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Reviso de Medicina Legal

Atestados Relatrios Pareceres

Atestado Mdico
a afirmao simples e por escrito de um fato mdico e suas conseqncias. (Sousa e Lima)
Receiturio No exige compromisso legal 4 partes: Qualificao do mdico Qualificao do paciente Constatao do estado mrbido Concluso

Atestado Mdico
Tipos:
bito Sanidade Morbidade

Finalidades:
Diversas

Atestado Mdico
Classificao (Frana)
Oficiosos Administrativos Judicirios: para interesse da administrao da justia. Solicitado sempre pelo Juiz.
Atestado x Declarao

Relatrio Mdico Legal


Narrao escrita e minuciosa de todas as operaes de uma percia mdica, determinada por autoridade policial ou judiciria, a um ou mais profissionais anteriormente nomeados e compromissados na forma das leis. Flamnio Fvero

Relatrio Mdico Legal


Auto: ditado ao escrivo logo aps o exame Laudo: redigido posteriormente

Laudo Mdico Legal


Prembulo Quesitos Histrico Descrio Discusso Concluses Respostas aos quesitos

Parecer Mdico Legal


Resposta a uma consulta feita por intessado a um ou mais mdicos, a uma comisso de profissionais ou a uma sociedade cientfica sobre fatos referentes a questo a ser esclarecida. Documento particular

Parecer Mdico Legal


Prembulo Exposio Discusso Concluses

Artigo 129
Ofender a integridade corporal ou a sade de outrem:
Pena: deteno de 3 meses a 1 ano

1 - Se resulta: Incapacidade para as atividades habituais por mais de 30 dias; perigo de vida; debilidade permanente de membro, sentido ou funo ou acelerao de parto.
Pena: recluso de 1 a 5 anos

Artigo 129
2 - Se resulta: Incapacidade permanente para o trabalho; enfermidade incurvel; perda ou inutilizao de membro, sentido ou funo; deformidade permanente; aborto.
Pena: recluso de 2 a 8 anos

Artigo 129
3 - Se resulta morte e as circunstncias evidenciam que o agente no quis o resultado nem assumiu o risco de produzilo.
Pena: recluso de 4 a 12 anos

Leso: conseqncia de um ato violento capaz de produzir direta ou indiretamente qualquer dano a integridade fsica ou sade de algum, ou responsvel pelo agravamento ou continuidade de uma perturbao j existente (Frana).
Energia mecnica, fsica, qumica, fsicoqumica, bioqumica, biodinmica ou misto.

Nexo de Causalidade

Causa: resultado e responsvel imediato por determinada leso.

Concausa: conjunto de fatores, preexistentes ou supervenientes, susceptveis de modificar o curso natural do resultado.
Lazaretti - preexistentes: anatmicas, fisiolgicas e patolgicas. Leso agravada pelo resultado (Frana).

Leses Leves
No apresentam nenhum resultado estabelecido nos pargrafos 1, 2 e 3 do artigo 129.

Leses Graves
Incapacidade para as atividades habituais por mais de 30 dias; perigo de vida; debilidade permanente de membro, sentido ou funo; acelerao de parto.

Leses Graves
Incapacidade para as atividades habituais por mais de 30 dias; Atividade habitual. Incapacidade real total ou parcial.

Leses Graves
Perigo de Vida
Probabilidade concreta e iminente de um xito letal. O perigo de vida decorre de um diagnstico e no de mero prognstico de peritos. TACRIM SP.

Leses Graves
Debilidade Permanente de Membro, Sentido ou Funo
Membro: quatro apndices do corpo. Sentido: faculdade pela qual percebemos as manifestaes da vida de relao. Funo: mecanismo de atuao dos rgos, aparelhos e sistemas.

Leses Graves
Acelerao de Parto
Feto expulso, com vida, antes do termo normal, motivada por agresso fsica ou psquica.

Leses Gravssimas
Incapacidade permanente para o trabalho Enfermidade Incurvel Perda ou inutilizao de membro, sentido ou funo Deformidade permanente Aborto

Leses Gravssimas
Incapacidade permanente para o trabalho
Qualquer atividade lucrativa.

Leses Gravssimas
Enfermidade Incurvel
Perturbao ou ressentimento produzido por meio violento, quase sempre de repercusso sobre uma ou mais funes orgnicas, e de grave comprometimento sade, de carter permanente.

Leses Gravssimas
Perda ou Inutilizao de membro, sentido ou funo
Perda: ablao Inutilizao

Leses Gravssimas
Deformidade Permanente
Alterao esttica grave capaz de reduzir, mais ou menos acentuadamente, a esttica individual. Leso visvel, aparente e permanente. Irreparvel.

Leses Gravssimas
Aborto
Gravidez conhecida ou manifesta. Independe da idade gestacional.

Laudo de Leso Pessoal


Prembulo
Qualificao do mdico Data Local Solicitao Qualificao do examinando Eu, ......., no dia 20 de maro de 2008, realizo a percia mdica para constatao de leso pessoal, no Instituto Mdico Legal, em solicitao do Dr....., Delegado de Polcia do ...DP, em ......., filho de ......, nascido em ......, natural de ....., RG:......

Laudo de Leso Pessoal


1) 2) 3) Quesitos H ofensa a integridade ou sade do examinando? Qual o instrumento ou meio que a produziu? Foi produzido por meio de veneno, fogo, explosivo, asfixia ou tortura, ou por outro meio insidioso ou cruel? Resultar incapacidade para as ocupaes habituais por mais de trinta dias; perigo de vida; debilidade permanente de membro, sentido ou funo; acelerao do parto? Resultar incapacidade permanente para o trabalho, ou enfermidade incurvel, ou deformidade permanente ou aborto?

4)

5)

PARADIGMA MDICO LEGAL A LESO SEMPRE DETERMINA O AGENTE

TRAUMATOLOGIA FORENSE

Energia Mecnica
Modificam o estado de repouso ou de movimento de um corpo, produzindo leses.
Meio ativo objeto move-se ao encontro do corpo Meio passivo objeto parado Ao mista

Atua por presso, distenso e deslizamento.

INSTRUMENTO
PERFURANTE

LESO
PUNCTRIA

CORTANTE
PERFURO CORTANTE CONTUNDENTE CORTO CONTUNDENTE PERFURO CONTUNDENTE

INCISA OU CORTANTE
PERFURO INCISA/CORTANTE CONTUSA CORTO CONTUSA PERFURO CONTUSA

PARADIGMA MDICO LEGAL A LESO SEMPRE DETERMINA O AGENTE

PERFURANTE
Ponta com haste cilndrica. Atua por presso, afastando as fibras do tecido.

