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Historia de la pediatra
En la antigedad la atencin al nio se situaba fuera del mbito de la medicina. Las responsables fundamentales de la salud infantil eran las madres y las comadronas. Los nios eran simplemente considerados como adultos en pequeo
Historia de la pediatra
A partir del Renacimiento comienzan a considerarse las enfermedades de los nios como una actividad mdica y se escriben libros de orientacin ms peditrica. Los escasos textos escritos se centraban ms en la puericultura que en el diagnstico y tratamiento de las enfermedades de los nios
Historia de la pediatra
Con la invencin de la imprenta a mediados del siglo XV, fue publicado en 1472, el primer libro dedicado a "Enfermedades de los Nios", en Padua, por Paolo Bagellardo. Fue escrito en latn y traducido al italiano en 1486 La diferencia de los nios fue vislumbrada por grandes pensadores de otras reas.
Historia de la pediatra
Charles Darwin fue uno de los primeros que se preocup en llevar un acucioso diario de su primer hijo William del 27 de diciembre de 1831 el da que nace, a septiembre de 1844 al cumplir 13 aos, publicado como A Biographical Sketch of an Infant en 1882, en el que anot sus observaciones acerca de la gran diferencia entre el organismo humano infantil y el adulto
Historia de la pediatra
Poco tiempo despus, el fisilogo alemn Willhelm Preyer, tambin en 1882, publica su libro (El alma de los nios) tratado de Psicologa Infantil y abre la puerta para la investigacin de los fenmenos cognoscitivos y de aprendizaje que ms tarde desarrollar Piaget
Historia de la pediatra
Sigmund Freud, describi sus controversiales ideas acerca de la sexualidad infantil y su influencia en la conducta, colocando las etapas ms importantes de desarrollo psicolgico (anal, oral, flica, latencia) en las edades infantiles tempranas y ms tardas incluyendo la adolescencia, adelantndose a describir las etapas de crecimiento y desarrollo mental
Historia de la pediatra
A partir del siglo XIX la pediatra desarrolla su base cientfica especialmente en Francia y Alemania, y se crean los primeros hospitales infantiles modernos en Europa y Norteamrica. La pediatra se convierte en una especialidad mdica con entidad propia en el siglo XX
Historia de la pediatra
A mediados del siglo XX con la introduccin de los agentes antibiticos y un mejor conocimiento de la nutricin, modific enormemente las perspectivas de salud de los nios Los ltimos decenios se han visto marcados por una acelerado conocimiento y nuevas maneras de enfocar tratamientos gracias a los progresos de la biologa molecular, de la gentica y de la inmunologa
Definicin de pediatra
El vocablo pediatra proviene del griego paidos que quiere decir nio e iatreia que quiere decir curacin. Etimolgicamente significa el arte de curar nios La Puericultura es la disciplina que se ocupa del cuidado y la crianza de los nios tanto sanos como enfermos; comprende su salud fsica y emocional
Definicin de pediatra
pediatra es la rama de las Ciencias Mdicas que estudia integralmente la salud en el perodo de la vida que abarca desde la concepcin hasta la adolescencia. Esta ciencia estudia integralmente al nio, no slo lo atiende en estado de enfermedad, sino tambin en estado de salud
Alcances de la pediatra
La pediatra trata de la salud de los recin nacidos, lactantes, nios y adolescentes, de su crecimiento y desarrollo y de sus posibilidades de conseguir su potencial pleno como adultos.
Alcances de la pediatra
Evolucin fsica, mental y emocional de los nios desde la concepcin hasta la madurez Factores sociales y ambientales que influyen en la salud y el bienestar de los nios y su familias al igual que de los distintos rganos y procesos biolgicos
Edades peditricas
Recin nacido: de 0 28 das Lactante menor: 29 das a 12 meses Lactante mayor: 12 meses a 24 meses Pre-escolar: 2 aos a 5 aos Escolar: 6 a 11 aos Adolescente: de 12 a 18 aos
Dra. Sandra Rodrguez Docente Facultad Ciencias Medicas Unidad de Cuidados intensivos Peditricos Hospital Escuela
Historia clnica maternapreconcepcional. Examen inmediato al nacer. Examen clnico antes de dar el alta (Puerperio).
Antecedentes Maternos
Antecedentes de Malformaciones o enfermedades congnitas Traumas fsicos en embarazo Duracin del embarazo Control Prenatal
Nacimiento
Edad madre
APGAR, Reanimacin
Edad Gestacional
Control Prenatal
Liquido Amnitico
Infecciones, Tratamiento?
