INSUFICIENCIA RENAL

Prof G de la Fuente M

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Def: disminucin brusca de la filtracin renal (hrs o das)

ETIOLOGIA: ( 1 de las 3) 1
PRERENAL funcional INTRARRENAL

POST RENAL

HIPOVOLEMIA rin HIPOTENSION Gn SEPSIS Nefritis intersticial SINDROME HEPATO/RENAL Vasculitis

Problemas ocurren en Problemas post renales Estenosis uretral Litiasis ureteral (bilateral) Tumor Litiasis Vejiga neurognica TUBULAR (toxinas) Hipertrofia prosttica benigna

Alteracin perfusin renal Dao o injuria renal Sin dao renal

Obstruccin flujo urinario

1. 2. 3. 4.

5. ALTERACIN HIDROELECTROLTICO

BUN CREATININEMIA ANURIA ACIDOSIS METABLICA

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Def: disminucin brusca de la filtracin renal (hrs o das)

Etiologa de la IRA prerrenal o funcional

HIPOVOLEMIA: hemorragias prdidas agua: digestivas - renales hormonal secuestro lquido LIS ( DISMINUCIN DEL GASTO CARDACO: Insuficiencia cardaca Infarto Embolia pulmonar masiva Hipertensin pulmonar. VASODILATACIN anestesia PERIFRICA: Sepsis, anafilaxia, antihipertensivos, Ciclosporina,

ETIOLOGIA:

VASOCONSTRICCIN RENAL: hipercalcemia, norepinefrina, anfotericina B, cirrosis con ascitis (sndrome hepatorrenal)

ALTERACIN DE LAS RESPUESTAS AUTORREGULADORAS RENALES: Inhibidores de las prostaglandinas, como los antinflamatorios no esteroides (AINES); inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECAS)

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Def: disminucin brusca de la filtracin renal (hrs o das)

Etiologa de la IRA intrarrenal

NECROSIS TUBULAR AGUDA (NTA) : lesin isqumica txica LESION GLOMERULAR:

glomerulonefritis agudas y rpidamente hipertensin maligna, vasculitis sndrome hemoltico-urmico, prpura trombtica trombocitopnica, toxemia del embarazo, esclerodermia.

progresivas,

LESIN TUBULOINTERSTICIAL: reacciones alrgicas infecciones LESIN DE GRANDES VASOS:

Laboratorio IRA
Bioqumica sangunea:
urea, creatinina, glucosa, iones. CK. Hiperpotasemia en forma oligrica Hiponatremia en forma polirica
hipocalcemia, hiperfosforemia e hipermagnesemia. Aumento cido rico Volumen orina: variable proteinuria escasa

DIFERENCIAS IRA PRE E INTRARENAL

Parmetro

Prerrenal

Necrosis Tubular Aguda

Fraccin Excretada de sodio (FENa) (%) < 1 ndice de fallo renal (IFR) <1 Concentracin urinaria de sodio < 10 CrO/CrP > 40 Urea orina / urea plasma >8 Densidad urinaria > 1020 Osmoralidad urinaria (mOsm/Kg) > 400 Sedimento Cilindros hialinos

>1 > 20 (mEq/l) < 20 <3 < 1010 < 350 Cilindros granulosos

>1

FENa = Na urinario x Cr plasmtica x 100 Na plasmtico x Cr orina | IFR= Na urinario Cr orina/ Cr plasma

ENFERMEDAD Renal Crnica (ERC) def:

1. Dao renal por 3 meses, definido por anormalidades estructurales o funcionales del rin, con o sin disminucin de la VFG, manifestado por: Anormalidades antomo o histopatolgicas, Marcadores de dao renal, sanguneas urinarias, imagen 2. VFG <60 mL/min/1,73 m2 por 3 meses, con o sin dao renal.
Los pacientes con VFG entre 60 y 89, sin dao estructural, estn definidos como portadores de ERC?
Tomado de National Kidney Foundation KD: Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification. Am J Kidney Dis 2002; 39 (suppl 1): S1-S266.

