FRACTURAS DE LA DIAFISIS FEMORAL

Dr. Cairo Manuel Vallejos Montoya Residente III ao.

Traumas de alta energia. Presencia de otras lesiones.

INTRODUCCION.

Protocolo ATLS en politrauma. Mobilizar tempramo, restaurar longitud y alineacin, ROM cadera y rodilla.

INTRODUCCION.

Hueso ms largo del cuerpo Estructura tubular 3 superficies: medial, lateral y posterior Se encampana distalmente con los condilos Linea aspera posterior

ANATOMIA

ANATOMIA

ANATOMIA

La irrigacin se deriva de arteria femoral profunda. Vaso nutricio en 1/3 proximal, posterior ramificacirc endostica. Vasos periosticos por linea aspera Circulacin endstica: 2/3 corteza. Peristica: 1/3 corteza, posterior.

ANATOMIA

MECANISMO DE LESION
Trauma de energia. Frecuente en < de 30 aos, autos, motos, armas de fuego, caidas.

Fracturas patologicas, falla implante. Diafisis falla o se fx con fuerza tensil 250 mt newton fx diafisis femur.

LESIONES ASOCIADAS.
Lesiones del nn citico. Lesin vascular, rara 0.1 al 2%, asociadas con HPAF. Valoracin neurovascular. Fracturas ipsilateral de cuello femoral, Lesiones de rodilla (15 a 55%). Fx ipsilateral de tibia (rodilla flotante)

LESIONES ASOCIADAS.

LESIONES ASOCIADAS.

LESIONES ASOCIADAS.

CLASIFICACION
No existe una clasificacin universal aceptada por todos. La mayoria clasifica de acuerdo a variables especificas que influyen tx. Localizacion, geometria, cominucin lesiones asociadas. El grado de cominucin tiene mayor implicancia para fij medular y complic

CLASIFICACION

CLASIFICACION

CLASIFICACION

clasificacin de winquist y Hasen tipo I: cominucion minima o ausente. tipo II: las corticales de ambos fragmentos estan intactas 50%. tipo III: del 50 al 100% de dao de la corticales. Tipo IV: conminicion circunferencial sin contacto entre las corticales. Tipo V: Perdida sea

SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor, deformidad, tumefaccin. Acortamiento del miembro plvico. Valoracin neurovascular.

Pelvis, cadera, rodilla, tibia. Valorar lesiones ligamentarias de rodilla, despus de fijacin IM.

HALLAZGOS RADIOGRAFICOS

Traccin antes de toma de Rayos X

Retiro de ferulas. Rayos X de todo el femur y de pelvis Radiografias de sub optima calidad no deben ser aceptadas.

TRATAMIENTO

Traccion esqueletal: Cutanea y esqueletal, fueron tx de eleccin hasta 1970. Transtuberositaria y supra condilea, con asepsia y antisepsia. Mantener longitud y rotacin. Actualmente solo para transporte.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
Fijacin externa: Fx abiertas contaminacin severa, no unin infectada, fx con lesin vascular Ptes con quemaduras. Infeccin tracto de pines, alteracion del Rom rodilla, limitacin para mantener alineacin de fractura.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Placas: Populares en 60 y 70s. Difundidas por grupo ASIF placa DCP ancha 4,5 mm con tornillos 4,5 mm. Biomecanicamente menor a clavo IM Require de amplio abordaje y exposi cin quirrgica, con desvitalizacion de tejidos.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

CLAVOS INTRAMEDULARES
Estandar de oro actualmente Constituyen el tratamiento ideal en la actualidad. Bajo riesgo de no unin, y sepsis.

Reduccin significativa de la estancia hospitalaria. Rehabilitacin al da siguiente de la ciruga.

CLAVOS INTRAMEDULARES

Los dispositivos EM, se han definido por sus caracteristicas fisicas: Longitud, Ancho. Curvatura. Geometria transeccional. Capacidad de bloqueo y configuracion. Material.

CLAVOS INTRAMEDULARES
Longitud, ancho y curvatura caracteristicas de diseo asociadas con el hueso. Clavos Rush y Enders tienen diametros al canal medular, con una curvatura uniforme, pero longitud variable. La estabilidad se logra colocando varios clavos dentro del canal.

CLAVOS INTRAMEDULARES
Geometria transeccional: Los clavos huecos se insertan con una guia con previo fresado de canal. El grosor de la pared del clavo hueco, puede variar para alterar la fuerza y rigidez del implante. La hendidura longitudinal incrementa la flexibilidad torsional.

CLAVOS INTRAMEDULARES

Geometria transeccional: La forma transeccional influye en las propiedades mecanicas del clavo. Tambien tiene efecto en el retorno de la circulacion despues del clavaje.

CLAVOS INTRAMEDULARES

CLAVOS INTRAMEDULARES

CLAVOS INTRAMEDULARES