Fisiologia Humana II: Sistema Digestrio CFS7102

Profa. Dra. Cristina Maria Henrique Pinto

Professora Associada II do Departamento de Cincias Fisiolgicas Centro de Cincias Biolgicas Universidade Federal de Santa Catarina

Odontologia 3 fase

Caro(a) Acadmico(a), A seguir so apresentados esquemas e animaes que, espero , facilitem seus estudo e o acompanhamento de minhas aulas.
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(acesso restrito ao aluno matriculado na disciplina)

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Fisiologia do Trato digestrio superior I: boca e orofaringe

Saliva funes, composio e produo regulao da secreo disfunes da secreo salivar Motilidade (tipos, funes e regulao): Mastigao Deglutio Disfagia

Fisiologia do Trato digestrio superior I: boca e orofaringe

PARTE A:
Saliva funes, composio e produo regulao da secreo disfunes da secreo salivar Motilidade (tipos, funes e regulao): Mastigao Deglutio Disfagia

MANIFESTAES DA SALIVAO ADEQUADA Bem-estar bucal ou da mucosa bucal dada pela sua umidade Deglutio praticamente imperceptvel Fala realizada sem dificuldade Formao de bolo alimentar de maneira adequada e eficiente, tanto em qualidade quanto em velocidade Volume da saliva oral suficiente para cuspidura Manuteno da integridade da mucosa oral e dos dentes
Douglas-Cisternas, 2004

Mltiplas funes que a SALIVA exerce no trato digestrio superior e, em especial, na boca:
Limpeza mecnica de restos alimentares e bactrias Lubrificao das superfcies orais

Proteo dos dentes e mucosa orofarngea

Neutralizao de cidos orais e diluio de detritos Atividade antimicrobiana Funes excretoras (metais pesados e uria); transmisso de vrus
Pedersen et al., 2002: Saliva and gastrointestinal functions of taste, mastication, swallowing and digestion. Oral Diseases 8 (3), 117-129, 2002. Caso no seja possvel o acesso, pea cpia Profa. Cristina

Mltiplas funes que a SALIVA exerce no trato digestrio superior e, em especial, na boca:
Dissoluo de compostos para o paladar Facilitao da fala, mastigao e deglutio Formao do bolo alimentar para deglutio Digesto inicial de amido e lipdeos Limpeza esofagiana e tamponamento do cido gstrico aps refluxos normais.

Pedersen et al., 2002: Saliva and gastrointestinal functions of taste, mastication, swallowing and digestion. Oral Diseases 8 (3), 117-129, 2002. Caso no seja possvel o acesso, pea cpia Profa. Cristina

A importncia da SALIVA bem ilustrada em indivduos que sofrem de hipofuno das glndulas salivares quando manifestam:
dor

aumento da incidncia de cries

infeces oportunistas tais como por Candida albicans, dentre outros.

Melvin et al., 2005

A importncia da SALIVA bem ilustrada em indivduos que sofrem de hipofuno das glndulas salivares quando manifestam:
Complicaes orais p. ex., do Diabetes Mellitus
(causa possvel: degenerao neural)
Periodontites e gengivites Hiposalivao (xerostomia) Cries Candidase Sndrome da ardncia bucal Abcessos periodontais Edentulismo (perda dos dentes)

http://www.fisio.icb.usp.br/aulasfisio/cv2006/secrecao_salivar_robinson.ppt

Glndulas salivares

3 pares de glndulas extrnsecas conectadas cavidade oral por ductos - partidas, submandibulares e sublingais Pequenas glndulas intrnsecas encontradas sob a membrana mucosa da boca, lbios, bochechas e lngua secretam em taxa relativamente constante
saladin, 2001

Glndulas salivares
Partidas: alto contedo de H20, eletrlitos e enzimas; Ducto de Stenon Submandibulares: secreo mista; Ducto de Wharton emerge na papila sublingal ao lado do frnulo. Sublingais: secreo mucosa; ducto de Bartholin que emerge nas pregas sublingais Glndulas salivares menores (orais)