Parto, Cesrea
Valoracin inmediata
Responder 4 preguntas: Es a termino? Liquido amnitico claro? Respira o llora? Buen tono muscular?
Valoracin inmediata
Debe realizarse: Ambiente trmico adecuado: temperatura mayor de 24 grados, ventanas cerradas
No aire acondicionado. No corriente de aire!! Fuente de calor: (lmpara o foco) a 60cm de altura de la mesa de atencin.
APGAR
Valora la vitalidad del Recin Nacido Debe ser asignado al minuto y a los 5 min. despus del nacimiento Cuando es menor de 7 se asignan puntajes adicionales cada 5 min. hasta 20 min.
Test de Apgar:
De 8 a 10: normal De 5 a 7: asfixia perinatal leve < de 5: asfixia perinatal severa
Valoracin de Silverman-Andersen
Determina la presencia de Dificultad Respiratoria
0
Ritmo Regular
1
Trax s/movimiento Abdomen c/movimiento discreta discreta discreta Leve e inconstante
2
Trax c/movimiento Abdomen c/movimiento Acentuado Constante Muy Acentuada Muy Acentuada Constante Acentuado
NO NO NO NO
Valoracin de Silverman-Andersen
Determina la presencia de Dificultad Respiratoria
SA de 0 a 2: normal SA de 3 a 4: dificultad respiratoria leve SA de 5 a 6: dificultad respiratoria moderada SA de 7 a 10 dificultad respiratoria severa
Apariencia General
Postura y actividad: extremidades flexionadas, algo hipertonicas con las manos empuadas
Apego Precoz: bebe en contacto piel a piel con la Madre. Quince minutos como mnimo, los primeros 30 minutos de vida. Durante el contacto se debe iniciar la lactancia.
Antropometria
Pretrmino:
antes de 37 semanas de gestacin.
A trmino:
desde 38 a 42 semanas de gestacin.
Postrmino:
nace tras las 42 semanas de gestacin.
Valoracin
de la Edad Gestacional
VALORACIN DE USHER
38 36 SEMANAS SEMANAS
40 SEMANAS
36 SEMANAS
40 SEMANAS
36 SEMANAS
40 SEMANAS
36 SEMANAS
40 SEMANAS
Puntuacin
Se suma 204 + Puntaje Parcial y se divide entre 7
8
Palpable entre 5 y 10 mm.
16
24
Palpable mayor de 10 mm.
____
0
Apenas visible sin areola Dimetro menor de 7.5 mm. Areola lisa y chata
10
Dimetro mayor de 7.5mm. Areola punteada
15
Dimetro mayor de 7.5mm. Areola punteada
____
Borde No levantado
10
Borde levantado
15
____
Gruesa grietas profundas apergaminadas
Fina lisa
5
Marcas mal definidas en la mitad anterior
10
20
____ ____
10
15
20
Puntaje Parcial =
____
Signos Vitales Temperatura normal de la piel del RN es de 36 a 36.5 C. Frecuencia Respiratoria: 40 - 60 por minuto Frecuencia Cardiaca : 100-160 x min Presion Arterial : PAM (primer dia de vida) = EG
Examen fsico
Aspecto general: actividad, reactividad, color de piel, calidad de llanto, luce aguda o crnicamente enfermo
Piel Coloracion:
Coloracin:
Rosado Pletrico: rojo rosado profundo (policitemia, hiperoxia, hipertermia) Palidez: anemia, asfixia, shock, hipotermia
Coloracin:
Ictericia: color amarillenta de la piel concentracin de bilirrubina > 5 mg/dl.
Coloracin:
Mancha monglica: mancha azul en glteos
Coloracin:
Cianosis: central: incluye lengua y labios perifrica: peribucal, extremidades
Piel:
Moteado
Piel:
Vermix caseoso: en
dorso, pliegues, cuero cabelludo, tiene aspecto blanquecino y grasoso
Piel:
Miliaria: pequeos quistes de retencin sebcea en cabeza de alfiler en mentn, nariz, frente y mejillas
Piel:
Eritema toxico: reas pequeas de piel roja con una ppula de color blanco amarillento en el centro
Piel:
Melanosis pustulosa: erupcin vesculo pustulosa alrededor barbilla, cuello, espalda y extremidades
Cabeza
Es grande en relacion con el cuerpo, y es normal cierta deformidad y cabalgamiento oseo Fontanelas Fontanela anterior: mide 1- 4 cm, se cierra 9-12 meses, es blanda, pulsatil, y levemente depresible Fontanela posterior: mide menor a 1cm, se cierra 24 meses, tiene forma triangular,
Cabeza
Cabeza:
Forma del crneo: Caput sucedneo: tumefaccin de tejidos blandos del cuero cabelludo, se extiende a las suturas
Caput sucedneo
Cabeza:
Cefalohematoma: hemorragia subperiostica que no se extiende a travs de las suturas
Cabeza:
Macrocefalia Microcefalia Craneotabes: reblandecimiento del crneo
Cabeza
Suturas: cierto grado de cabalgamiento, debe probarse su movilidad Craneosinostosis
Escafocefalia
Plagiocefalia
Trigonocefalia
Cara
La cara puede verse un poco Edematosa debido a la acumulacin de fluido y al duro y dificultoso paso por el canal del parto Anomalias, simetria.
