TALLER BSICO

EKG, IDENTIFICACIN Y TRATAMIENTO DE ARRITMIAS

Gerardo Jasso Ortega, RN, BSN Asociacin Mexicana de Enfermera en Urgencias, A.C

EKG
Los

patrones electrocardiogrficos de normalidad quedaron establecidos hace tiempo, y hoy en da, con unos conocimientos adecuados, son pocas las dudas diagnsticas que debe plantearnos un ECG.

EKG
El

propio Einthoven asign una denominacin a cada onda del ECG a medida que se stas se iban inscribiendo, y as qued establecido denominar P a la primera onda, y Q, R, ST y U a las sucesivas. Entre ondas, existen intervalos, segmentos, y puntos de referencia de un gran inters diagnstico. Estos son; el intervalo PR, el punto J, el segmento ST, y el intervalo QT principalmente.

ANATOMA Y FISIOLOGA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

Principales estructuras y funciones

Propiedades del tejido cardiaco

Contractilidad Conductibilidad Automaticidad Excitabilidad Refractabilidad

Sistema de Conduccin
NODO SINUSAL: Se localiza en la pared del atrio derecho por debajo de la desembocadura de la vena cava anterior genera el potencial de accin. NODO AURICULOVENTRICULAR: Parte del sistema del corazn formado por una masa compacta de clulas de conduccin localizadas cerca del orificio del seno coronario en la pared de la aurcula derecha. HAZ DE HIS: Cruzan desde el nodo atrio ventricular a travs del esqueleto cardiaco hasta su parte superior del septo interventricular. Este distribuye el impulso elctrico en las superficies mediales de los ventrculos. MIOFIBRILLAS DE CONDUCCION DE PURKINJE: Estas llevan acabo la contraccin real, emergen de las ramas del fascculo y se distribuye en las clulas miocrdicas.

Sistema de conduccin

Polarizacin Despolarizacin Repolarizacin Conduccin

Arterias Coronarias

Los complejos
R

T P Q S ST

Los complejos
Despolarizacin ventricular. Contraccin (sstole) ventricular.

Despolarizacin auricular. Contraccin (sstole) auricular.

Repolarizacin ventricular. Relajacin (distole) ventricular.

ELECTROCARDIOGRAFIA
ONDA P: Corresponde a la activacin de las aurculas. En esta onda se pueden ver el tamao de las aurculas as como su respuesta elctrica y la presencia de ARRITMIAS.

Nodo Sino Auricular

ELECTROCARDIOGRAFIA
INTERVALO PR: Corresponde al retraso que hay entre la contraccin auricular y la ventricular.

P-R

NODO AURICULO-VENTRICULAR

ELECTROCARDIOGRAFIA
QRS T

HAZ DE HIS DERECHO E IZQUIERDO

QRS: Es un complejo de 3 ondas que grfica la contraccin ventricular. En l se pueden evidenciar infartos, trastornos de la conduccin, crecimiento ventricular y dilatacin del mismo.

 ONDA T: En ella se ve cmo despus de la estimulacin elctrica los ventrculos se preparan para recibir el prximo impulso. INTERVALO QT: Representa la duracin de la sstole (contraccin). ONDA T: En ella se ve cmo despus de la estimulacin elctrica de los ventrculos se preparan para recibir el prximo impulso. INTERVALO QT: Representa la duracin de la sstole (contraccin).

ELECTROCARDIOGRAFIA
El

papel de registro de un EKG es papel milimtrico. La altura representa voltaje y la horizontal tiempo. Cada milmetro horizontal son 0.04 segundos (a 25 mm/seg de velocidad). Cada 10 milmetros verticales son un milivoltio. 5 cuadritos pequeos horizontales representan 0.2 segundos (1 cuadrado grande)

0.04
25mm/segundo
0.2 seg

ELECTROCARDIOGRAFIA

1.- FRECUENCIA 2.- RITMO 3.- EJE 4.- HIPERTROFIA

EKG

RECONOCIMIENTO DE ARRITMIAS

BITAL

19/30

La vida es una cancin

Cuando alguien se sale de tiempo

Causas de las arritmias cardiacas Cmo identificar arritmias? Complejos ventriculares prematuros Taquicardia ventricular Fibrilacin ventricular Complejos prematuros auriculares Fibrilacin auricular Flutter auricular

Por qu se altera el coro?

Causas de las arritmias cardiacas

Alteraciones del automatismo

miocardio Taquicardia ventricular Despolarizaciones anormales Ritmos anormales Fibrilacin ventricular

Complejos disminucin prematuros Aumento oventriculares del automatismo

a nivel del

Alteraciones de la conduccin
Conduccin muy rpida oauriculares Complejos prematuros muy lenta

Alteraciones del automatismo y la conduccin

Combinaciones de ambos transtornos

Quin desafin?
Causas de las arritmias cardiacas Cmo identificar arritmias?

Ritmo: Rpido o lento? Regular o irregular?

QRS: Ancho o angosto? Fibrilacin ventricular

Fibrilacin auricular

Armona y sincronizacin

Cuando pierden el ritmo

Una misma nota de diferente origen

Una nota antes de tiempo

Causas de las arritmias cardiacas Cmo identificar arritmias? Complejos ventriculares prematuros
Despolarizacin QRS

ancho Repolarizacin con ST y T en direccin opuesta al QRS Ritmo irregular por pausa compensadora

antes del complejo esperado

Notas adelantadas

Cuando parte de la orquesta toma su propio ritmo

Causas de las arritmias cardiacas

Cmo identificar arritmias?