Arco zigomtico

ngulo da mandbula

http://www.fisio.icb.usp.br/aulasfisio/cv2006/secrecao_salivar_robinson.ppt

Informaes gerais sobre a salivao

produo diria: 1,0 - 1,5 L pH (varivel com o fluxo): 6,2 7,2 80-90% da produo diria ocorre por estmulos durante a alimentao (paladar, olfao e foras mastigatrias) baixa secreo: sono
Melvin et al., 2005

Histologia das glndulas salivares anexas

Clulas acinares (serosa, mucosa ou sero-mucosa) Clulas ductais (intercalar, estriado e excretor)

Clulas mioepiteliais localizadas entre a membrana basal e as clulas acinares.

http://www.fisio.icb.usp.br/aulasfisio/cv2006/secrecao_salivar_robinson.ppt - Junqueira e Carneiro, 2001)

As clulas mioepiteliais das glndulas salivares

Quando estimuladas pelo SNA (Parassimptico e Simptico), contraemse, ordenhando os cinos e promovendo a ejeo da saliva prformada (~gls. mamrias).

http://www.fisio.icb.usp.br/aulasfisio/cv2006/secrecao_salivar_robinson.ppt

COMPARAO ENTRE OS COMPONENTES DA SALIVA E DO PLASMA

A saliva hipotnica em relao ao plasma

http://www.uv.es/~salgado/odonto/.files/Tema21.pdf

Composio da saliva
gua (98-99%), Produtos Inorgnicos e Orgnicos PRODUTOS ORGNICOS, compostos por protenas salivares de 4 tipos:

P. Enzimticas:

P. ricas em prolina: P. Aromticas:

AMILASE: Inicia a hidrlise do amido e glicognio da dieta mas com ao limita j que inativada pel acidez gstrica. LACTOPEROXIDASE: ao antibacteriana; destri microorganismos ao catalizar perxido de oxignio. LISOZIMA : ao antibacteriana; inibe o crescimento bacteriano. -MUCINAS: capacidade de formar uma pseudomembrana sobre superfcies; tem funo protetora.
GUSTINA, que acentua o paladar. ESTATERINA, que produz remineralizao e evita a precipitao ou cristalizao de sais de fosfato de clcio supersaturado nos ductos salivares. HISTATINA, que liga-se hidroxiapatita; idem acima LACTOFERRINA, que retarda o crescimento bacteriano. ALBUMINA, que produce enlaces aromticos.

Imunoglobulinas (IgA) PRODUTOS INORGNICOS: Clcio, fluor, Sdio, Potssio, Bicarbonato, Fosfato,
Cloro, Magnsio, etc.
http://html.rincondelvago.com/desordenes-salivales_saliva-y-medio-bucal.html e http://nossodentista.com/saliva.htm

A multifuncionalidade da saliva
Amilases, Cistatinas, Anidrases carbnicas, Histatinas, Mucinas, Histatinas AntiPeroxidases TamponaBacteria mento Amilases, na Cistatinas, Mucinas, Lipase AntiMucinas Digesto Viral Famlias salivares MineraliAntizao Cistatinas, fngico Histatinas Histatinas, LubrificaProtenas ricasproteo o e viscoem-Prolina (PRP) tecidual elasticidade Amilases, e Estaterinas Cistatinas, Mucinas, Mucinas, estaterinas Protenas ricas-em-Prolina (PRP), Estaterinas
adapted from M.J. Levine, 1993 http://www.umich.edu/~bmsteach/lopatin/salivarygland/lectures/download/Chem_Comp_&_Funct.pptt

Formao da saliva
O processo secretor inicia-se nas clulas acinares que formam inicialmente um fluido primrio isotnico ao plasma e que sofre posteriormente nos ductos, reabsoro de Na+ e Cle secreo de K+ e de HCO3-, deixando a saliva hipotnica e menos cida.