Ojos
Reflejos pupilares Cataratas Escleras azules (osteognesis imperfecta) Hemorragia subconjuntival Hipertelorismo
Orejas
Observa la forma Observar la posicin Revisar el conducto auditivo externos
Nariz
Simetra, tabique nasal Ver la permeabilidad de las vas areas nasales Observar secreciones nasales
Boca
Simtrica Los labios son hmedos, brillantes, de color rojo violceo y muy bien delimitados Dientes natales Macroglosia Perlas de Ebstein
Cuello
Simetra Presencia de hematoma Observar la presencia de tumefacciones de las partes blandas Palpar suavemente las clavculas Explorar movilidad
Trax
valoracin general de su forma, tamao, simetra y movimiento.
Trax
Pezones: posicin, forma, contorno, pezones accesorios.
Los ndulos mamarios se palpan fcilmente en los recin nacidos a trmino y su tamao est relacionado con el grado de crecimiento intrauterino.
En ocasiones puede presentarse agrandamiento de las mamas y una secrecin llamada leche de brujas, por efecto de estrgenos.
Corazn
El pex est lateral a la lnea medioclavicular entre el cuarto y quinto espacio intercostal izquierdo. Con frecuencia pueden auscultase soplos sistlicos eyectivos que son transitorios. Palpacin de los pulsos.
Pulmones:
Auscultar simetra de ruidos respiratorios, hipo ventilacin, ruidos patolgicos
Abdomen
Es cilndrico y habitualmente globoso.
El hgado se palpa a 2 o 3 cm. bajo el reborde costal, en la lnea medio clavicular
El bazo es palpable en los recin nacidos y suele tocarse el polo inferior. Las masas abdominales estn relacionadas mas comnmente con las vas urinarias.
Onfalocele: protrusin de los intestinos u otros rganos abdominales a travs del ombligo.
Genitales
Masculinos: en el RN de trmino el escroto es pendular, pigmentado, con arrugas que cubren el saco. Los testculos deben estar descendidos.
En el prematuro el escroto est menos pigmentado y los testculos con frecuencia no estn descendidos.
El hidrocele: lquido entre las paredes de la membrana vaginal que rodea al testculo.
Hipospadia: Meato uretral por debajo de la punta del glande. Epispadia: Meato uretral dorsal.
Femeninos: Hacia el trmino de la gestacin, los labios mayores cubren completamente a los menores y al cltoris.
En los primeros das, puede observarse una secrecin blanquecina mucosa que en ocasiones contiene sangre, por efecto de las hormonas maternas
ANO Y RECTO Permeabilidad del ano (ano imperforado) Evacuacin del meconio en 48hrs de vida
EXTREMIDADES Sindactilia: fusin anormal de los dedos Polidactilia: dedos supernumerarios, se asocian a anomalas cardiacas pie equino varo, valgo
Caderas
Luxacin congnita (1/800) Para su diagnostico: Maniobra de Ortolani
SNC
Tono Muscular: Hipertona, Hipotona Reflejos: Bsquela Succin Prensin Moro Babinsky Tnico del cuello
1. Moro: se desencadena en respuesta a un estmulo brusco o a una deflexin brusca de la cabeza; tiene varias fases: primero el RN abduce los brazos para luego aducirlos en actitud de abrazo acompaado de flexin del cuerpo y luego llanto. 2. Prensin palmar y plantar: al aplicar presin en las palmas y plantas de pies, el RN flexiona sus dedos empuando la mano o fluctando los dedos del pie. 3. Bsqueda: el RN vuelve su cabeza hacia el lado que se le aplica un estmulo en mejilla o peribucal. 4. Succin: movimiento rtmico y coordinado de lengua y boca al colocar un objeto (chupete-dedo), dentro de ella. 5. Marcha automtica: al sostener al RN desde el tronco e inclinando levemente hacia delante, da unos pasos en forma automtica
Gracias
Macrosoma Parto de presentacin plvica Policitemia fetal Hijo de madre diabtica Pinzamiento tardo de cordn
Radiografa de trax: hiperexpancion pulmonar lneas perihiliares prominentes cardiomegalia leve aplanamiento del diafragma cisuritis Hemograma completo
FISIOPATOLOGIA
Neumona connatal
Neumona connatal
Epidemiologa: La neumona del recin nacido es una causa importante de infeccin neonatal. . Se estima que afecta al 10% de los pacientes en UCIN responsable de una mortalidad del 520%.
