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Generalidades
Laringe
Dirigir el aire y los alimentos por la va respiratoria y el esfago Mantener la va respiratoria, su permeabilidad, protegerla y sellarla de manera pasajera Producir la voz
Localizacin
Parte anterior del cuello, a la altura de los cuerpos de las vertebras C3-C6 Comunica la parte inferior de la laringe (oro faringe) con la trquea
Base superior, piramide triangular (Orificio faringeo de la laringe) Vertice inferior se continua con la trquea (Orificio traqueal de la laringe) Cara posterior es parte de la pared anterior de la faringe
3 pares
Cartilagos aritenoides Cartilagos corniculares (de Santorini) Cartilagos cuneiformes (de Wrisberg)
Cartilago epiglotis
Parte posteroinferior de la lengua, su base se fija en el borde superior del cartilago tiroides Cierra la laringe durante la deglucin
Cartilago tiroides
Formado por dos laminas que se unen formando un angulo abierto hacia atrs En el angulo entrante se insertan las cuerdas vocales
Cartilago cricoides
Colocado entre los cartilagos tiroides En la parte superior de su cara posterior descansan los cartilagos aritenoides y corniculados
Cartilagos aritenoides
Apofisis vocal para la insercion de las cuerdas vocales verdaderas
Cuerdas vocales
Controlan la produccin de la voz Producen vibraciones audibles cuando sus bordes libres se aproximan durante la fonacin y el aire se expulsa de manera forzada e intermitente Aproximacin completa forma un esfnter que impide la entrada de aire
Aspecto exterior
Alteraciones de la voz y la respiracin
Afona La voz esta apagada y el enfermo solo puede cuchichear las palabras Disfona Variaciones en el tono y timbre de la voz
Presencia de tos
Aspecto exterior
Timbre especial en la voz al apretar la nariz obstruyndola (voz nasal) Se debe a alteraciones del paladar
Tos larngea es ronca, metllica, semejante al canto del gallo o ladrido del perro
Interrogatorio
Sensaciones anormales de cosquilleo y dolor en la laringe Disfagia que puede ser dolorosa Dolor intenso, irradia a las orejas
Inspeccin
Puede verse deformada Se observan sus movimientos
Inspeccin
Aneurisma del cayado artico
Movimientos rtmicos de descenso que coinciden con la sstole del corazn
Palpacin
Permite conocer sensibilidad dolorosa
Se hace presin sobre la laringe
Laringoscopia indirecta
Telelaringoscopia
Fibrolaringoscopia flexible
Laringoscopia directa
Laringoscopia
Color de la mucosa Ulceraciones en la laringe o glotis Tumores (sitio, forma, aspecto) Estrechamientos Cuerpos extraos Paralisis de las cuerdas vocales Edema de la glotis
Exploraciones funcionales
Estroboscopia
Su objetivo es tomar imgenes individuales fijas de diferentes puntos de ciclos vibratorios sucesivos, y estas imgenes son presentadas como un movimiento vibratorio del pliegue vocal a una frecuencia mucho ms baja.
Exploraciones funcionales
Electrolaringografa o electroglotografa
Registro transcutneo de las vibraciones de las cuerdas vocales
Electromiografa laringea
Registro de los potenciales de accin de los msculos larngeos
Radiologa
Rx simple Trnsito farngeo baritado TC : Exploracin radiolgica de eleccin para la laringe. RNM : De empleo menos sistemtico, debido a los artefactos provocados por los movimientos larngeos.
Esfago
Generalidades
Esfago
Conducto musculo membranoso que conduce los alimentos de la faringe al estmago Esta en contacto con diversas estructuras como:
Columa vertebral Laringe Traquea Ganglios traqueobronquicos Aorta Canal torcico Pericardio Pleuras y diafragma
Diametro del conducto: 20-24 mm, estrechamientos de 15 mm Orificio superior: 15 cm del borde libre de los incisivos superiores
Orificio inferior (cardias): T10-11, sexto espacio intercostal
Paredes esofgicas
Tres tnicas
Mucosa Celulomembranosa Muscular
Fibras longitudinales Fibras circulares
Interrogatorio
Disfagia
Sensacion de que los alimentos se detienen en la garganta, dificultad con los slidos por lo que el paciente prefiere lquidos.
Regurgitacin
Regreso del contenido del estomago al esfago y la boca sin esfuerzo, nausea y sin que mas materias salgan de la cavidad oral
Vmito esfgico Regurgitacin con expulsin de los alimentos fuera de la boca. Fenmeno brusco, repentino, tambin puede haber vmito gstrico Singulto Es frecuente, sobre todo con la ingestin de alimentos solidos, se debe a la excitacin del nervio frnico que produce un movimiento convulsivo del diafragma y origina un ruido gltico.
Dolor esofgico Generalmente es provocado por la ingestion de alimentos slidos. Rara vez espontneo, referido a los extremos, parte torcica o regin vertebral con iradiaciones a las regiones laterales del torax, miembros superiores, epigastrio, etc. Disnea Puede ocurrir por irritacin y opresion de los nervios recurrentes de la laringe, espasmo gltico o por compresin de la trquea
Tos puede ser quintosa Ciertos cnceres causan disfona, ronquera, voz bitonal o afona
Inspeccin y palpacin
Aumento de volumen porcin cervical del esofago (Inferior lateral izquierda del cuello)
Palpacin lateral y circunscrita