Melvin et al., 2005

Secreo das glndulas salivares

Representao esquemtica do modelo de secreo salivar em dois estgios

A ritmos mximos de secreo, as glndulas salivares podem secretar at 1 ml por minuto por grama de tecido, ductos isto o prprio peso estriados e secretrios por minuto.

cino

Ducto impermevel gua

Berne et al., 2004

Secreo das glndulas salivares

Representao esquemtica do modelo de secreo salivar em dois estgios
cino

A ritmos mximos de secreo, as glndulas salivares podem secretar at 1 ml/min por grama de tecido, isto , o prprio peso por minuto.

ductos estriados e secretrios

Ducto impermevel gua Berne et al., 2004

Mecanismos secretores dependentes do movimento transepitelial do Cloreto

Clula acinar

Na+ ClNa+, Cl- e HCO3- iso

hipo

K+

HCO3-

H2O
canais de H2O : AQP-5
Fig 1 - Cl-dependent secretion model. Acinar cell secretion model based on the entry of Cl across the basolateral membrane mediated by a Na+/K+/2Cl cotransporter and the paired Na+/H+ and Cl/HCO3 exchangers. Cl exit across the apical membrane via a Cl channel. Acinar cells are homogeneous, therefore the different transport elements are spread out for clarity, but all occur in each cell. Melvin et al., 2005

Fisiologia do Trato digestrio superior I: boca e orofaringe

PARTE A:
Saliva funes, composio e produo regulao da secreo disfunes da secreo salivar Motilidade (tipos, funes e regulao): Mastigao Deglutio Disfagia
Profa. Dra. Cristina Maria Henrique Pinto CFS/CCB - 3 fase Odontologia 2008-1

Reflexos incondicionados
So aqueles que estimulam a salivao sem que haja o aprendizado (p. ex., apresentao de comida a um indivduo faminto).
O mdico russo Ivan Petrovich Pavlov (1849 - 1936) percebeu que a apresentao de alimento desencadeava, em ces famintos, um reflexo natural de salivao. A associao sistemtica entre a apresentao de alimento e o barulho de uma campainha, provoca, depois de um certo tempo, o reflexo condicionado, ou seja, apenas o som da campainha capaz de desencadear de salivao no co faminto. .

http://nobelprize.org/medicine/laureates/1904/pavlov-bio.html

Reflexos condicionados
So os que necessitam de experincia prvia, repetitiva e associativa entre alimentao e olfao/viso.
O mdico russo Ivan Petrovich Pavlov (1849 - 1936) percebeu que a apresentao de alimento desencadeava, em ces famintos, um reflexo natural de salivao. A associao sistemtica entre a apresentao de alimento e o barulho de uma campainha, provoca, depois de um certo tempo, o reflexo condicionado, ou seja, apenas o som da campainha capaz de desencadear de salivao no co faminto. Pavlov recebeu o Prmio Nobel em 1904.

de Fisiologia e Medicina, por suas pesquisas.

http://nobelprize.org/medicine/laureates/1904/pavlov-bio.html

Reflexos condicionados
So os que necessitam aprendizado prvio e repetitivo, como a olfao e a viso. Ex: uma criana lactente no reage (salivando) como um adulto.

http://www.fisio.icb.usp.br/aulasfisio/cv2006/secrecao_salivar_robinson.ppt#294,18,Reflexos condicionados

Os principais componentes envolvidos na ativao neural das glndulas salivares

Centros superiores
olfao

Incio da salivao por reflexos incondicionados: Estimulao pelos diversos receptores, dentre eles os quimioreceptores das papilas gustativas e mecanorreceptores dos ligamentos periodontais. A inervao aferente transmite impulsos para o centro da salivao (ncleos salivatrios) no bulbo e ponte: nervos facial, glossofarngeo e vago (paladar) e trigmio (mastigao). Olfao e distenso do estmago so outras aferncias que podem iniciar a salivao.

Tronco enceflico Centro da mastigao

I-OLFATRIO II-PTICO III-OCULOMOTOR IV-TROCLEAR V-TRIGMEO VI-ABDUCENTE VII-FACIAL VIII-VESTBULOCOCLEAR IX-GLOSSOFARNGEO X-VAGO XI-ACESSRIO XII-HIPOGLOSSO

Centro da deglutio
estmulos mastigatrios estmulos gustativos
N. V

Centro da salivao
N. VII, IX, X

ramos PS N. VII

N. IX

distenso gstrica

glndulas submandibulares e sublinguais

glndulas partidas

ramos SP gnglio cervical superior segmento superior torcico da medula espinhal

Pedersen et al., 2002: Saliva and gastrointestinal functions of taste, mastication, swallowing and digestion. Oral Diseases 8 (3), 117-129, 2002. Caso no seja possvel o acesso, pea cpia Profa. Cristina

