Dr.

Manuel Salazar Tenorio

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del PERU, DECANA DE AMERICA)

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
DEPARTAMENTO ACADEMICO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

ASIGNATURA OBSTETRICIA
SEDE DOCENTE HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO

AO ACADEMICO 2011
Lima 30 Abril 2,011

INSTRUMENTOS DE LA ATENCION PRENATAL

CARNET DEL CONTROL PRE NATAL

Documento - Acredita identidad - Pertenencia de identidad - Se consigna nombre, datos basales del embarazo, antecedentes obsttricos, evolucin del embarazo,

CARNE
DE CONTROL MATERNO PERINATAL

FORMULARIO DE

HISTORIA CLINICA
PERINATAL CLAP-OPS-OMS
(Centro Latinoamericano asociado de Perinatologia)

PARTOGRAMA OMS

CON CURVA DE ALERTA

PARTOGRAMA OMS

PARTOGRAMA

INSTRUMENTO PARA LA VIGILANCIA DEL PARTO:

Permite vigilar la fase activa del

trabajo de parto e identificar algn problema en la segunda fase de la labor de parto. Diseado para graficar la dilatacin cervical en funcin del tiempo y evaluar rpidamente el progreso del parto.

GNAISR 2004 Ministerio de Salud Atencin Integral de la Salud Reproductiva

PARAMETROS DE PROGRESIN DEL TRABAJO DE PARTO.

Grado de dilatacin. Velocidad de dilatacin. Altura de la presentacin. Velocidad de descenso.

Kochenour, NK. Physiology of Normal Labor and Delivery, en Human Reproduction. Clinical, Pathologic and Pharmacologic Correlations. 1997.

PARTOGRAMA OMS MODIFICADO

INFORMACIN DE LA PARTURIENTA

INFORMACIN DE LA PARTURIENTA

GNAISR 2004 Ministerio de Salud Atencin Integral de la Salud Reproductiva

FRECUENCIA CARDIACA FETAL

FRECUENCIA CARDIACA FETAL

GNAISR 2004 Ministerio de Salud Atencin Integral de la Salud Reproductiva

LQUIDO AMNITICO Y MOLDEAMIENTO

LQUIDO AMNITICO Y MOLDEAMIENTO

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DILATACIN CERVICAL

DILATACIN CERVICAL
Evale en cada examen vaginal y marque con una X en la hora que corresponde. Marque a partir de los 4 cm de dilatacin en el partograma de la OMS.

LINEA DE ALERTA: linea que comienza en 4 cm de dilatacin hasta el punto de dilatacin total esperada a una velocidad de 1 cm por hora. LINEA DE ACCION: paralela y 4 horas a la derecha de la lnea de alerta

DESCENSO DEL POLO CEFLICO

DESCENSO DEL POLO CEFLICO

Se puede evaluar por palpacin abdominal referido a la parte palpable de la cabeza (dividida en 5 partes, que corresponden a la mano que explora) por encima del pubis. Se puede registrar tambin como un crculo en cada examen vaginal. GNAISR 2004
Ministerio de Salud Atencin Integral de la Salud Reproductiva

DESCENSO DEL POLO CEFLICO2

Si es por examen abdominal se marcar as:

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EVALUACIN DEL DESCENSO FETAL MTODO DE LOS QUINTOS

NMERO DE HORAS Y HORA REAL

NMERO DE HORAS Y HORA REAL

N de Horas: Referido al tiempo transcurrido desde el inico de fase activa Hora real: Registre el tiempo actual

CONTRACCIONES

CONTRACCIONES
Grafique cada media hora, palpe el nmero de contracciones en 10 minutos y su duracin en segundos.

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OXITOCINA

OXITOCINA
Registre la cantidad de oxitocina por volumen de lquido ev. En gotas por minuto cada 30 minutos cuando se utilice

GNAISR 2004 Ministerio de Salud Atencin Integral de la Salud Reproductiva

DROGAS, PULSO, PRESIN ARTERIAL Y TEMPERATURA

DROGAS, PULSO, PRESIN ARTERIAL Y TEMPERATURA

Drogas administradas Registre cualquier droga adicional administrada, inclusive lquidos Pulso Registre cada 30 minutos Presin arterial Registre cada 4 horas con puntas de flecha Temperatura Registre cada 2 horas

PROTENAS, CETONAS Y VOLUMEN URINARIO

PROTENAS, CETONAS Y VOLUMEN URINARIO

GNAISR 2004 Ministerio de Salud Atencin Integral de la Salud Reproductiva

FRECUENCIA CARDIACA FETAL

GNAISR 2004 Ministerio de Salud Atencin Integral de la Salud Reproductiva

Partograma normal, ejemplo.