PERFURANTE
LESO PUNCTRIA Forma circular, dimetro pequeno, recoberta por crosta hemtica. Profundidade maior que extenso Pouco sangramento Calibre Pequeno Ex: alfinetes, agulha, espinhos

PERFURANTE
Calibre Mdio Leso mais extensa quanto maior o dimetro da haste. 1 Lei de Filhos: feridas em forma de botoeira (biconvexa alongada), bordas regulares e simtricas 2 Lei de Filhos: feridas na mesma regio, com linhas de fora num s sentido.

PERFURANTE
Lei de Langer: feridas em ponta de seta, triangulo. 3 Princpios: 1. tem aspecto semelhante s produzidas por instrumento perfuro cortante com dois gumes (Filhos) 2. tem sempre a mesma direo, numa mesma regio do corpo (Filhos) 3. pode ter forma diferente, bizarra, no ponto de encontro das linhas de fora (Langer)

PERFURANTE
Superficiais, penetrantes e transfixante Penetrao parcial ou total Sada: irregular e de menor dimetro do que a entrada Feridas em acordeo

PERFURANTE
Vsceras ocas:
na tnica externa longitudinal (camada muscular externa longitudinal) na tnica interna transversal (camada muscular circular).

Em leso perfuro incisa as duas camadas tm fendas na mesma direo.

CORTANTE
Deslizamento e presso, atravs de borda com gume ou fio. Ex: navalha, cacos de vidro, pedaos de folha metlica e folhas de papel. Fibras do tecido seccionadas.

CORTANTE
LESO INCISA OU CORTANTE Bordas regulares Forma linear Hemorragia abundante Comprimento maior que a profundidade Profundidade maior no tero inicial, superficializa gradualmente termina em escoriao linear (cauda de escoriao) Centro da ferida sempre mais profundo

CORTANTE
Leso cirrgica: profundidade uniforme, ngulo de sada sem cauda de escoriao. Retalho cutneo. Mutilao.

CORTANTE
Esquartejamento: ato de dividir o corpo em partes, por amputao ou desarticulao Espotejamento: reduo do corpo a fragmentos diversos e irregulares

CORTANTE
Decapitao: separao da cabea do corpo Esgorjamento: leso profunda no pescoo, face lateral e anterior. Suicdio- indivduo destro: esquerda para direita, sendo mais ntero lateral esquerda, com terminao voltada para baixo

CORTANTE
Leses de hesitao: suicdio; mltiplos entalhes nos lbios da ferida, escoriaes lineares Vitalidade
retrao acentuada das bordas.

PERFURO CORTANTE
Atua atravs de uma ponta, e por deslizamento atravs de gume. Exemplos: nico gume: faca de cozinha, canivete Dois gumes: punhal, baioneta, espada. Mais de dois gumes.

PERFURO CORTANTE
Leso perfuro incisa/cortante Predomnio da profundidade Um gume: forma de botoeira Dois gumes: forma de fenda Mais de dois gumes: forma estrelada ngulos acessrios (pequenos entalhes na borda da ferida)

PERFURO CORTANTE
Superficiais, penetrantes, transfixante Trajeto: tnel em forma de fenda. 1 gume: borda da ferida apresenta um entalhe 2 gumes: ambas as bordas apresentam entalhe

CONTUNDENTE
Atuao: Compresso (mais comum) Trao Deslizamento Ao direta Ao indireta

CONTUNDENTE
FECHADAS Rubefao Tumefao Trplice reao de Lewis Ponto de hiperemia Extenso da hiperemia Palidez da zona central do edema

CONTUNDENTE
Equimose Petquia: pontual Sugilao: confluncia de numerosas leses pontuais e delineadas (pequenos gros) Vbice: forma de estria Sufuso: maior extenso e tamanho variado Equimoses a distncia

CONTUNDENTE
Evoluo cromtica Hemcias fagocitadas, hemoglobina digerida Hb: poro protica separada do grupo heme (Fe) Fe Ferritina Restos do heme: biliverdina e bilirrubina

CONTUNDENTE
Evoluo cromtica - desaparece em 15 a 20 dias (4 a 5 cm) Vermelha Violcea Azulado Esverdeado: biliverdina Amarelado: bilirrubina

CONTUNDENTE
ESPECTRO EQUIMTICO DE LEGRANDE DU SAULLE Vermelho (1) a vermelho violceo (2 e 3). Azulado do 4 ao 6 dia. Esverdeado do 7 ao 10 dia. Amarelado em torno do 12 dia.

Desaparece entre 15 e 20 dias

CONTUNDENTE
Hematoma Hemorragia com formao de tumorao, devido ao deslocamento e compresso dos tecidos. Intracraniano Epidural Subdural Subaracnoideo Intraparenquimatoso

CONTUNDENTE
Bossas sangunea e serosa Coleo com infiltrao de tecidos consequente a distrbio circulatrio localizado. Caput succedaneum

CONTUNDENTE
Ausncia de circulao venosa, mantm a arterial aumento da presso venosa extravasamento do lquido para o intersticial

CONTUNDENTE
Entorse Luxao Fratura

CONTUNDENTE
Leses por precipitao Pele intacta ou pouco afetada, roturas internas e graves das vsceras macias e fraturas sseas. Fratura do crnio: saco de noz. Sem impulso horizontal (acidente): corpo cai verticalmente Com impulso horizontal: afastamento entre o ponto de impacto e ponto de lanamento: trajetria parablica.

CONTUNDENTE
ABERTAS Escoriao Eroso epidrmica ou abraso 1/3 superior da camada espinhosa exudao de lquido seroso incolor pequeno cogulo amarelado Crosta srica

CONTUNDENTE
Plano intermedirio Pontilhado hemorrgico e exudao serosa Crosta sero hemorrgica (ou hemtica) Profundas Crostas Hemticas Duas semanas: eliminada

Acometimento da derme: no escoriao. Escoriao que deixa cicatriz no escoriao.

CONTUNDENTE
Unhas: estigmas ungueais forma cncavo/convexa semelhante a lua crescente. Arrastamentos: escoriao de raspo Reao vital Data da leso pela crosta.

CONTUNDENTE
Ferida Contusa Soluo de continuidade que atinge todos os planos da pele, incluindo subcutneo. Compresso da pele entre duas superfcies rgidas (agente contundente e osso); trao da pele (escalpelamento). Formas estreladas, sinuosas ou retilneas, com bordas irregulares,

CONTUNDENTE
Bordas escoriadas, anfractuosas, infiltradas por sangue. Fundo sujo, ponte de tecido unindo as bordas da leso. Pouco sangrante Integridade de vasos, nervos e tendes. Freqentes em couro cabeludo.

CONTUNDENTE
Esmagamento Sndrome do esmagamento: insuficincia renal aguda.