Os principais componentes envolvidos na ativao neural das glndulas salivares

viso, olfao e pensamento

Centros superiores

Incio da salivao por reflexos condicionados: A

Tronco enceflico Centro da mastigao

I-OLFATRIO II-PTICO III-OCULOMOTOR IV-TROCLEAR V-TRIGMEO VI-ABDUCENTE VII-FACIAL VIII-VESTBULOCOCLEAR IX-GLOSSOFARNGEO X-VAGO XI-ACESSRIO XII-HIPOGLOSSO

viso, olfao e o pensamento podem levar formao de alguma saliva, dependendo do estado motivacional. Os ncleos salivatrios tambm recebem aferncias de outras regies do SNC que podem resultar em efeitos estimulatrios ou inibitrios sobre a salivao, dependendo, por exemplo, do estado emocional.

Centro da deglutio
estmulos mastigatrios estmulos gustativos
N. V

Centro da salivao
N. VII, IX, X

ramos PS N. VII

N. IX

distenso gstrica

glndulas submandibulares e sublinguais

glndulas partidas

ramos SP gnglio cervical superior

Pedersen et al., 2002: Saliva and gastrointestinal functions of taste, mastication, swallowing and digestion. Oral Diseases 8 (3), 117-129, 2002. Caso no seja possvel o acesso, pea cpia Profa. Cristina

segmento superior torcico da medula espinhal

Inervao responsvel pela estimulao da secreo salivar

Mecanismo de ativao salivar (cinos): nervos cranianos
ACh nervos parassimpticos
(Facial e Glossofarngeo)

ACh recptr SubP recptr

IP3

Ca2+ PKC

volume do fluxo secreo amilase

Substance P

DAG a-recptr nervos simpticos Noradrenalina b-recptr cAMP

PKA

secreo amilase transitrio vol fluxo

Clulas mioepiteliais: tanto o PS quanto o SP as estimulam (ejeo da saliva pr-formada)

Modulao parcrina da vasodilatao: As clulas epiteliais quando esimuladas, produzem uma protease, a calicrena, que hidrolisa a a2-globulina, produzindo a bradicinina, um nonapeptdio (-Arg-ProPro-Gly-Phe-Ser-Pro-Phe-Arg) com potente ao vasodilatora.
Bradykinin: powerful vasodilator (local effect)

Stimulated glands release kallikrein (protease) which acts on plasma kininogen to form 9 AA bradykinin
Cassola, ICB, USP http://mcb.berkeley.edu/courses/mcb136/topic/Gastrointestinal/SlideSet2/GI2.pdf

Inervao responsvel pela estimulao da secreo salivar

Mecanismo de ativao salivar (cinos): nervos cranianos
ACh nervos parassimpticos
(Facial e Glossofarngeo)

ACh recptr SubP recptr

IP3

Ca2+ PKC

volume do fluxo secreo amilase

Substance P

DAG a-recptr nervos simpticos Noradrenalina b-recptr cAMP

PKA

secreo amilase transitrio vol fluxo

O SN Simptico tambm inerva os vasos sangneos provocando vasoconstrico (receptores a-adren.), diminuindo consequentemente o fluxo sangneo com subsequente esgotamento metablico das glndulas salivares
Bradykinin: powerful vasodilator (local effect)

Stimulated glands release kallikrein (protease) which acts on plasma kininogen to form 9 AA bradykinin
Cassola, ICB, USP http://mcb.berkeley.edu/courses/mcb136/topic/Gastrointestinal/SlideSet2/GI2.pdf