Complejos ventriculares prematuros Taquicardia ventricular Ritmo usualmente regular Frecuencia mayor a 100/min Disociacin atrioventricular Puede ser tolerada, presentar datos de bajo gasto cardiaco Presentarse sin pulso

Taquicardia ventricular
Peligro:
Riesgo alto de paro cardiaco Necesita descarga elctrica (Cardioversin) Tiene que recibir reanimacin cardiopulmonar

avanzada y permanecer hospitalizado en una Unidad de Cuidados Crticos

Cuando la msica se convierte en ruido

Causas de las arritmias cardiacas Mltiples reas dentro del ventrculo presentan Cmo despolarizacin y repolarizacin identificar arritmias? Es la forma mas frecuente de paro cardiaco secundario a isquemia o infarto Complejos ventriculares prematuros Ritmo irregular Los complejos son Taquicardia ventricular variados entre s. Puede ser gruesa o fina de acuerdo a la amplitud de los complejos Fibrilacin ventricular

Fibrilacin Ventricular
Peligro:
Hay paro cardiaco (no hay pulso) Tiene que recibir reanimacin cardiopulmonar

avanzada y permanecer hospitalizado en una Unidad de Cuidados Crticos

Cuando todo es silencio Asistolia

No hay actividad de la aurculas ni los ventrculos El paciente est en paro Necesita RCP

NO DAR DESCARGAS

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RArr

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Algunas notas a destiempo

Causas de las arritmias cardiacas

Cmo identificar arritmias?

Complejos ventriculares prematuros Latidos de origen auricular que se producen antes Taquicardia de tiempo. ventricular Tienen onda P Fibrilacin ventricular QRS angosto

Complejos prematuros auriculares

Algunas notas a destiempo

Los latidos prematuros causan despus una pausa para poder volver a agarrar el ritmo
Se le llama Pausa compensadora

Media orquesta pierde el control

Causas de las arritmias cardiacas

Cmo identificar arritmias?

Complejos ventriculares prematuros Mltiples reas dentro de la aurcula presentan Taquicardia ventricular despolarizacin y repolarizacin Es el ritmo ms irregular que hay Fibrilacin ventricular (Arritmia arrtmica) Los ventrculos pueden ir a una frecuencia rpida, Complejos prematuros auriculares normal o lenta. Fibrilacin auricular

Media orquesta pierde el control

Es un factor de riesgo para la formacin de

cogulos que provoquen infartos cerebrales (embolias) Debe iniciarse anticoagulante para reducir el riesgo

Algunos se aceleran
Causas de las arritmias cardiacas

Cmo identificar arritmias?

Complejos ventriculares prematuros

Taquicardia ventricular
Ritmo rpido auricular Fibrilacin ventricular Generalmente provocado por un fenmeno de reentrada (corto-circuito) Complejos prematuros auriculares Tiene una forma caracterstica como Dientes de sierra. Fibrilacin auricular Flutter auricular

Algunos se aceleran
Hay una cierta relacin entre el nmero de

latidos auriculares y los ventriculares: 3:1 2:1

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RArr

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Ritmos de la Unin
Los ritmos de la Unin se generan en el nodo AV, por tanto no tienen onda P. Pueden generar en forma retrgrada una onda P negativa, sta se ver en distinto sitio segn el punto del nodo AV donde se genere el ritmo: Nodal alto, primero se genera la onda P negativa y luego el QRS Nodal medio, al mismo tiempo se genera el QRS y la onda P negativa, por tanto no se ve.

Nodal bajo, primero se genera el QRS y luego la onda P negativa

Ritmo idioventricular

El ritmo idioventricular es un ritmo generado completamente en el ventrculo y por tanto consiste slo en un QRS muy ancho y de frecuencia aprox. 40/minuto, se le considera un ritmo agnico.

Cuando hay ritmo pero no sincrona

Bloqueos Auriculo-Ventriculares
Los bloqueos AV se deben a un retrazo o interrupcin de la conduccin entre aurculas y ventrculos
Los bloqueos se deben a: lesiones en las vas de conduccin, incremento en el periodo refractario, acortamiento de la longitud del ciclo supraventricular Se clasifican por grado de bloqueo en: parciales (1er grado y 2o grado tipos 1 y 2) y completos (3er grado) Se clasifican por sitio de bloqueo en: del nodo AV, infranodal (Haz de His y de rama)

Bloqueo A-V I grado

P R alargado (siempre igual)

Bloqueo A-V II grado tipo1

P R que se va haciendo cada vez mas

largo hasta que no conduce

Bloqueo A-V II grado tipo 2

P R normal pero a veces no conduce

Bloqueo A-V III grado

Cada quin va por su lado:
Ritmo auricular regular
Ritmo ventricular regular

Conclusiones
Las arritmias cardiacas pueden deberse a alt. de automaticidad, conduccin o ambas, Las arritmias se pueden identificar siguiendo un mtodo sencillo

Arritmias Ventriculares
Los complejos ventriculares son de QRS ancho y sin onda P Identificamos complejos ventriculares prematuros aislados, pareados, en bigeminismo o en carreras de taquicardia ventricular
La taquicardia ventricular y la fibrilacin ventricular son ritmos potencialmente letales

Conclusiones
Arritmias supraventriculares
Las arritmias supraventriculares generalmente se presentan con complejos QRS angostos Los complejos auriculares tienen onda P generalmente positiva, que puede originarse en el nodo sinusal o en otro foco auricular

Bloqueos auriculo ventriculares

Se identifican con la presencia o no de ondas P y complejos QRS y la relacin entre ellos.

Emitir diagnsticos sobre arritmias de oido tiene un alto margen de error, hay que tomar un ECG y leerlo.

PREGUNTAS

evaluacin