CORTO CONTUNDENTE
Transfere energia por meio de gume, tem grande massa. Ex: cutelos, machados, guilhotina

CORTO CONTUNDENTE
Feridas cortocontusas Comum amputao e decapitao Retas, bordas regulares, afastadas e escoriadas Mordeduras Impresso deixada: pode identificar o agressor

CORTO CONTUNDENTE
Graus 1 - equimoses e escoriaes 2 - equimoses e escoriaes mais profundas 3 - feridas contusas com comprometimento da derme e musculatura 4 - laceraes com perda razovel de tecido e possvel alteraes estticas na maioria no permite identificar o Autor.

Instrumento Perfuro Contundente


Ao perfurante e contusa Exemplos: cabo de guarda chuva e projtil de arma de fogo LESO PERFURO CONTUSA

Arma
Cano (extremidade aberta e a outra com cartucho) Combusto de plvora, formao de gases que expelem o projtil. Sai no disparo: projtil, gases superaquecidos, chama, fumaa, partculas de plvora no combusta.

Disparo gases que foram o estojo em todos os sentidos projtil forado a girar em torno do seu eixo longitudinal translao (movimento do projtil em direo ao alvo) efeito da gravidade, resistncia do ar movimento em elipse Ponto de contato

Ponto de contato: epiderme que arrancada pela ao contundente orla de escoriao ou zona de Fish ou inflamatria de Hoffmann ou halo marginal equimticoescoriativo de Leoncini ou orla desepitelizada de Frana. Derme mais elstica sofre uma invaginao (dimetro da leso menor que o do projtil) Impurezas contidas no projtil = orla de enxugo ou de Chavigny (exclusiva da entrada, pode estar nas vestes).

Orla de escoriao e enxugo

Distncias de tiro armas convencionais Muoz e Almeida


Modalidade do disparo Distncia Caracterstica

Contato

Zero

Arma apoiada na vtima e gases + projtil + partculas + fuligem + chama


Projtil + partculas + fuligem + chama Projtil + partcula + fuligem Projtil + partculas Projtil

Queima Roupa Curta Distancia Mdia Distncia Longa Distncia

At 10 cm 10 a 50 cm 50 a 60/70 cm 60 a 70 cm em diante

Mdia Distncia
Zona de escoriao e enxugo Zona ou orla de tatuagem: gros de plvora em combusto ou no queimados, removvel apenas com cirurgia plstica.

Curta Distncia
Zona de Escoriao e Enxugo Zona de Tatuagem Zona de esfumaamento ou zona de falsa tatuagem: produzida pela fuligem, cor acinzentada, removida com gua e sabo.

Queima Roupa
Projtil, plvora no combusta e fuligem da plvora
Zona de contuso e enxugo Arola equimtica Zona de Tatuagem Zona de Esfumaamento Zona de Queimadura

Tiro Encostado
Orifcio maior que o dimetro do projtil Sinal de Werkgartner (desenho da boca da arma) Sinal de Benassi: anel acinzentado ao redor da face externa do orifcio, na calota craniana, costelas e escapulas (resduos de plvora no queimada).

Tiro Encostado
Plano sseo abaixo: sinal da Cmara de Mina de Hoffmann

Sinal do Funil de Bonnet

Trajeto Caminho do projtil no corpo Sangue coagulado reao vital Trajetria: projtil da arma at o corpo

Orifcio de Sada
Forma irregular Bordas evertidas Ausncia de orla de escoriao e enxugo

Asfixia
Sndrome caracterizada pelos efeitos da ausncia de oxignio, com acumulo de gs carbnico. Condies para respirao normal: Oxignio a 21% (7% / 3%) Permeabilidade das vias areas Expansibilidade pulmonar Circulao sangunea satisfatria hematose

Cronologia da Asfixia
1 fase: fase cerebral: enjos, vertigens, sensao de angustia e lipotimias. 1 a 2 minutos. 2 fase: fase de excitao cortical e medular. Convulses generalizadas, contrao dos msculos respiratrios e da face, relaxamento esfincteriano, bradicardia e aumento da presso arterial. 1 a 2 minutos

Cronologia da Asfixia
3 fase: fase respiratria. Lentido e superficialidade os movimentos respiratrios, insuficincia ventricular direita. 1 a 2 minutos 4 fase: fase cardaca. Sofrimento do miocrdio: batimentos lentos e arrtmicos. Parada em distole. 3 a 5 minutos

Caractersticas das Asfixias Mecnicas


Mancha de hipstase: precoces, abundantes, de tonalidade escura Congesto da face: sinal mais constante Mscara equimtica da face Equimoses da pele e das mucosas

Caractersticas das Asfixias Mecnicas Esfriamento mais lento Rigidez mais lenta, intensa e prolongada Putrefao mais precoce e mais acelerada Cogumelo de espuma Projeo da lngua Exoftalmia

Caractersticas das Asfixias Mecnicas


Sinais internos Equimoses viscerais nas serosas Manchas de Tardieu Aspecto do sangue: colorao escura e lquido com ausncia de cogulos no corao; viscosidade diminuda; alterao do pH;

Caractersticas das Asfixias Mecnicas Sinais internos Hiperglicemia asfxica Congesto polivisceral Bao: com pouco sangue devido as contraes durante asfixia - Sinal de tienne Martin Distenso e edema dos pulmes

Classificao
Asfixia em ambiente por gases irrespirveis Confinamento Monxido de carbono Vcios de ambiente Obstruo penetrao do ar nas vias respiratrias Sufocao direta Sufocao indireta

Classificao
Transformao do meio Gasoso em lquido: Afogamento Gasoso em slido ou pulverulento: Soterramento Asfixias complexas: constrio das vias respiratrias com anoxemia, hipercapnia, interrupo da circulao cerebral e compresso nervosa do pescoo. Enforcamento Estrangulamento Esganadura

Confinamento

Permanncia em ambiente restrito ou fechado sem renovao do ar Sinais gerais de asfixia + leses produzidas por ao desesperada da vtima

Monxido de Carbono
Asfixia por carboxihemoglobina Rigidez cadavrica tardia, pouco intensa e de menor durao Tonalidade rsea da face (como em vida) Mancha de hipstase clara; sangue fluido e rseo Pulmes e demais rgos de tom carmim Putrefao tardia

Sufocao
Direta Ocluso dos orifcios ou dos condutos respiratrios Ocluso da boca e das fossas nasais: sempre criminoso, comum no infanticdio Ocluso das vias respiratrias: corpos estranhos

Sufocao
Direta Sinais cadavricos Sinais locais: marcas ungueais ao redor dos orifcios nasais e boca Sinais de asfixia Sinais especficos: presena do corpo estranho

Sufocao
Indireta Compresso do trax e abdmen que impedem os movimentos respiratrios Mscara Equimtica de Morestin Acidental ou criminosa