Partograma anormal, ejemplo.

Herramienta Estadstica y de autoevaluacin de la atencin MaternoPerinatal .

Incluye un programa de computacin para recoger y analizar la informacin clnica.

FUNCIONES DEL S.I.P.

Base para planificar la atencin Verificar y seguir prcticas basada en evidencias Unificar recoleccin de datos adoptando normas Facilitar comunicacin entre los diferentes niveles Obtener localmente estadsticas confiables Favorecer el cumplimiento de normas Facilitar la capacitacin del personal de salud Registrar datos de inters legal Facilitar la auditoria Caracterizar a la poblacin asistida Evaluar la asistencia Categorizar problemas Realizar investigaciones epidemiolgicas Instrumentar el control de calidad de la atencin

CINTA OBSTETRICA

Permite controlar el crecimiento fetal y recordar los patrones para la vigilancia de la salud materno fetal.

CINTA OBSTETRICA

Anverso:
- Color Blanco
1 a 50 cm.

Reverso:
- Color amarillo - AU en cm. -Ganancia de peso materno -Peso Fetal de 13 a 40 ss. -C.U segn EG

- Tcnica :
A.U. P.A.

GESTOGRAMA DE BOLSILLO
Anverso Calcular amenorrea Vigilar crecimiento Edad del embarazo Peso materno Presin Arterial, Detectar RCIU, macrosomia, etc.

Reverso FUR desconocida permite estimar la amenorrea a partir de medidas ecogrficas 20 Semanas : Percentiles 10-90 Peso y 50 de Talla

La longitud cfalo caudal y dimetro (D.B.P) por ecografa estima la amenorrea en semanas cumplidas, as mismo calcula el peso y la talla.

GESTOGRAMA MURAL

Consta de dos discos de 25 cm, uno mvil (izquierda) y otro fijo

(derecha) aplicados sobre una superficie de cartn de 40 cm por 53 cm. Disco Mvil: Lado Izq. coincidir la flecha roja con el 1 da de la FUR, luego se ubica en la fecha actual obtenindose edad gestacional. Detecta RCIU, macrosoma y alt. de la duracin del embarazo

 Disco Fijo : Lado Derecho, si se desconoce la fecha

de ultima menstruacin, el disco fijo permite estimar la amenorrea con un error conocido a partir de medidas ecogrficas embrio-fetales.

ESTETOSCOPIO FETAL ILUSTRADO

Tcnica de

auscultacin

Interpretacin

Patrones normales

Recomendaciones

Desaceleraciones

DILATOMETRO
Plantilla de 20 por 25 cm con orificios de 2 a 10 cm de
dimetro con incrementos de un cm. Permite verificar el grado de dilatacin cervical estimada por el tacto realizado por va vaginal, as como capacitar en la estimacin de la dilatacin cervical.

CONTROL PRENATAL
Conjunto de acciones, procedimientos sistemticos y peridicos; destinados a la prevencin, diagnstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal, realizado a travs de visitas programadas de la embarazada a los integrantes del equipo de salud que vigila la evolucin del embarazo para obtener una adecuada preparacin para el parto y la crianza.

SNTOMAS Y SIGNOS DE ALARMA

Prdida de sangre va vaginal. Contracciones uterinas, antes de la fecha de parto. Disminucin de los movimientos fetales o su ausencia. Prdida de L A va vaginal. Edema Cefalea intensa y permanente Fiebre. Nauseas y vmitos intensos y repetidos Orina escasa o molestias al orinar Dolor en epigastrio. Otros sntomas relacionados factor de riesgo o.

CONTROL PRENATAL NUEVO MODELO SEGN LA OMS.

PRECOZ Debe ser realizado desde el comienzo del embarazo. PERIDICO Tendr una frecuencia que depender del riesgo. Para las poblaciones de bajo riesgo se requieren un mnimo de 5 controles. COMPLETO Debe hacerse un abordaje integral de la embarazada. EXTENSO Amplia cobertura de control prenatal en la poblacin a cargo.

OBJETIVOS GENERALES
Identificar Factores de Riesgo Diagnosticar edad gestacional Identificar crecimiento fetal Identificacin de la condicin materna Educar a la madre y a su ncleo familiar en actividades de Promocion y Prevencin

CONTROL PRENATAL NUEVO MODELO SEGN LA O.M.S.

