NEOPLASIA ESCAMOSA INTRAEPITELIAL E INFILTRANTE

PATOLOGIA LUIS HECTOR ARZOLA FLORES

Patogenia

HPV Oncogenesis Cervical Factores de riesgo

Edad temprana en la primera relacin sexual Mltiples parejas sexuales Gran paridad Compaero con mltiples parejas sexuales previas Presencia de un cncer asociado al HPV Deteccion persistente de HPV de alto riesgo Ciertos HLA y subtipos viricos Exposicion a anticonceptivos orales y a nicotina Infecciones genitales (Chlamydia)

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL

Papanicolaou Cambios precancerosos

Representan un continuo de cambios morfolgicos con limites pocos claros No invariablemente progresan a cncer y pueden regresar de modo espontaneo, y el riesgo de persistencia o progresin aumenta con la intensidad del cambio precancerosos Se asocian con papilomavirus

CIN (neoplasia intraepitelial cervical)

Perdida progresiva de la diferenciacion acompaada de un mayor atipia en mas capas del epitelio, hasta que queda reemplazada por celulas atipicas inmaduras No exhibe diferenciacion de superficie

Aspecto acuminado o macular Aumento de tamao del ncleo e hipercromasia en las cel. Epiteliales superficiales (efecto citopatico virico)

Aparicin de clulas atpicas en las capas mas bajas del epitelio escamoso con diferenciacion persistente (anormal) Cambios en razon nucleo-citoplasma Variacion en tamao nuclear Perdida de polaridad

Atipia coilocitica

Dfsf

CARCINOMA ESCAMOSO

40-45 aos cancer invasivo 30 aos precanceres de alto grado

Carcinoma cervical invasivo:

Canceres

fungosos (exofiticos) Ulcerativos Infiltrativos

Peritoneo, vejiga, ureteres, recto y vagina Higado, pulmones, medula osea, etc.

fsf

Examen histolgico
Queratinizante (bien diferenciado)

95% Clulas grandes

No queratinizante (moderadamente diferenciado)

Menos del 5% Clulas pequeas pobremente diferenciadas

Resto Clula pequea indiferenciada

(Carcinoma neuroendocrino o carcinoma de celulas en avena)

ESTADIFICACION DEL CANCER

ESTADIO 0

Carcinoma in situ (CIN III) Ia- Carcinoma preclinico, diagnosticado solo por microscopia Ia1- Invasion estromal no mayor de 3 mm de profundidad y no mas amplia de 7 mm (carcinoma Microinvasivo) Ia2- Maxima profundidad de la invasion de la estroma mayor de 3mm y no mayor de 5mm tomada desde la base del epitelio, ya sea epitelial o glandular; la invasion horizontal no es mayor de 7mm Ib- Carcinoma histolgicamente invasivo confinado al cuello uterino y mayor que el estadio Ia2

ESTADIO I Carcinoma confinado al cuello uterino

ESTADIO II

El carcinoma se extiende mas alla del cuello uterino pero no hasta la pared pelvica. El carcinoma afecta a la vagina pero no al tercio inferior

ESTADIO III

El carcinoma se ha extendido hasta la pared pelvica. En la exploracion rectal no hay espacio exento de cancer entre el tumor y la pared pelvica. El tumor afecta al tercio inferior de la vagina

ESTADIO IV

El carcinoma se ha extendido mas alla de la pelvis verdadera o ha afectado la mucosa de la vejiga o del recto. Este estadio incluye obviamente los que tienen diseminacion metastasica

10-25% Adenocarcinomas, carcinomas adenoescamosos, carcinomas indiferenciados u otros raros Se originan en las glndulas endocervicales Adenocarcinoma in situ Neoplasia intraepitelial glandular (precancer) Una vez desarrollada la invasion se muestran macroscpicamente y se comportan como las lesiones de las celulas escamosas *HPV 18 Los carcinomas adenoescamosos tienen patrones glandular y escamoso mezclados y se originana de las celulas de reserva multipotentes de las capas basales del epitelio endocervical

Manejo y Curso clnico

Cribado citologico y manejo de anormalidades en la extension de papanicolaou Diagnostico histologico y la extirpacion de los precanceres Extirpacion quirurgica de los canceres invasivos, con radiacion y quimioterapia complemetaria Empleo de vacunas

Supervivencia a los 5 aos

Estadio IA (incluidos microinvasivos) 95% Estadio IB 80-90%

Estadio II 75%

Estadio III y superiores Menos del 50% (La mayora de los de tipo IV fallecen por la extensin local del tumor)