Patogenia
PATOGENESIS: La neumona neonatal puede ser precoz o tarda siendo la bacteriana la etiologa mas frecuente en ambos casos. La va de contagio vara con el tiempo de inicio de la neumona
Patogenia
PATOGENESIS: Neumona de inicio precoz: Se adquiere durante los tres primeros das de vida y es adquirida desde la madre a travs de tres vas posibles: Aspiracin intrauterina de lquido amnitico infectado
Patogenia
Transmisin trasplacentaria de organismos Aspiracin de lquido amnitico infectado durante o despus del parto El neonato puede aspirar tambin organismos vaginales conduciendo a una colonizacin respiratoria y en algunos casos a neumona
Patogenia
Neumona de inicio tardo: Esta ocurre durante la hospitalizacin o despus del alta y generalmente surge por la colonizacin de organismos intrahospitalarios. Los microorganismos pueden invadir el organismo a travs de injuria traqueal o bronquial o a travs de la sangre
Etiologa
Neumona de inicio precoz: Infeccin bacteriana: La mayora de las neumonas de inicio precoz son causadas por bacterias aerbicas El Estreptococo Grupo B causa la mayora de las neumonas de inicio precoz monocytogenes y Mycobacterium tuberculosis. Menos frecuentes
Etiologa
Neumona de inicio precoz: Infecciones virales: El Herpes simple es la causa viral ms frecuente, Otros pueden ser adenovirus, enterovirus, citomegalovirus Infecciones por hongos: Candida sp
Etiologa
Neumona de inicio tardo: Bacterias: Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, E coli, Serratia marcescens, Enterobacter cloacae, Streptococcus pneumoniae, y Pseudomonas aeruginosa La Chlamydia trachomatis, tpicamente est asociada con neumona que ocurre despus de las cuatro semanas de edad
Etiologa
Neumona de inicio tardo: virus: adenovirus, parainfluenza, rhinovirus, enterovirus, influenza y VSR Infecciones por hongos: La Candida sp. La infeccin por Aspergillus, causa rara de neumona
Factores de riezgo
Asociados con inicio precoz de neumona incluyen: Ruptura prolongada de membranas (>18 horas) Amnionitis maternal Parto prematuro Fiebre materna intraparto.
Factores de riesgo
Los recin nacidos que requieren ventilacin mecnica asistida tienen un riesgo alto de neumona de inicio tardo. riesgo de neumona nosocomial es aproximadamente cuatro veces ms alto en paciente intubados que en los que no lo estn .
Manifestaciones Clnicas
La neumona precoz: se presenta comnmente como un sndrome de dificultad respiratoria que comienza despus del nacimiento letargia, apnea, taquicardia mala perfusin .
Manifestaciones Clnicas
La neumona precoz: schock sptico. hipertensin pulmonar inestabilidad trmica acidosis metablica distensin abdominal
Manifestaciones Clnicas
La neumona de inicio tardo: caracterizada por cambios significativos en la condicin del recin nacido y pueden incluir signos no especficos como: apneas, taquipnea, rechazo alimentario,
Manifestaciones Clnicas
La neumona de inicio tardo: distensin abdominal, ictericia, vmitos colapso circulatorio.
Diagnostico
Hemograma, VES, PCR Hemocultivo Cultivo y Gram. de aspirado bronquial Gases sanguneos Radiografa de Trax
Tratamiento
Infeccin bacteriana Inicio precoz: Se debe comenzar tratamiento emprico parenteral emprico con Ampicilina ms Aminoglicsido Cefalosporinas de tercera generacin: no recomendado
Tratamiento
Infeccin bacteriana Neumona de inicio tardo: La eleccin del tratamiento emprico depende de la prevalencia y sensibilidad de las bacterias de la Unidad en la que se encuentra el Recin Nacido
Pronostico
La mayora de los neonatos con neumona evolucionan bien, pero el pronstico depende de la severidad de la enfermedad, las condiciones mdicas subyacentes, la edad gestacional y el tipo de organismo. La mortalidad se asocia a prematuridad, enfermedad pulmonar preexistente e inmuno deficiencia.
Gracias