Mecanismos celulares de estimulao da secreo salivar nos cinos

SP
secreo maior em volume

PS

H2 O
Fig. 32-7 The cellular mechanisms whereby norepinephrine (Norepi), acetylcholine (ACh), and substance P evoke salivary secretion. Norepinephrine acting onadrenergic receptors, acetylcholine, and substance P increases intracellular Ca2+. Norepinephrine acting on -adrenergic receptors increases intracellular levels of cyclic AMP (cAMP). Effectors that increase cellular cAMP elicit a primary secretion that is richer in amylase than is the secretion evoked by agents that increase intracellular Ca2+. Substances that increase intracellular Ca2+ produce a greater volume of acinar cell secretion than do agonists that increase intracellular cAMP. (From Peterson OH. In Johnson RL, editor: Physiology of the gastrointestinal tract, New York, 1981, Raven Press.) Berne et al, 2004

canais de H2O : AQP-5

Influncia circadiana
A secreo salivar diminui com a diminuio do alerta e durante o sono (paralelamente diminuio da freqncia de deglutio

Controle humoral (endcrino)

Secundrio ao controle neural Hormnios antinatriurticos (aldosterona, corticosterona e ANGII): saliva pobre em gua e Na+ e rica em K+ e H+ (pH)

Fisiologia do Trato digestrio superior I: boca e orofaringe

Saliva composio, produo e funes regulao da secreo disfunes da secreo salivar

Motilidade (tipos, funes e regulao): Mastigao Deglutio disfunes da deglutio

Profa. Dra. Cristina Maria Henrique Pinto CFS/CCB - 3 fase - Odontologia

Fisiopatologia 1- Reduo na produo de saliva (hipopsialose): - Xerostomia congnita - Sndrome de Sjrgen: atrofia adquirida das glndulas (excrinopatia auto-imune; infiltrao linfocitria) - Diabetes do tipo I (neuropatia; ROS na hiperglicemia) 2- Modificao da composio da saliva - Fibrose cstica (obstruo dos ductos/canais CFTR): Elevao da concentrao de Na+ , Ca2+ e protenas - Doena de Addison (insuficincia adrenocortical): Elevao na concentrao de Na+ - Sndrome de Cushing e hiperaldosteronismo primrio: reduo na concentrao de Na+ . - Digitlicos: causam aumento da concentrao de Ca2+ e K+ da saliva. - Diurticos de ala (Lasix): reduo da produo de saliva por reduo do LEC.
http://www.fisio.icb.usp.br/~cassola/nutricao/secrsalivar_deglu.html Cassola, ICB/USP

Relao de algumas drogas antipsialognicas (ou psialoqusicas) de ao destacada

anti-prostticos anti-colinrgicos mio-relaxantes anti-adrenrgicos Dvidas? anti-inflamatrios no anti-depressivos esteroidais Pergunte ao/ anti-psicticos Prof(a) de analgsicos ansiolticos vasodilatadores Farmacologia sedativos anti-acne anti-histamnicos anti-lipemicos anti-parkinsonianos anti-emticos anti-hipertensivos anti-diarreicos diurticos antibiticos anti-espasmdicos anti-epilticos anti-ulcerosos vitaminas Douglas-Cisternas, 2004

Principais causas das disfunes das glndulas salivares

O termo iatrogenia refere-se a qualquer alterao patolgica provocada no paciente pela m prtica mdica (ativa ou por omisso).

Pedersen et al., 2002.

Disfunes salivares: alguns sintomas comuns e achados clnicos relacionados

Pedersen et al., 2002

Complicaes orais do Diabetes Mellitus

(causa possvel: degenerao neural)

Periodontites e gengivites Hiposalivao (xerostomia) Cries Candidase Sndrome da ardncia bucal Abcessos periodontais Edentulismo (perda dos dentes)
http://www.fisio.icb.usp.br/aulasfisio/cv2006/secrecao_salivar_robinson.ppt

Desordens cardiovasculares
reatividade vascular

tnus vascular
Disfuno endotelial

Distrbios microvasculares

secreo salivar
http://www.fisio.icb.usp.br/aulasfisio/cv2006/secrecao_salivar_robinson.ppt

Fisiologia do Trato digestrio superior I: boca e orofaringe

Continua na parte B:
Saliva funes, composio e produo regulao da secreo disfunes da secreo salivar Motilidade (tipos, funes e regulao): Mastigao Deglutio Disfagia

Fisiologia Humana II: Sistema Digestrio

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Professora Associada II do Departamento de Cincias Fisiolgicas Centro de Cincias Biolgicas Universidade Federal de Santa Catarina

Odontologia 3 fase