Sufocao
Sufocao Posicional: crucificao; posio de cabea para baixo - fadiga aguda dos msculos da respirao, seguida de apnia e anoxia

Soterramento
Obstruo das vias respiratrias por terra ou substncias pulverulentas Presena de material slido ou semi-slido em vias respiratrias, boca, esfago e estmago Sinal vital: aspirao e deglutio Leses traumticas pelo desabamento e desmoronamento podem ser a causa da morte

Afogamento
Penetrao de um meio lquido ou semilquido nas vias respiratrias. Acidental, suicida ou homicida Fisiopatologia Fase de defesa: dois perodos: de surpresa e de dispnia Fase de resistncia: parada dos movimentos respiratrios Fase de exausto: inspirao profunda, asfixia com perda da conscincia, insensibilidade, convulses e morte

Afogamento
Sinais cadavricos externos Temperatura baixa da pele Pele anserina, mais freqente nos ombros, face lateral das coxas e braos Sinal de Bernt Retrao do mamilo, saco escrotal e do pnis

Afogamento
Sinais cadavricos externos Macerao da epiderme: principalmente nas mos e ps (dedos de luva) Livores cadavricos de tonalidade mais clara (hemodiluio e temperatura mais baixa)

Sinais cadavricos externos

- Cogumelo de espuma: presente na boca e narinas, at traquia e brnquios - formado por gua, muco e ar - Eroso dos dedos e presena de corpos estranhos sob as unhas

Sinais cadavricos externos Equimoses da face das conjuntivas; embebio cadavrica (dificulta a desidratao e altera a rigidez cadavrica); mancha verde (no esterno ou na parte inferior do pescoo) Leses post mortem produzidas por animais aquticos: plpebras, lbios, cartilagem do nariz e pavilhes auriculares

Afogamento
Sinais cadavricos internos Presena de: - Lquido nas vias respiratrias com presena de corpos estranhos, fungos, lama ou material fecal (forma de espuma branca ou rsea, amarelada ou sanguinolenta). Plncton: corpos estranhos microscpicos, minerais, vegetais e animais

Afogamento
Sinais cadavricos internos Leses dos pulmes Pulmes aumentados, crepitantes, distendidos, com enfisema aquoso e equimoses subpleurais Sinal de Brouardel: enfisema aquoso subpleural Manchas de Tardieu: so raras

Afogamento
Sinais cadavricos internos

Manchas de Paltauf: dimenses de 2 centmetros, contorno irregular, tonalidade vermelho clara (rotura das paredes alveolares e capilares)
Presena de geo-zoo-fitoplancton (sinal

vital)

Afogamento
Sinais cadavricos internos Diluio do sangue: vermelho claro, fluidez acentuada, incoagulabilidade Presena de lquido no sistema digestivo contedo com trs camadas: superior espumosa; intermediria aquosa; inferior slida (Sinal de Wydler) Presena de lquido no ouvido mdio

Enforcamento
Interrupo do ar atmosfrico atravs da constrio do pescoo por lao acionado pelo prprio peso da vtima Suicdio, homicdio, acidente e execuo judicial Lao: duros, moles e semi rgidos nica volta ou vrias voltas N: posterior, lateral ou mais raramente anterior, podendo faltar

Enforcamento
Suspenso tpica ou completa: corpo fica totalmente sem tocar em qualquer ponto de apoio
Suspenso atpica ou incompleta: apoiada pelos ps, joelhos ou outra parte do corpo

Enforcamento
Fenmenos durante o enforcamento: Perodo inicial: sensao de calor, zumbido, alteraes luminosas na viso, perda de conscincia (interrupo da circulao cerebral) Segundo perodo: convulses e excitao do corpo por hipoxemia e hipercapnia; compresso do nervo vago Terceiro perodo: morte aparente

Enforcamento
Fenmeno da sobrevivncia: Locais: dor, afasia e disfagia Gerais: coma, amnsia, perturbaes psquicas, paralisia da bexiga, reto e uretra. Tempo para a morte: Rpida: inibio Lenta: 5 a 10 minutos

Enforcamento
Posio da cabea voltada para o lado contrrio do n Equimoses palpebrais e conjuntivais so raras Lngua ciantica e projetada para a frente Olhos protrusos Pavilho auricular violceo, podendo ter otorragia

Enforcamento
Rigidez mais tardia Manchas de hipstases na metade inferior do corpo, mais intensa nas extremidades dos membros; equimoses post mortem Putrefao mida na metade inferior e putrefao seca na superior: cadveres que permanecem suspensos

Enforcamento
Sulco do pescoo Pode ser ausente em suspenses de curta durao, laos excessivamente moles, e quando h objeto mole entre o lao e o pescoo Na maioria da vezes nico, podendo ser duplo, triplo ou mltiplo

Enforcamento
Sulco do pescoo Sulco tpico: oblquo, de baixo para cima e de diante para trs, dirigindo-se em sentido do n Pode ser contnuo ou interrompe nas proximidades do n

Enforcamento
Laos moles: sulcos moles, de tonalidade branca Laos duros: consistncia dura, apergaminhada, de tonalidade parda escura (linha argntica) Quanto mais delgado o lao, mais profundo o sulco

Enforcamento
Sinais internos Mais intensos e constantes do lado oposto do n: Leses da parte profunda e da tela subcutnea Sufuses hemorrgicas Rotura e infiltraes sanguneas no tecido muscular - Sinal de Martin Equimoses retrofarngeas

Enforcamento
Sinais distncia Congesto polivisceral, sangue fludo e escuro, pulmes distendidos, equimoses viscerais, espuma sanguinolenta na traquia e nos brnquios Pulmo: intensa congesto de vasos interalveolares, congesto capilar e transudao alveolar

Enforcamento
Mecanismo da morte Hoffmann 1.Morte por asfixia mecnica: deslocamento da base da lngua para cima e para trs, por ao do prprio lao, contra a parede posterior da laringe 2. Morte por obstruo da circulao Veias jugulares: 2 quilos Artrias cartidas comuns: 5 quilos Artrias vertebrais: 25 quilos 3.Morte por inibio devido aos elementos nervosos do pescoo: nervo vago ou seios carotdeos.

Estrangulamento
Constrio do pescoo por um lao acionado por uma fora estranha obstruindo a passagem de ar dos pulmes, interrompendo a circulao e comprimindo os vasos do pescoo. Homicdio a causa mais freqente; acidente e suicdio so raros Resistncia, perda da conscincia e convulses, asfixia e morte aparente

Estrangulamento
Sinais externos: Aspecto da face Tumefeita e violcea, lbios e orelhas arroxeados, lngua escura e projetada, equimoses na face conjuntiva, pescoo e face anterior do trax Pode sugerir espuma rsea ou sanguinolenta das narinas e boca, e otorragia.

