IRM.

Yadira Vanesa Yaguana Martnez

IESS/AMBATO

Se encuentran entre los trastornos mas frecuentes por los cuales las pacientes solicitan asistencia a los mdicos. Al comprender la tisiopatologa de estas enfermedades y contar con un criterio eficaz para su diagnstico, los mdicos pueden instituir tratamiento antimicrobiano apropiado para estos trastornos y reducir sus secuelas a largo plazo.

Las secreciones vaginales normales estn compuestas por secreciones vulvares de las glndulas sebseas, sudorparas, de Bartholin y de Skene locales, el trasudado proveniente de la pared vaginal, las clulas vaginales y cervicales exfoliadas, el moco cervical, los lquidos endometriales de los oviductos y los microorganismos y sus productos metablicos. A su vez dependiendo de sus concentraciones hormonales. Las secreciones vaginales pueden incrementarse hacia la mitad del ciclo menstrual a causa de aumento de la cantidad de moco cervical. Estas variaciones cclicas no se producen cuando la mujer emplea anticonceptivos orales y no ovula.

La flora vaginal normal es predominantemente aerobia, con un promedio de seis especies diferentes de bacterias, la ms frecuente de ellas son los lactobacilos productores de perxido de hidrgeno. La microbiologa de la vagina depende de factores que afectan a la capacidad de las bacterias para sobrevivir. Estos factores incluyen al pH vaginal y a la disponibilidad de glucosa para el metabolismo bacteriano.

ACIDIFICACIN DEL Ph

Nia
6.8-7.2

Fase premenstrual 3.8-4.2 Fase menstrual 6.8-7.2 Resto del ciclo 4-5

Menopausia
6.8-7.2

Flujo vaginal pH Olor

Ligero, blanco, adherente 4.2 - 4.5 Sin olor

Microscopa

+ de una clula epitelial por c/PMN Bacilos grampositivos (Lactobacillus)

http://www.univalle.edu/publicaciones/journal/journal9/pag5.htm

HOSPITAL GINECO-OBSTETRICO "ISIDRO AYORA" PACIENTES DE CONSULTA EXTERNA AO 2007 TOTAL AO 2007 10-14 15-19 20-35 35-49 50 Y + AOS AOS AOS AOS AOS TOTAL ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA 0 0 6 70 104 542 78 12 15 0

INFECCIONES GENITALES (VAGINOSIS VAGINITIS)

HOSPITAL GINECO-OBSTETRICO "ISIDRO AYORA"

PACIENTES DE CONSULTA EXTERNA AO 2008 TOTAL AO 2008 10-14 15-19 20-35 35-49 50 Y + AOS AOS AOS AOS AOS TOTAL ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA INFECCIONES GENITALES (VAGINOSIS VAGINITIS) 0 4 11 101 93 315 80 15 14 3 198 0

HOSPITAL GINECO-OBSTETRICO "ISIDRO AYORA" PACIENTES DE CONSULTA EXTERNA AO 2009 TOTAL 1ER. SEMESTRE 2009 10-14 AOS ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA INFECCIONES GENITALES (VAGINOSIS VAGINITIS) 1 15-19 AOS 9 20-35 AOS 60 35-49 AOS 68 50 Y + AOS TOTAL 17 155

142

427

25

HOSPITAL GINECO-OBSTETRICO "ISIDRO AYORA" MORBILIDADES SEGN EGRESOS EN EL EMBARAZO, EL PARTO Y EL PUERPERIO AO 2007 TOTAL 2007

MORBILIDADES

10-14 15-19 20-35 35-49 50 Y + AOS AOS AOS AOS AOS TOTAL 0 3 7 0 0 10

Infeccin genital en el embarazo (vaginosis, vaginitis, vulvitis)

HOSPITAL GINECO-OBSTETRICO "ISIDRO AYORA"

MORBILIDADES SEGN EGRESOS EN EL EMBARAZO, EL PARTO Y EL PUERPERIO AO 2008

TOTAL 2008

MORBILIDADES Infeccin genital en el embarazo (vaginosis, vaginitis, vulvitis)

10-14 15-19 20-35 35-49 50 Y + AOS AOS AOS AOS AOS TOTAL 2 120 221 42 0 385

HOSPITAL GINECO-OBSTETRICO "ISIDRO AYORA"

MORBILIDADES SEGN EGRESOS EN EL EMBARAZO, EL PARTO Y EL PUERPERIO

AO 2009 TOTAL 1ER SEMESTRE 2009

MORBILIDADES Infeccin genital en el embarazo (vaginosis, vaginitis, vulvitis)

10-14 15-19 20-35 35-49 50 Y + AOS AOS AOS AOS AOS TOTAL
1 34 110 6 0 151

Tengo una vaginitis??? Pero si el chico era muy limpio y tena buena pinta

(15 a 43 aos)

La vaginosis es ms frecuente durante el periodo frtil y aunque su etiologa es polimicrobiana se ha visto que uno de los agentes infecciosos ms importante es

Gardnerella vaginalis

Disbacteriosis vaginal (alteracin de la flora normal)

Uso Racional de Antibiticos (Mdulo 9)

HISTORIA

50% MUJERES SANAS

1950

98% MUJERES CON VAGINOSIS

LEOPOD GARDNER

DUKES

Bacteroides

Prevotella

Porphyromonas

M. hominis y U. urealyticum 58- 76% 62- 92%

Mobiluncus 40- 60%)

Lactobacilos

VB

INCREMENTA EL pH

INCREMENTA SNTOMAS

Gardnerella
Anaerobios

VAGINOSIS BACTERIANA
desorden del

Ecosistema vaginal
caracterizado por

Cambios de la flora vaginal

causado por

Gardnerella vaginalis

Peptostreptococcus Mycoplasmas hominis

N. gonorrhoeae Mobilincus

Bacilo inmvil no encapsulado 0.5 por 1.5 a 3 mm Anaerobio facultativo Catalasa y oxidasa negativa rompe las clulas epiteliales, lo cual explica las alteraciones ultraestructurales en las clulas.