ADAPTACION RENAL
Masa RENAL Renal DAO (dao )
1952, R. Platt - Experimento

Masa de nefronas

Reduccin de 80% nefronas Brenner 1982- Adaptacin

Hipertensin capilar glomerular

Hiperfiltracin

(hipertrofia nefronas remanentes)

Aumenta filtracin de protenas

albmina TGF b

PROTEINURIA
IGF-1 SR-Angio II

transferrina

Ig G

complemento

Fibrosis esclerosis

ETAPAS ERC
Fase 1 2 3 4 5 Descripcin VFG (mL/min/1,73 m2) 90 60-89 30-59 15-29 <15 o dilisis % 3,3 3,0 4,3 0,2 0,1 Dao renal con VFG normal o Dao renal con leve de la VFG moderada de la VFG severa de la VFG Insuficiencia renal

CHILE: Encuesta Nacional de Salud 2003, del Ministerio de Salud. Se observ que la prevalencia de ERC en fases 3 y 4 (VFG de 30-59 y 15-29 mL respectivamente) es 5,7% y 0,2%, respectivamente4.
ERC en fase 5 - 0,1%. + frec > 60 aos
Enfermedad renal clasificacin, mecanismos progresin y estrategias Renoproteccin Sergio Mezzano A, Claudio Chronic kidney disease: Classification, mechanisms progression and renoprotection Rev Md Chile 2005; 133: 338-348

Insuficiencia Renal Crnica (IRC)

La IRC consiste en la prdida gradual y progresiva de la capacidad de los riones para: Excretar desechos . Concentrar la orina . Conservar los electrolitos . Mantener el balance cido base . Mantener su funci endocrina normal. n prdida funcin homeosttica renal

Causas IRC
Glomerulonefritis Nefritis tbulo intersticiales Nefropata obstructiva Diabetes mellitus Hipertensin arterial Hereditarias: Inmunolgicas Neoplasias

ALTERACIONES LQUIDOS Y ELECTROLITOS IRC

Excrecin abundante de H2O y Na+

Prdida Concentracin Urinaria

Deshidratacin Hipovolemia

Activacin Sistema Renina, Angiotensina, Aldosterona

Angiotensina

Retencin Agua y Sales Vasoconstriccin

Hipervolemia

EDEMA

HIPERTENSIN

ACIDOSIS METABLICA IRC

Sntesis De NH3

Eliminacin H+

Acidosis Metablica

Reabsorcin HCO3

Mec compensatorio

hiperventilacin

eliminacin de CO2

ALTERACIONES METABOLISMO DEL CALCIO

Filtrado Glomerular Menor de 25% DAO RENAL

Masa Renal
FG 1 alfa hidroxilasa

Excrecin P

calcitriol

Hiperfosfemia

Absorcin Calcio (intestinal)

< 8,5 mg/dl

Pp Calcio

HIPOCALCEMIA

Tetania - parestesias Convulsiones sicosis ICC- confusin estado mental

PTH

Espasmo larngeo cataratas

OSTEODISTROFIA RENAL

POLIURIA Agua y Na+ Arteriola Eferente

Activacin Sistema Renina, Angiotensina, Aldosterona

Alteraciones Cardiovasculares

Aumento Tono Musculatura lisa Vascular

RPT

Volemia Edema
Edema Pulmonar

HIPERTENSIN Postcarga
Sobrecarga Crnica

Hipertrofia Cardiaca Concntrica REMODELACION Distensibilidad Volemia por Dilisis Perodo de Hipotensin

Insuficiencia Cardiaca

Insuficiencia Cardiaca Congestiva

SNDROME URMICO
Conjunto de sntomas y manifestaciones del progreso de la insuficiencia renal crnica. La causa se le atribuye a un grupo de toxinas especificas conocidas como toxinas urmicas.

Toxinas Urmicas
rea

-Productos derivados del metabolismo de las protenas:

guanidinina, metil y dimetil-guanidina creatinina creatina cido guanidn-succnico -Los uratos y otros derivados del metabolismo de los cidos nucleicos. -Aminas alifticas. -Derivados de los aminocidos aromticos. -PTH -b2 Microglobulina.

-Componentes guanidino:

Manifestaciones gastrointestinales

Estomatitis Hedor Urmico Nauseas Vmitos Hemorragias gastrointestinales Hepatomegalia

Manifestaciones Hematolgicas
Produccin EPO por el Rin

Vida Media G.R. (60- 90 das)

Produccin Glbulos Rojos en la Medula sea

ANEMIA
Hemorragias Gastrointestinales Presencia de Inhibidores Urmicos de la Eritropeyesis

Falla agregacin plaquetaria y Factor Plaquetario 3

MANIFESTACIONES CUTNEAS

Coloracin plida de piel por: - acumulacin de pigmentos urinarios: urocromo - anemia

Equimosis Hematomas
Prurito

por defecto en la coagulacin

MANIFESTACIONES EN EL SISTEMA NERVIOSO

Encefalopata urmica : Incapacidad para concentrarse Alteracin en el clculo Insomnio o somnolencia excesiva Prdida de la memoria Depresin Fatigabilidad Calambres Parestesias, vrtigo, estupor y coma

MANIFESTACIONES del sndrome urmico EN EL SISTEMA NERVIOSO

NEUROPATA PERIFRICA: Parestesias Hormigueos Sndrome de piernas inquietas