Estrangulamento
Sulco nico, duplo ou mltiplo Sentido horizontal, podendo ser ascendente ou descendente Profundidade uniforme Bordas cianticas e elevadas, leito deprimido e apergaminhado, geralmente est situado por baixo da cartilagem tireide

Estrangulamento
Sinais internos Infiltrao hemorrgica dos tecidos moles do pescoo, com mesma distribuio e altura Leses da laringe: cartilagens tireide, cricide e osso hiide Leses das artrias cartidas: sinal de Amussat, Lesser, Friedberg, e EtienneMartin Sinais clssicos de asfixia

Estrangulamento
Fisiopatologia Asfixia: 25 quilos para obliterar a traquia Compresso dos vasos do pescoo: mais intenso nas veias jugulares, seguida das artrias cartidas, seguidas das artrias vertebrais Compresso dos nervos do pescoo: inibio; tem influncia mais decisiva na morte.

Enforcamento Oblquo ascendente Varivel segundo a zona do pescoo Interrompido ao nvel do n Em geral, nico

Estrangulamento Horizontal Uniforme em toda a periferia do pescoo Contnuo

Freqentemente mltiplo

Por cima da cartilagem Por baixo da cartilagem tiridea tiridea Quase sempre apergaminhado De profundidade desigual Excepcionalmente apergaminhado De profundidade uniforme

Esganadura
Constrio do pescoo pelas mos, obstruo do ar atmosfrico do ar. Sempre homicdio. Mecanismo de morte Asfixia Inibio: compresso nervosa do pescoo Obliterao vascular insignificante

Agentes Fsicos
Temperatura Eletricidade Presso Atmosfrica Radioatividade Luz e Som

Temperatura
Calor
Difuso
Insolao: calor solar Intermao: calor artificial espaos confinados Necropsia: sinais inespecficos- espuma sanguinolenta em vias respiratrias, hemorragia visceral, putrefao rpida

Temperatura
Calor
Direto
Queimadura 4 graus:
1 Rubefao: eritema 2 Vesicao: flictenas com lquido seroso 3 Escarificao: necrose de tecidos 4 Carbonizao: atinge planos sseos

Temperatura
Queimadura
Leso vital
Rubefao Vesicao Escarificao Carbonizao
Dosagem de monxido de carbono Pesquisa de fuligem em vias areas Pesquisa de aspirao em alvolos

Eletricidade
Eletroplesso
Marca Eltrica de Jellinek
Profundidade varivel Indolor Assptica

TANATOLOGIA

Legislao
Art. 121:
Matar algum
Pena: recluso de 6 a 20 anos

Quesitos Oficiais
Houve morte? Qual a sua causa? Qual o meio, instrumento ou agente que a produziu? Foi produzida por meio de veneno, fogo, explosivo, asfixia ou tortura ou outro meio insidioso ou cruel?

Diagnstico da Realidade de Morte


Morte Celular Apoptose: morte celular isolada Necrose: morte celular em grupo (tecido) Morte do Corpo Humano Seqncia de eventos que levam a morte

Diagnstico da Realidade de Morte


Conceito contemporneo de morte: cessao irreversvel das atividades enceflicas. Resoluo do Conselho Federal de Medicina 1480/97 Lei dos transplantes

Resoluo 1480/97
ASSINATURAS DOS EXAMES CLNICOS - Os exames devem ser realizados por profissionais diferentes, que no podero ser integrantes da equipe de remoo e transplante.

Abiticos Imediatos
Perda de conscincia/ ausncia das funes cerebrais Insensibilidade Imobilidade e abolio do tono muscular
Fcies hipocrtica Relaxamento dos esfncteres

Abiticos Imediatos
Cessao da respirao
Sinal da vela Winslow: movimentos mnimos das costelas Espelho na narina e boca Ausculta

Acidificao dos fluidos tissulares


Teste: soluo de azul de brotimol no subcutneo durante 1 hora, se morte a colorao torna-se amarelada

Abiticos Consecutivos
Desidratao
Decrscimo de peso Pergaminhamento da pele Dessecamento das mucosas Evaporao da gua

Abiticos Consecutivos
Fenmenos Oculares Tela Viscosa Sinal de Steon Louis Opacificao da crnea Crnea opaca e leitosa Mancha Negra Esclertica: Sommer e Larcher Aparece 1-3 horas, tornando-se negra em 6 horas (condies de evaporao intensa) Hipotenso do globo ocular Depresso do globo ocular

Abiticos Consecutivos
Livores Hipostticos - Manchas de Hipstases
Parada da circulao Atuao da fora da gravidade O sangue atrado para as partes de declive do cadver Pequenas reas circulares de tonalidade mais avermelhada (livores) Mancha extensa

Abiticos Consecutivos
Rigidez Cadavrica
Falta de oxignio. Diminuio da recomposio de ATP Anaerbica = cido lctico e acidificao Complexos actino-miosina no se desfazem Msculos enrijecidos

Abiticos Consecutivos
Rigidez Cadavrica
Regra de Nysten Rigidez evolui de forma descendente, inicia na mandbula e nuca e atinge membros superiores, tronco e inferiores. Asfixias e anemia aguda: aparecimento mais cedo, com durao menor. Frio ambiental: retarda o aparecimento e prolonga a durao. Temperaturas elevadas: aparecimento mais precoce e com menor durao.

Abiticos Consecutivos
Rigidez Cadavrica Seqncia da rigidez instalao generalizao mxima intensidade desfazimento. Frana: incio em 1-2 horas, mximo em 8 horas, desaparece com incio da putrefao (24 horas)

Diagnstico da Realidade de Morte


Fenmenos Cadavricos
Abiticos
Imediatos Consecutivos

Transformativos
Destrutivos putrefao/ macerao Conservativos mumificao/ saponificao

Fenmenos Transformativos
Fases da putrefao ou Marcha da Putrefao Colorao Gasosa Coliquativa Esqueletizao

Estimativa do Tempo de Morte


Calendrio da Morte Menos de 2 horas: - Corpo flcido, quente e sem livores 2 a 4 horas: - Rigidez da nuca e mandbula, esboo de livores e esvaziamento das papilas oculares no fundo de olho

Estimativa do Tempo de Morte


Calendrio da Morte 4 a 6 horas: - Rigidez dos membros superiores, nuca e mandbula; livores relativamente acentuados e anel isqumico de metade do dimetro papilar no fundo de olho 8 a 16 horas: - Rigidez generalizada, manchas de hipstases, no surgimento da mancha verde abdominal e desaparecimento das artrias do fundo de olho.