45-99%

Secrecin blanca o blancogriscea

Prurito vulvar Dispareunia

CLNICA

Descarga vaginal excesiva

Olor ftido aminado (olor a pescado)

Uso Racional de Antibiticos (Mdulo 9) Dr. Byron Nez

ESTRGENOS ANTICONCEPTIVOS ORALES ANTOBITICOS SISTMICOS

TENER MLTIPLES COMPAEROS SEXUALES

TAMPONES DIU

Criterios de Amsel

Signos de Leucorrea blanca y homognea

pH > 4.5 Desprendimiento de un evidente olor a pescado Clulas indicadoras (clulas clave) en preparacin salina

Coloracin Gram Usando Los Criterios De Nugent

TIPO MORFOLGICO CANTIDAD PUNTAJE

Bacilos Largos Gram Positivos

4+ 3+ 2+ 1+ 0+ 0 1+ 2+ 3+ 4+ 0 1+ o 2+ 3+ o 4+

0 1 2 3 0 0 1 2 3 4 0 1 2

Normal:

Bacilos Gram variables o Gram negativos pequeos Largos bacilos curvos Gram variables

puntaje de 0 3 Intermedia: puntaje de 4 6 Vaginosis Bacteriana: puntaje de 7 - 10

Para ser indicativas de vaginosis bacteriana, mas del 20% de las clulas epiteliales de la preparacin deben ser clulas-gua.

Las mujeres que experimentan VB estn bajo riesgo incrementado de sufrir enfermedad inflamatoria plvica (EIP), EIP subsecuente al aborto, y citologa cervical anormal. Las mujeres embarazadas con VB estn en peligro de rotura prematura de membranas, trabajo de parto y parto antes del trmino, corioamnionitis, y endometrtis subsecuente a operacin cesrea. No se sabe si la investigacin de la VB y el tratamiento de la misma disminuir el riesgo de estas secuelas adversas.

El tratamiento de la VB debe inhibir el crecimiento de las bacterias anaerobias pero no de los lactobacilos vaginales El metronidazol: frmaco de eleccin para tratar la vaginosis bacteriana. dosis de 500 mg/vo/12H X 7d. Se aconsejar a las pacientes que eviten la ingestin de alcohol durante el tratamiento con metronidazol y durante 24 horas despus de interrumpirlo. Un rgimen alternativo consiste en una sola dosis oral de 2 g de metronidazol o fluconnazol. Las tasas globales de curacin son de 95% con el rgimen de siete das, y de 84% con el rgimen de dosis nica de 2 g. A continuacin se mencionan otros regmenes alternativos. Administracin intravaginal de metronidazol en gel al 0.75%, un aplicador lleno, (5 g) dos veces al da durante cinco das. Un aplicador lleno (5 g) intravaginal de crema de clindamicina al 2% a la hora de acostarse durante siete das. Clindamicina a la dosis de 300 mg por va oral dos veces al da durante siete das. No se ha demostrado que el tratamiento del compaero sexual masculino mejore la reaccin teraputica y, por tanto, no se recomienda.

 Uso de condn en

relaciones sexuales Limitar el nmero de compaeros sexuales Evitar duchas vaginales Completar el tratamiento de Vaginosis Bacteriana as hayan desaparecido los sntomas

No infecciosas
Diferentes grados de inflamacin de la vagina y parte vaginal del crvix

Leucorrea Irritacin vulvar Prurito Dispareunia

Trichomona vaginalis Cndida albicans

Trichomonas vaginalis
Donn 1836

Cndida albicans
Langenbeck 1839 Gruby

1842
Burkhout 1923

Protozoo flagelado
Se alimenta fagocitando bacterias y otras partculas Anaerobio Aerotolerante

Adhesinas

pH 5-6

Proteasas

Disminucin de la flora normal Dficit de estrgenos

Trofozoitos en secreciones vaginales, prostticas y en orina. Multiplicacin por fisin binaria longitudinal Trofozoito en vagina y en orificio de la uretra.

Ciclo biolgico de T. vaginalis (Alderete et al., 2002).

Dolor abdominal bajo Adenopat a inguinales

Leucorre a

Crvix en fresa

SIGNOS Y SNTOMAS Dispareunia pH > 5

Disuria Polaquiuria

Prurito vulvar

Encontramos:
Eritema y excoriaciones vulvares Eritema de paredes vaginales y exocrvix

Edema de labios Colpitis macular (crvix en fresa)

Leucorrea abundante

Exmen en fresco Visualiza protozoos Seguro y fcil Cultivo 95 % Medio de Diamond Medicin del pH

Examen con hidrxido de potasio (KOH) al 10%.

EXAMEN CON KOH

Sexuadas Asexuadas

Gemacin
Levaduras

Factores de virulencia

Hifas Seudohifas

Reaccin inflamatoria

Proteasas Fosfolipasas

Diabetes

VIH positivo

FACTORES DE RIESGO

Niveles altos de estrgeno

Corticoides

Antibiticos de amplio espectro

Leucorrea

Placas blanquecinas Ulceraciones superficiales

Prurito pH < 4.4

SIGNOS Y SNTOMAS

Eritema vulvovaginal

Dispareunia Disuria

Uso Racional de Antibiticos (Mdulo 9) Dr. Byron Nez

Cultivo

Gram KOH 10%