1.- Fija consultas precisas y necesarias. 2.- Realiza exmenes, procedimientos clnicos y acciones de seguimiento que han demostrado slida evidencia que mejoran los resultados maternos y perinatales. 3.- Dirigido slo al manejo de las mujeres embarazadas sin evidencias de complicaciones relacionadas con el embarazo, patologias mdicas o factores de riesgo.

PRINCIPIOS QUE RESPALDAN AL NUEVO MODELO DE CONTROL PRENATAL DE LA OMS

1.-Formulario simple para identificar mujeres con patologas y/o factores de riesgo. 2.-Las mujeres con patologas o con factores de riesgo son derivadas a niveles superiores de atencin. 3.-Los horarios de atencin de las clnicas que proveen CPN deben ser tan convenientes como sea posible para favorecer la concurrencia de las mujeres.

PRINCIPIOS QUE RESPALDAN AL NUEVO MODELO DE CONTROL PRENATAL DE LA OMS

4.-Slo realizar exmenes y pruebas que responden a un propsito inmediato que ha demostrado ser beneficiosas. 5.-Usar pruebas rpidas y fciles de realizar en la clnica prenatal o en un servicio tan cercano a la clnica como sea posible. Cuando los resultados de las pruebas sean positivos (por ejemplo, positivo para sfilis), se debe iniciar el tratamiento

NUEVO MODELO DE CONTROL PRENATAL DE LA OMS FORMULARIO DE CLASIFICACION

LA PRIMERA VISITA
1 trimestre o antes de 12 SS de embarazo. 1 visita 30 a 40 minutos Reducir o suspender tareas Arduas Pruebas de confirmacin del embarazo. Un tacto vaginal de rutina y Papanicolao. Suplementacin con hierro Informacin escrita y oral a quin consultar las
24 horas en caso de dudas o emergencias

ANTECEDENTES PERSONALES
- Nombre
Edad Domicilio Estado civil. Grado de instruccin Hbitos Nocivos Vivienda: tipo, tamao, N Ocupantes. Recursos econmicos

Tipo de trabajo

Historia clnica
- Enfermedades y patologas especficas: TBC, cardiopata, neuropata crnica, epilepsia, ETS : VIH, Hepatitis, Sfilis, etc. Patologas de Prevalencia Enfermedades, previas o crnicas. Alergias. Cirugas adems de cesrea. Transfusiones de sangre. Anticuerpos Rhesus (D). Uso actual de medicamentos. Perodos de infertilidad: Duracin, causas.

Antecedentes obsttricos
Nmero de embarazos previos. Nacido vivo, nacido muerto, Prematuros, Tipos Abortos , ectpico, mola hidatiforme, Peso al nacer, sexo Perodos de lactancia exclusiva: Cundo? Cunto? Complicaciones maternas particulares y acontecimientos en embarazos previos Trombosis, embolia.

Antecedentes obsttricos
HTA , pre-eclampsia o eclampsia. Desprendimiento Placentario. Placenta previa. Presentacin podlica o transversa. Obstruccin del trabajo de parto. Desgarros perineales de tercer/cuarto grado. Hemorragia excesiva del alumbramiento. Sepsis puerperal. Diabetes gestacional

ANTECEDENTES OBSTETRICOS
Embarazo mltiple. Bajo peso al nacer: < 2500 g. R.C.I.U. Anticuerpos Rhesus (Eritroblastosis, Hidropesa). Malformaciones Macrosmico (>4000 g). Reanimacin u otro tratamiento neonatal. Muerte fetal, neonatal o infantil Duda de certeza de fecha FUR Hbitos Nocivos Antecedentes de paludismo.

Operaciones obsttricas.
Cesrea (indicacin, si se conoce). Extraccin por frceps o ventosa. Alumbramiento manual de la placenta. Asistencia Manual Instrumental en Parto de Nalga

EXAMEN FSICO
- Examinar signos de anemia severa: palidez en piel, uas, conjuntiva, mucosa oral, punta de la lengua, y falta de aire. - Registrar peso y estatura - Medir la presin sangunea. - Auscultar trax y corazn. - Medir altura uterina - Tacto vaginal (utilizando un espculo), - Realizar prueba de Papanicolaou.