Estimativa do Tempo de Morte


Calendrio da Morte 16 a 24 horas: - Rigidez generalizada, esboo da mancha verde abdominal, e reforo da fragmentao venosa e desaparecimento das artrias do fundo de olho 24 a 48 horas: - Presena da mancha verde abdominal, incio de flacidez e papilas e maculas no localizveis no fundo de olho

Estimativa do Tempo de Morte


Calendrio da Morte 48 a72 horas: - Extenso da mancha verde abdominal e fundo de olho reconhecvel s na periferia 72 a 96 horas: - Fundo de olho irreconhecvel

Estimativa do Tempo de Morte


Calendrio da Morte 2 a 3 anos: - Desaparecimento das partes moles e presena de insetos Mais de 3 anos - Esqueletizao completa

A ANTROPOLOGIA FORENSE QUEM SE DEDICASE AO ESTUDO DA IDENTIDADE HUMANA E AOS PROCESSOS DE

IDENTIFICAO.

FASES DE UM PROCESSO DE IDENTIFICAO


1 registro - dados prvios. Documentao, prvia (odontolgica, mdica), apresentada pelos familiares ou autoridade, gerada em consultrios, hospitais. 2 Registro -dados individualizadores colhidos no levantamento pericial propriamente dito. Comparao - Verificar se h correspondncia entre os dados do primeiro registro (fornecidos pelos familiares e/ou profissionais) com os obtidos na percia.

REQUISITOS PARA QUE UM PROCESSO DE IDENTIFICAO SEJA CONSIDERADO EFICAZ Unicidade - caracterstica de ser nico, individual; Imutabilidade - atributo de no modificar suas caractersticas; Perenidade - a ao de resistir atravs dos tempos. Praticabilidade - no devem ser muito complexos, nem exigir tcnicas muito complicadas; Classificabilidade - condio ligada possibilidade de arquivar fichas com rapidez e facilidade.

Dactiloscopia
Desenho digital das cristas papilares Delta:- (ngulo ou tringulo formado pelo encontro dos trs sistemas de linhas: nuclear, basilar e marginal). Tipos ou figuras fundamentais:Verticilo:- presena de dois deltas e sistema nuclear central Presilha externa:- um delta esquerda do observador Presilha interna:- um delta direita do observador Arco:- ausncia de delta ou ausncia do sistema nuclear

Dactiloscopia
Verticilo Presilha externa Presilha Interna Arco V E I A 4 3 2 1

Nova Redao 07/08/09


Art. 213. Constranger algum, mediante violncia ou grave ameaa, a ter conjuno carnal ou a praticar ou permitir que com ele se pratique outro ato libidinoso: Pena - recluso, de 6 (seis) a 10 (dez) anos.

Quesitos

1. Houve conjuno carnal?

2.Qual o tempo dessa conjuno?

3. Houve violncia?
4.Qual o meio empregado para a violncia?

Quesitos
- 5. Se resultou para a vtima:
>Incapacidade para as ocupaes habituais por mais de 30 dias ou perigo de vida ou debilidade permanente de membro, sentido ou funo ou acelerao do parto. > perda ou inutilizao de membro, sentido ou funo ou em incapacidade permanente para o trabalho ou enfermidade incurvel ou aborto.

Quesitos
-6. Se a vtima alienada ou dbil mental.

-7. Se houve outra causa que impossibilitasse a vtima de oferecer resistncia.

Conjuno Carnal
Sinais de Certeza Presena de espermatozides na vagina Fosfatase Acida Glicoprotena P30 Gravidez Rotura himenal

Rotura Himenal
Cicatrizao Himenal Tempo mdio de 20 dias Sangramento at 3 dias

Orvalho sanguneo e equimose 2 a 6 dias


Bordas esbranquiadas com exsudao 6 a 12 dias Cicatriz recente de colorao rsea 10 a 20 dias

Percia
Coito Anal
Posio ideal: prece maometana Hemorragia e equimose Rotura do esfncter anal Traumas em regio da nuca, pescoo, dorso e face posterior de membros inferiores. Esperma na cavidade anal: comprovao

Abortamento
Mdico Legal: Interrupo da gravidez por morte fetal, em qualquer fase do ciclo gravdico. Obsttrico: Interrupo da gravidez at 20/22 semanas ou 500 gramas de peso.

Legislao
Art. 124: Provocar aborto em si mesma ou consentir que outrem lhe provoque.
Pena: deteno de 1 a 3 anos

Art. 125: Provocar aborto sem o consentimento da gestante.


Pena: recluso de 1 a 4 anos

Art. 126: Provocar aborto com o consentimento da gestante.


Pena: recluso de 1 a 4 anos

Legislao
Art. 128: No se pune aborto praticado por mdico:
I: se no h outro meio de salvar a vida da gestante; II: se a gravidez resultou de estupro e o aborto precedido de consentimento da gestante ou, quando incapaz, de seu representante legal.

Cdigo Penal
Artigo 20 isento de pena quem, por erro plenamente justificado pelas circunstancias, supe situao de fato que, existisse, tornaria a ao legtima Imprescindvel o consentimento por escrito, anexado ao pronturio mdico.

Classificao
Eventuais
Interesse clnico: patolgicos ou espontneos

Intencionais
Punveis: Provocado, consentido e sofrido No Punveis: Teraputico e Sentimental Aborto Eugnico

Percia - Cadver
Reao Decidual: alteraes no endomtrio tecido conjuntivo, citoplasma rico em glicognio e ncleo central.
Pseudo decidual: nveis aumentados de progesterona Reao de Arias Stella: prenhez ectpica.

Fibras musculares Uterinas: hiperplasia e hipertrofia Ovrios


Corpo lteo amarelo

Percia - Cadver
Embolia de Celulas Trofoblsticas
Fisiolgico Sinciociotrofoblastos: presentes nos vasos menores
Multinucleares Citoplasma de reao acidfila

Pulmes 45% dos casos em que no foi possivel o diagnstico pelo exame uterino, foi diagnstico ECT no pulmo.

Segredo mdico o dever e o direito que tem o mdico de silenciar a respeito de fatos de que teve cincia em virtude de sua profisso. Flamnio Fvero

Caracterizao do crime: Revelao: pblica ou a uma nica pessoa Fato secreto: diagnstico, prognstico e tratamento

Exerccio da profisso Revelao intencional Inexistncia de justa causa

Possibilidade de produzir dano a outrem

Justa Causa
"A justa causa, abrange toda a situao que possa ser utilizada como justificativa para a prtica de um ato excepcional, fundamentado em razes legtimas e de interesse coletivo, ou seja, uma razo superior relevante, a um estado de necessidade".

Dever Legal
O dever legal se configura quando compulsoriamente o segredo mdico tem de ser revelado por fora de disposio legal expressa que assim determine. Por exemplo: atestado de bito, notificao compulsria de doenas. Comunicao de crime de ao pblica.

