AMPUTAES DE MEMBROS INFERIORES NA CIDADE DO RIO DE JANEIRO

JANEIRO A DEZEMBRO DE 2000

INTRODUO
As amputaes de membros inferiores acometem 15% dos diabticos com mais de 20 anos de doena e representam uma importante causa de internao nestes pacientes. Esto associadas a uma severa queda na qualidade de vida dos pacientes alm de aumento na mortalidade. Dados da literatura demonstram que 85% das amputaes em diabticos so precedidas de lceras, e grande parte poderia ser prevenida atravs da identificao precoce das situaes de risco e do tratamento adequado das leses do p em suas fases iniciais.

INTRODUO
A partir de janeiro de 2000 a SMS instituiu a obrigatoriedade de notificao de todas as amputaes de membros inferiores realizadas nos hospitais municipais, criando um sistema de vigilncia no qual as amputaes de coxa so consideradas como Evento Sentinela. O sistema de notificao proposto teve como objetivo constituir-se num instrumento de avaliao do programa capaz de evidenciar o resultado das aes desenvolvidas.

OBJETIVOS
Avaliar a dimenso e o perfil das amputaes de membros inferiores em diabticos no municpio do Rio de Janeiro. Apresentar os resultados do primeiro ano de monitorizao do Evento Sentinela.

METODOLOGIA

Anlise das notificaes mensais de amputaes de membros inferiores recebidas dos ncleos de epidemiologia dos hospitais municipais, referentes ao perodo de Janeiro a Dezembro de 2000. Coleta de dados nos pronturios da cirurgia vascular referentes s amputaes de membros inferiores realizadas no Hospital Municipal Souza Aguiar no perodo de Janeiro a Dezembro de 2000, que no foram notificadas. Comparao das notificaes recebidas dos ncleos de epidemiologia dos hospitais municipais e dos dados coletados do HMSA com dados do Sistema de Informaes Hospitalares do SUS, referentes ao perodo de Janeiro a Dezembro de 2000.

METODOLOGIA

Variveis constantes do instrumento de notificao:

Nome da Unidade e ms de referncia Nome do paciente Nmero do pronturio Local de tratamento (1.SUS-neste caso citar a unidade ; 2.no SUS; 3.nunca tratou) Bairro de residncia Sexo Idade Paciente diabtico (S / N) Amputao traumtica (S / N) Primeira amputao ( S / N) Reamputao (se houver; IPSI/CONTRA) Nvel da amputao (1.acima do joelho; 2.abaixo do joelho, nopreservando o calcanhar; 3.abaixo do joelho, preservando o calcanhar; 4.somente pododctilos) Tempo de internao Destino (alta; bito; transferncia; internao)

COMPARAO ENTRE AS NOTIFICAES E OS DADOS DO SIH/SUS

JANEIRO A DEZEMBRO DE 2000

UNIDADES NOTIFICADORAS
H.M. SALGADO FILHO H.M. SOUZA AGUIAR H.M. MIGUEL COUTO H.M. LOURENO JORGE H.M. CARDOSO FONTES H. DA LAGOA H. DE IPANEMA

COMPARAO ENTRE OS DADOS DO SIH/SUS E OS DADOS NOTIFICADOS / RECUPERADOS

AMPUTAES NOTIFICADAS/RECUPERADAS

783

AMPUTAES RELIZADAS NAS UNIDADES NOTIFICADORAS - SIH/SUS

788

AMPUTAES NO MRJSIH/SUS

1446

500

1000 1500 2000

AMPUTAES DE MEMBROS INFERIORES NOS HOSPITAIS MUNICIPAIS

500 400 300 200 100 0
H.M. SOUZA AGUIAR H.M.IPANEMA H.M. MIGUEL COUTO H.M.LAGOA H.M.LOURENO JORGE H.M. SALGADO FILHO H.M.CARDOSO FONTES

NOTIFICAES(N= 783)

SIH-SUS (788)

