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Julio de 2007
Definicion
Serie de entrevistas o visitas programadas de la
embarazada con integrantes del equipo de
salud, con el objeto de vigilar la evolucion del
embarazo y obtener una adecuada preparacion
para el parto y crianza.
La cobertura medica para el CP es baja.Para el
subsector publico se estima que el 78 % de las
embarazadas llegan al parto con alguna
consulta prenatal realizada.Solo el 30% de los
controles se inicia precozmente.
Objetivos del control prenatal
Brindar educacion para la salud de la madre, familia
y crianza.
Prevenir,diagnosticar y tratar las complicaciones del
embarazo.
Vigilar crecimiento y vitalidad fetal.
Detectar y tratar enfermedades maternas clinicas y
subclinicas
Aliviar molestias y sintomas menores asociados al
embarazo
Preparar a la embarazada fisica y psiquicamente para
el nacimiento
Caracteristicas
Precoz: Debe iniciarse en el primer trimestre,
lo que permite la ejecucion oportuna de
acciones de promocion, proteccion y
recuperacion de la salud.Deteccion temprana
de embarazos de alto riesgo.
Periodico:La frecuencia depende del nivel de
riesgo.Para la poblacion de bajo riesgo se
requieren 5 controles.
Caracteristicas
Coombs indirecta
Positiva Negativa
-
Repetir coombs
Deriv. a obstetricia
Sem 24-28
Positiva Negativa
Inmunoglobulina
Específica anti D
Rastreo de Sifilis
Enfermedad infecciosa que puede atravesar
placenta y determinar muerte fetal en el 40 %
de los infectados o sifilis congenita.El contagio
vertical ocurre en la sem 16.
Se recomienda rastreo de sifilis de rutina a toda
embarazada( Recomendacion A)
Rastreo:con VDRL en la primer visita del
control prenatal (Primer tri).Si es positiva se
debe confirmar con una Fta-Abs que es mas
especifica
Sifilis
Aquellas con riesgo alto de haberse contagiado
durante el embarazo o en las poblaciones con
alta prevalencia, se debe repetir la serologia en
el tercer trimestre o en el parto
El tratamiento de la sifilis durante etapas
tempranas del embarazo es efectivo para
prevenir sifilis congenita,se realiza con
Penicilina benzatinica 2400.000 UI IM
(1.200.000 por semana).
Rastreo de Hepatitis B
Rastreo de la infeccion por el virus de la
Hepatitis B con HBs Ag en la primer o segunda
consulta del control prenatal (Recomendacion
A).Si se sospecha contagio repetir la prueba en
el tercer trimestre
Rastreo de VIH
El metodo de rastreo es Elisa.Si da positivo se
debe repetir , y si vuelve a dar positivo hacer
Western Blot, que es la prueba confirmatoria.
El riesgo de transmision vertical es del 30%
en embarazadas sin tratamiento.Con
tratamiento ( AZT a partir de la sem 14), la
posibilidad de contagio desciende al 8 %.
Evaluar riego de VIH a todas las embarazadas
por interogatorio( Historia sexual,drogas EV)
VIH
En embarazadas con riesgo elevado o que
viven en comunidades con alta prevalencia de
VIH, se les debe ofrecer rastreo lo antes
posible por el beneficio del tratamiento precoz
(Recomendacion A).Considerar repetir el test
en mujeres con alto riego de contagio reciente.
No hay evidencia suficiente para recomendar
rastreo en embarazadas de bajo riesgo
(Recomendacion C)
Realizar prueba a RN de madres de alto riego
que no se testearon en el embarazo
Rastreo de Bacteriuria Asintom
Definicion: Es el recuento de bacterias en la
orina > o = a 100.000 colonias por ml en
pacientes asintomaticas.Prev del 2 al 7 %.
El 13 al 27 % de las pacientes con BA
tendran Pielonefritis Aguda, lo cual
aumenta el riesgo de de parto pretermino o
BP al nacer en 1,5 a 2 veces, y se asocia a
aumento de mortalidad perinatal.
Bacteriuria Asintomatica
La tecnica de eleccion para el diagnostico es el
Urocultivo.Realizar un Uro en la sem 12 a 16.
La frecuencia optima de los urocultivos
siguientes no ha sido determinada y queda a
criterio medico (1 por trimestre)
El rastreo y tto de la BA disminuye el riesgo de
ITU de modo significativo, de parto pretermino
y de bajo peso al nacer (Recomendacion A)
El tto de la BA se realiza con cefalosporinas de
1 o 2 generacion por 7 dias.Hacer Uro postto
Rastreo de Toxoplasmosis
Se realiza con dosaje de Ig G
antitoxoplasmosis en la primer consulta del
control prenatal. En las seronegativas repetir
cada 2 o 3 meses y se indican medidas de
profilaxis primaria (evitar contacto con
gatos,comer alimentos cocidos,evitar contacto
con jardineria,lavado de frutas y verduras).Si
ocurre seroconversion de no reactivo a
reactivo:derivar para tto precoz.
Toxoplasmosis
A las mujeres con toxoplasmosis cronica se
las reasegura.
Resumen:Pedir Ig G en primer trimestre, si
es (–) repetir el segundo y tercer trimestre.
Si la IgG del primer trimestre es(+)
reasegurar.
Toxoplasmosis
Ig G
Repetir Ig G
Solicitar Muestras c/2-3 sem
IgM e Ig A Pareadas
2 semanas