Prximos 7 slides no caem na prova

Vigilncia Sanitria
I. Botulismo II. Carbnculo ou Antraz III. Clera IV. Coqueluche V. Dengue VI. Difteria VII. Doena de Creutzfeldt - Jacob VIII. Doenas de Chagas (casos agudos) IX. Doena Meningoccica e outras Meningites X.Esquistossomose (em rea no endmica) XI. Eventos Adversos Ps-Vacinao XII.Febre Amarela XIII. Febre do Nilo Ocidental XIV. Febre Maculosa XV. Febre Tifide XVI. Hansenase XVII. Hantavirose XVIII. Hepatites Virais XIX. Infeco pelo vrus da imunodeficincia humana - HIV em gestantes e crianas expostas ao risco de transmisso vertical XX. Influenza humana por novo subtipo (pandmico) XXI. Leishmaniose Tegumentar Americana XXII. Leishmaniose Visceral

XXIII.Leptospirose XXIV. Malria XXV. Meningite por Haemophilus influenzae XXVI. Peste XXVII.Poliomielite XXVIII.Paralisia Flcida Aguda XXIX.Raiva Humana XXX.Rubola XXXI.Sndrome da Rubola Congnita XXXII. Sarampo XXXIII. Sfilis Congnita XXXIV. Sfilis em gestante XXXV. Sndrome da Imunodeficincia Adquirida - AIDS XXXVI. Sndrome Febril ctero-hemorrgica Aguda XXXVII. Sndrome Respiratria Aguda Grave XXXVIII. Ttano XXXIX. Tularemia XL. Tuberculose XLI. Varola

Crime de Ao Pblica: Lei das Contravenes Penais Omisso de comunicao de crime Art. 66 - Deixar de comunicar autoridade competente: I - crime de ao pblica, de que teve conhecimento no exerccio de funo pblica, desde que a ao penal no dependa de representao; Il - crime de ao pblica, de que teve conhecimento no exerccio da medicina ou de outra profisso sanitria, desde que a ao penal no dependa de representao e a comunicao no exponha o cliente a procedimento criminal: Pena - multa.

Cdigo Civil brasileiro, artigo 229, inciso I: "Ningum pode ser obrigado a depor sobre fato: I a cujo respeito, por estado ou profisso, deva guardar segredo;".

RESOLUO CFM n 1.605/2000


Art. 1 - O mdico no pode, sem o consentimento do paciente, revelar o contedo do pronturio ou ficha mdica. Art. 2 - Nos casos do art. 269 do Cdigo Penal, onde a comunicao de doena compulsria, o dever do mdico restringe-se exclusivamente a comunicar tal fato autoridade competente, sendo proibida a remessa do pronturio mdico do paciente. Art. 3 - Na investigao da hiptese de cometimento de crime o mdico est impedido de revelar segredo que possa expor o paciente a processo criminal.

RESOLUO CFM n 1.605/2000


Art. 4 - Se na instruo de processo criminal for requisitada, por autoridade judiciria competente, a apresentao do contedo do pronturio ou da ficha mdica, o mdico disponibilizar os documentos ao perito nomeado pelo juiz, para que neles seja realizada percia restrita aos fatos em questionamento. Art. 5 - Se houver autorizao expressa do paciente, tanto na solicitao como em documento diverso, o mdico poder encaminhar a ficha ou pronturio mdico diretamente autoridade requisitante. Art. 6 - O mdico dever fornecer cpia da ficha ou do pronturio mdico desde que solicitado pelo paciente ou requisitado pelos Conselhos Federal ou Regional de Medicina.

RESOLUO CFM n 1.605/2000


Art. 7 - Para sua defesa judicial, o mdico poder apresentar a ficha ou pronturio mdico autoridade competente, solicitando que a matria seja mantida em segredo de justia. Art. 8 - Nos casos no previstos nesta resoluo e sempre que houver conflito no tocante remessa ou no dos documentos autoridade requisitante, o mdico dever consultar o Conselho de Medicina, onde mantm sua inscrio, quanto ao procedimento a ser adotado. Art. 9 - Ficam revogadas as disposies em contrrio, em especial a Resoluo CFM n 999/80.

Atestado de bito

Confirma a morte Define a causa de morte Interesse mdico sanitrio

Atestado de bito
Finalidades:
Realidade da morte Esclarece questes sanitrias Determina causa jurdica da morte

Atestado de bito
Cdigo de tica Mdica vedado ao mdico Art. 115: Deixar de atestar bito de paciente ao qual vinha prestando assistncia, exceto quando houver indcios de morte violenta.

Atestado de bito
Art. 114: Atestar bito quando no tenha verificado pessoalmente, ou quando no tenha prestado assistncia ao paciente, salvo, no ltimo caso, se o fizer como plantonista, mdico substituto, ou em caso de necropsia e verificao mdico legal.

Atestado de bito
Servio de Verificao de bito SVO
Mortes naturais sem assistncia mdica Finalidade mdico sanitria

Decreto Estadual n 10.139 18/04/39:


Artigo 3: Os cadveres de indivduos falecidos sem assistncia mdica, no Municpio da Capital, s podero ser sepultados com ordem de enterramento expedida pelo Servio de Verificao de bitos.

Servio de Verificao de bito


Os SVO sero implantados, organizados e capacitados para executarem as seguintes funes: I - realizar necropsias de pessoas falecidas de morte natural sem ou com assistncia mdica (sem elucidao diagnstica), inclusive os casos encaminhadas pelo Instituto Mdico Legal (IML);

Servio de Verificao de bito


II - transferir ao IML os casos: a) confirmados ou suspeitos de morte por causas externas, verificados antes ou no decorrer da necropsia; b) em estado avanado de decomposio; c) de morte natural de identidade desconhecida;

Atestado de bito
Locais sem SVO
Mdico da Secretria da Sade ou outro mdico da localidade

Atestado de bito
Instituto Mdico Legal IML
Mortes Violentas Mortes Suspeitas Cadveres no Identificados Tutela do Estado

Atestado de bito
Lei n 6126/75:
Nenhum sepultamento ser feito sem certido de oficial registro do lugar de falecimento, extrada aps lavratura do assento de bito, em vista do atestado de mdico, se houver no lugar, ou, em caso contrrio, de duas pessoas qualificadas que tiverem presenciado ou verificado a morte.

Atestado de bito
Modelo de utilizado desde 1950. Em 1976: Declarao de bito padronizada no Brasil Preenchimento
3 vias Declarao de bito
Atestado Mdico

Atestado de bito
Resoluo do Conselho Federal de Medicina n 1779, de 5 de dezembro 2005 Art. 1: O preenchimento dos dados constantes na Declarao de bito da responsabilidade do mdico que atestou a morte.