AMPUTAES DE MEMBROS INFERIORES NOS HOSPITAIS MUNICIPAIS / antes da recuperao dos

dados
500 400 300 200 100 0
P PODODTILOS COXA PERNA

296

347 253 92 119 131 1

IGNORADO

52 58

NOTIFICAES-783

SIH/SUS- 788

AMPUTAES DE MEMBROS INFERIORES NOS HOSPITAIS MUNICIPAIS / aps a

recuperao dos dados
500 400 300 200 100 0
P PODODTILOS COXA PERNA

383

341 214 64 63 121 127 1

IGNORADO

257

NOTIFICAES-783

SIH/SUS- 788

ANLISE DAS NOTIFICAES RECEBIDAS DOS HOSPITAIS MUNICIPAIS

JANEIRO A DEZEMBRO DE 2000

TOTAL DE AMPUTAS DE MEMBROS INFERIORES - 783

DISTRIBUIO DAS AMPUTAES DE MEMBROS INFERIORES SEGUNDO A ORIGEM TRAUMTICA OU NO

34 1
NO TRAUMA TRAUMA IGNORADO

748

N= 783

AMPUTAES NO TRAUMTICAS DE MEMBROS INFERIORES: DISTRIBUIO SEGUNDO A PRESENA OU NO DE DIABETES

23%

1%

DIABTICOS NO DIABTCOS IGNORADO

76%

N= 748

AMPUTAES NO TRAUMTICAS DE MEMBROS INFERIORES EM DIABTICOS : DISTRIBUIO POR SEXO

400 350 300 250 200 150 100 50 0

334 239

FEMININO

MASCULINO

N= 573

AMPUTAES NO TRAUMTICAS DE MEMBROS INFERIORES EM DIABTICOS : DISTRIBUIO POR FAIXA ETRIA

450 400 350 300 250 200 150 100 50 0

332
58%

174
30.3%

12
2.1%
20 - 39 40 - 59 60 - 79

55
9.1%

80 - +

AMPUTAES NO TRAUMTICAS DE MEMBROS INFERIORES EM DIABTICOS: DISTRIBUIO SEGUNDO A REINCIDNCIA OU NO DO PROCEDIMENTO

IGN - 2%
I/C - 2%
71%
PRIMAMP

CONTRA - 40%
29%
REAMP

IPSI - 56%

N = 573

AMPUTAES NO TRAUMTICAS DE MEMBROS INFERIORES EM DIABTICOS: DISTRIBUIO SEGUNDO DESTINO

IGNORADO TRANSFERNCIA AINDA INTERNADO BITO ALTA
0 50 100 150 200 250 300 350

1 12 76 80 404
400 450

TAXA DE MORTALIDADE = 16.5% TEMPO MDIO DE INTERNAO= 26.8 dias

N= 573

AMPUTAES NO TRAUMTICAS DE MEMBROS INFERIORES EM DIABTICOS: DISTRIBUIO SEGUNDO TRATAMENTO DA DOENA

NO SUS S/ TRATAMENTO ANTERIOR SUS

51 95 123 304 0 100 200 300 400

IGN

N= 573

COMPARAO ENTRE PERCENTUAL DE AMPUTAO E PERCENTUAL DE DIABTICOS POR AP

OUTRA IGN 5.3 5.2 5.1 4.0 3.3 3.2 3.1 2.2 2.1 1.0

DIABTICOS-SUS %AMPUTAO

0%

10%

20%

30%

COMPARAO DAS AMPUTAES DE COXA COM AS DEMAIS AMPUTAES DE MEMBROS INFERIORES EM DIABTICOS
COXA
NMERO (%) SEXO (M - F)** MDIA IDADE* (ANOS) MDIA DE TEMPO DE INERNAO (DIAS)** % BITO* DEMAIS AMPUTAES

257 (44.8% ) 117-F/140-M 67.0 11.6

316 (55.2% ) 122-F/194-M 62.1 11.1

27.5 23.1 24.6%

24.6 21.0 9.7%

* p < 0.05 ** p = NS

N= 573

CONCLUSO

Os dados notificados correspondem a 99.3% dos casos registrados no sistema SIH/SUS. A predominncia das amputaes no traumticas aponta para a importncia do doente crnico na rede hospitalar, tradicionalmente voltada para o atendimento das emergncias causadas por trauma ou doenas agudas. A prevalncia do Diabetes semelhante em ambos os sexos, mas o sexo masculino mais atingido por complicaes do p (58.3% das amputaes em diabticos).

CONCLUSO

As amputaes de coxa correspondem ao maior percentual de amputaes em diabticos e esto associadas a maior mortalidade. Os pacientes que j sofreram amputaes tm alto risco de reincidncia do procedimento, o que evidencia a necessidade de ampliar a oferta de servios de reabilitao para preveno de novas amputaes.