 Hipermenorrea y dolor: pueden tratarse con inhibidores de
prostaglandinas, noresteroides, norestisterona o remosión del
diu.
 INDICACIONES DE REMICÓN
 Solicitud de la mujer.
 Cualquier efecto secundario que hace a la mujer
solicitar su remoción, incluyendo el dolor.
 Embarazo.
 Enfermedad pélvica inflamatoria aguda.
 Perforación del útero.
 DIU con expulsión parcial.
 Sangrado intermenstrual o muy abundante durante
las menstruaciones.
 Cuando la vida útil del DIU ha terminado.
 Un año después de su último periodo
premenopausico
Preservativo
 Preservativo masculino:
mecanismos de acción
Impiden que los
espermatozoides
tengan acceso al
aparato reproductivo
femenino

Previenen la
transmisión de
ETS (sólo los
condones de látex
y vinilo) 21
 Es una funda de látex muy delgada que se coloca sobre el
pene erecto antes de la penetración y se utiliza durante
toda la relación sexual.

 Además de evitar el embarazo, es el único método

anticonceptivo, junto con el preservativo femenino, que
ayuda a prevenir el SIDA y otras enfermedades de
transmisión sexual. Por eso debe usarse durante la
penetración vaginal o anal y el sexo oral

 Eficacia: 14 embarazos por cada 100 mujeres en el primer

año de uso (1 en cada 8).

 Los fracasos se deben más a problemas en su colocación o de

escurrimiento del semen que a la posibilidad de ruptura.

 Si su uso es correcto y consistente desciende a 3 embarazos

por cada 100 mujeres en el primer año de uso (1 en cada 33).
Para usar correctamente el preservativo se deben
seguir estas recomendaciones:

1. Usar un condón en cada relación.

2. Sacar el preservativo de su envoltorio con cuidado de no
romperlo.
3. Colocarlo cuando ocurre la erección, antes de la primera
penetración, dejando un espacio en su extremo superior para
contener el semen eyaculado (al hacerlo no estirar con
fuerza el extremo del condón sobre la punta del pene).
4. Después de la eyaculación, retirar el pene de la vagina,
sosteniendo el preservativo por su base para que éste no se
salga (el condón queda grande cuando el pene se va
desentumeciendo) tratando de no derramar esperma al
hacer esta maniobra.
5. No reutilizar nunca. Tirarlo envuelto en un trozo de papel.
6. Si necesita lubricante, usar uno a base de agua (la misma
jalea espermicida sirve) ya que los de base oleosa deterioran
el latex.
 Constituye el método contraceptivo de uso
más frecuente, ya que a su accesibilidad y
bajo costo se agrega actualmente su elección
como método en la prevención de las
enfermedades de transmisión sexual entre
ellas el SIDA y la hepatitis B.

• Ventajas: De fácil acceso, no requiere preparación

previa.

• Desventajas: Se requiere motivación para su uso

constante y correcto, por lo que es importante en
consejería interactuar con técnicas lúdicas para
erotizar su uso.
Preservativo femenino

Eficacia: 95 al 71%, aumentando con la continuidad del uso. No

se han comprobado fallas del tipo rotura.
 La falla más frecuente es la penetración del semen por fuera
del anillo que cubre la vulva o su desplazamiento hacia el
interior de la vagina.
 Se trata de una vaina flexible de poliuretano auto lubricado
que se ajusta a las paredes de la vagina.
 Posee dos anillos flexibles: uno interno, usado para su
inserción y retención semejando un diafragma y que mantiene
el preservativo femenino en posición adecuada y otro anillo
externo que se ubica sobre los labios y permanece fuera de la
vagina protegiendo los genitales externos durante el coito.
Ventajas: permite que la mujer pueda ejercer su propio
cuidado.
Desventajas: requiere adiestramiento para su colocación.
 DIAFRAGMA
Eficacia: Su eficacia es de 20 embarazos por cada 100
mujeres en el primer año de uso.
 Consiste en un aro de goma cubierto por una membrana del
mismo material que se adapta a la cúpula vaginal, entre el
fondo de saco vaginal posterior y la sínfisis pubiana,
cubriendo el cérvix y obstruyendo el orificio externo.
 Existen diferentes medidas estandarizadas cada medio
centímetro desde el 6 (diámetro de 6 cm) hasta 8,5
(diámetro de 8,5 cm).
 Para medir el diafragma existen aros re-esterilizables de
distintos diámetros que el profesional coloca en la vagina de
la mujer; luego le pide que se levante y camine, para luego
efectuar un tacto vaginal que verifique que el anillo no se ha
movido de su lugar.
 Su uso debe combinarse con cremas o geles espermicidas.
 Es importante utilizar el diafragma en todas las relaciones,
independientemente del día del ciclo en que se encuentre la
mujer.
 PARA TENER EN CUENTA

 Educar a todos los pacientes adolescentes y adultos

independientemente de su condición sexual y estado
cívico para usar preservativo.
 Lo ideal es incluir a ambos integrantes de la pareja en
la elección del MAC.
 Es importante que el paciente o la pareja tengan
libertad para tomar desiciones.
 El medico debe respetar los valores y creencias de
los individuos.
 El sexo seguro debe asociarde con placer y no con
miedo.
GRACIAS!!!!!