Resoluo CFM 1779/05


Art. 2 Os mdicos, quando do preenchimento da Declarao de bito, obedecero as seguintes normas: 1) Morte natural: I. Morte sem assistncia mdica: a) Nas localidades com Servio de Verificao de bitos (SVO): A Declarao de bito dever ser fornecida pelos mdicos do SVO;

Resoluo CFM 1779/05


b) Nas localidades sem SVO :
A Declarao de bito dever ser fornecida pelos mdicos do servio pblico de sade mais prximo do local onde ocorreu o evento; na sua ausncia, por qualquer mdico da localidade.

Resoluo CFM 1779/05


II. Morte com assistncia mdica:
a) A Declarao de bito dever ser fornecida, sempre que possvel, pelo mdico que vinha prestando assistncia ao paciente. b) A Declarao de bito do paciente internado sob regime hospitalar dever ser fornecida pelo mdico assistente e, na sua falta por mdico substituto pertencente instituio.

Resoluo CFM 1779/05


c) A declarao de bito do paciente em tratamento sob

regime ambulatorial dever ser fornecida por mdico designado pela instituio que prestava assistncia, ou pelo SVO; d) A Declarao de bito do paciente em tratamento sob regime domiciliar (Programa Sade da Famlia, internao domiciliar e outros) dever ser fornecida pelo mdico pertencente ao programa ao qual o paciente estava cadastrado, ou pelo SVO, caso o mdico no consiga correlacionar o bito com o quadro clnico concernente ao acompanhamento do paciente.

Atestado de bito
3) Mortes violentas ou no naturais:
A Declarao de obrigatoriamente, ser servios mdico-legais. bito dever, fornecida pelos

Pargrafo nico. Nas localidades onde existir apenas 1 (um) mdico, este o responsvel pelo fornecimento da Declarao de bito.

Exerccio Lcito:
Habilitao profissional: curso de Medicina

Habilitao Legal: - registro do diploma no MEC - CRM: confere o direito de exercer legalmente a medicina na respectiva jurisdio.

Ttulo idneo: Diploma de escolas mdicas oficiais ou equiparadas Diploma estrangeiro: necessidade de habilitao em faculdade brasileira.
- Revalidao de ttulo

Elementos do crime
Falta de autorizao legal - inexistncia da autorizao ou suspenso da mesma - mudana de jurisdio Excesso de limite Exerccio Proventos materiais

Excees
Coao Urgncia Calamidade pblica

Charlatanismo
Art. 283 (CP): inculcar ou anunciar cura por meio secreto ou infalvel. Pena: deteno de 3

meses a 1 ano.

Exerccio Ilcito
Curandeirismo Art. 284 (CP): exercer o curandeirismo: I- prescrevendo, ministrando ou aplicando habitualmente qualquer substncia; II usando gestos, palavras ou qualquer outro

meio;
III fazendo diagnstico Pena: deteno de 6 meses a 2 anos.

Reproduo Assistida
proibido a fecundao de ocitos humanos, com qualquer outra finalidade que no seja a procriao humana. O nmero ideal de ocitos e pr-embries a serem transferidos para a receptora no deve ser superior a quatro, com o intuito de no aumentar os riscos j existentes de multiparidade. Proibida a reduo embrionria

Reproduo Assistida
Doao
Sem finalidade comercial Os doadores no devem conhecer a identidade dos receptores e vice-versa. Obrigatoriamente ser mantido o sigilo sobre a identidade dos doadores de gametas e pr-embries, assim como dos receptores. Em situaes especiais, as informaes sobre doadores, por motivao mdica, podem ser fornecidas exclusivamente para mdicos, resguardando-se a identidade civil do doador.

Reproduo Assistida
Doadoras de tero
As doadoras temporrias do tero devem pertencer famlia da doadora gentica, num parentesco at o segundo grau, sendo os demais casos sujeitos autorizao do Conselho Regional de Medicina.
A doao temporria do tero no poder ter carter lucrativo ou comercial.

Eutansia
Conceito contemporneo da morte:
Cessao irreversvel das funes enceflicas

Eutansia
a morte doce e tranquila, sem dores fsicas nem torturas morais, que pode sobrevir de modo natural nas idades mais avanadas da vida, surgir de modo sobrenatural como graa divina.

Eutansia
Eutansia ativa
Eutansia passiva Distansia

Legislao
Cdigo Penal
Diz crime culposo, quando o agente deu causa ao resultado por imprudncia, negligncia ou impercia.
Artigo 121/ 129

Legislao
Artigo 186 do Novo Cdigo Civil de 2002: Aquele que por ao ou omisso voluntria, negligncia ou imprudncia, violar direito e causar dano a outrem, ainda que exclusivamente moral, comete ato ilcito. Artigo 927 : Aquele que, por ato ilcito causar dano a outrem, fica obrigado a repar-lo.

Responsabilidade Profissional
vedado ao mdico: Art. 36: Afastar-se de suas atividades profissionais, mesmo temporariamente, sem deixar outro mdico encarregado do atendimento de seus pacientes em estado grave.

Responsabilidade Profissional
vedado ao mdico: Art. 37: Deixar de comparecer a planto em horrio pr estabelecido ou abandonlo sem presena de substituto, salvo por motivo de fora maior.

Responsabilidade Profissional
vedado ao mdico: Art. 39: Receitar ou atestar de forma secreta ou ilegvel, assim como assinar em branco folhas de receiturios, laudos, atestados ou quaisquer outros documentos mdicos

vedado ao mdico:
Art. 69: Deixar de elaborar pronturio mdico para cada paciente. RESOLUO CFM N 1.639/02
Art. 4 - Estabelecer o prazo mnimo de 20 (vinte) anos, a partir do ltimo registro, para a preservao dos pronturios mdicos em suporte de papel.

Responsabilidade Profissional
ERRO MDICO
Agente Ato Dano Culpa

Preveno

Cdigo de Processo tico Profissional


Art. 6 - A sindicncia ser instaurada: I ex-offcio"; II - mediante denncia por escrito ou tomada a termo, na qual conste o relato dos fatos e a identificao completa do denunciante; III - pela Comisso de tica Mdica, Delegacia Regional ou Representao que tiver cincia do fato com supostos indcios de infrao tica, devendo esta informar, de imediato, tal acontecimento ao Conselho Regional. 1 - As denncias apresentadas aos Conselhos Regionais Medicina somente sero recebidas quando devidamente assinadas e, se possvel, documentadas.

DECRETO FEDERAL N 44.045, DE 19 DE JULHO DE 1958 Art. 17 - As penas disciplinares aplicveis aos infratores da tica profissional so as seguintes: a) advertncia confidencial, em aviso reservado; b) censura confidencial, em aviso reservado; c) censura pblica, em publicao oficial; d) suspenso do exerccio profissional, at 30 (trinta) dias; e e) cassao do exerccio profissional.