LABORATORIO :

Orina : D/C Bacteriuria y Proteinuria en todas las mujeres. Sangre: VDRL Si es positiva, tratar. Tipificacin de grupo sanguneo (ABO y Rhesus). Hemoglobina, Hemograma

PATOLOGAS PARA DERIVACIN

Diabetes - Cardiopatas Nefropatas - Epilepsia Uso de Drogas - VIH Anemias Severas - Antecedente de Mortinato Antecedente de RCIU - HTA Primigravidas con estrechez Plvica ndice Masa Corporal < de 18 o > = de 32Kg/m2

CONSEJOS, PREGUNTAS, RESPUESTAS Y PROGRAMACIN DE LA PRXIMA CONSULTA.

Dar consejos sobre sexo seguro. Consejos para dejar tabaco alcohol y otros Cundo y cmo suspender la lactancia del beb anterior. Cundo y cmo comenzar la lactancia del beb que se espera. Dar consejos sobre a quin concurrir en caso de sangrado, dolor abdominal o cualquier otra emergencia

CONSEJOS, PREGUNTAS Y RESPUESTAS Y PROGRAMACIN DE LA PRXIMA CONSULTA.

Registrar primeros movimientos fetales. Consejos sobre planeamiento de lugar de nacimiento Aconsejar que invite a su pareja o un miembro de la

familia o amiga a las siguientes visitas 2 consulta a las 26 ss , escribirse en la ficha prenatal y en el libro de turnos

MANTENER LOS REGISTROS COMPLETOS

Completar la historia clnica. Completar la ficha prenatal o el registro llevado en el hogar Entregarle la ficha de control prenatal a la paciente y
aconsejarle que la traiga a todas las consultas

LA SEGUNDA VISITA
26 semanas Duracin 20 minutos Averiguar Signos de Alarma Vigilancia de edema Control de Signos Vitales Control Crecimiento Fetal Tener en cuenta las enfermedades intercurrentes Controlar Ingesta de hierro y cido flico Percepcin de Movimientos fetales Control de hbitos: tabaquismo, alcohol, otros Interpretacin de Exmenes auxiliares

EXAMEN FSICO
Presin sangunea. Valores de altura uterina Verificar Edema signos de alarma : disnea, tos, etc.

EVALUAR
- Nuevas pruebas laboratorio
- Evaluar para derivacin - Consejos, preguntas y respuestas - Programacin de la prxima consulta.

LA TERCERA VISITA
32 SS 20 minutos PA, AU, Proteinuria Hemoglobina Posicin, Situacin Presentacin Fetal

OBTENER INFORMACIN DE ANTECEDENTES OBSTTRICOS

Cambios y acontecimientos desde la 2 visita Revisar los temas relevantes de la HC Enfermedades intercurrentes Ingesta de hierro, cido flico y otros Comprobar Movimientos Fetales Hbitos Nocivos

EXAMEN FSICO - Valoracin Feto - Plvica

Medir la presin sangunea. Valores de altura uterina Maniobras de Leopold Latidos cardacos fetales Signos de alarma Examen de mamas

CONSIDERAR - Revaluar riesgo basado en evidencia - Consejos, preguntas y respuestas - Programacin de la prxima consulta - Instrucciones sobre lugar del parto,etc.

LA CUARTA VISITA
36 y 38 SS Evaluar posicin, situacin, presentacin, desproporcin feto

plvica, embarazo prolongado, liquido amnitico Determinar el Encajamiento Fetal Reevaluacin del Estado General de la Madre Informar nuevamente beneficios de lactancia y anticoncepcin Dar consejos en caso de comenzar el trabajo de parto o tener prdida de lquido amnitico.

IMPORTANTE OBTENER INFORMACIN SOBRE:

Cambios desde la tercera visita. Revisar temas relevantes de las 3 primeras visitas. Tener en cuenta las enfermedades intercurrentes Tener en cuenta la ingesta de medicamentos aparte de hierro y cido flico - Laboratorio segn criterio del Medico

REALIZAR EXAMEN FSICO PROLIJO

- Presin sangunea. - A.U. registrar en el grfico. - Determinar Situacin, Posicin, Presentacin - Diagnosticar Gestacin doble. - Latidos cardacos fetales - Evaluar Edema y signos de enfermedad

LA VISITA POSTPARTO

1 semana posterior al parto Prevencin de embarazos futuros no planeados Valorizacin de la lactancia Antittano a las que asisten al CPN en forma tarda Folato a mujeres con hijos con defectos tubo neural Suplementacin con calcio Seguimiento cuando la Prdida de Sangre es importante durante el parto Prevencin de infecciones y vigilancia postnatal No se recomienda ningn tacto vaginal de rutina

HAY HERMANOS, MUCHSIMO QUE HACER /

CSAR VALLEJO