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Adenomegalias.

Dra. Azucena Rodrguez Acua Medicina Interna Noviembre 2011

Ganglios linfticos
Tamao variable 2 a 10 mm Universalmente distribuidos. superficiales profundos Tamao normal menor de 1 cm Inguinales 0.5 a 2 cms.

Linfadenopata Generalizada 3 o ms reas ganglionares no contiguas, obliga a realizar un diagnstico rpido. Mononucleosis infecciosa, CMV, toxoplasmosis, VIH. LES, Enfermedad mixta de tejido conjuntivo. Leucemia linfoctica aguda y crnica. Linfomas.

Linfadenopata localizada. Menores de 30 aos de edad 70% benignas.. Mayores 50 aos 60% son malignas.

Sistema linftico superficial


1. 2. 3. 4. Ganglios suboccipitales Ganglios posauriculares Ganglios preauriculares Ganglios cervicales: Submentonianos, submandibulares, yugulares superiores, medios e inferiores. Posterocervicales medios e inferiores.

5. Ganglios axilares 6. Ganglios epitrocleares 7. Ganglios inguinales 8. Ganglios poplteos Sstema linftico profundo a) Ganglios mediastnicos b) Ganglios abdominales, retroperitoneales y plvicos.

Adenopatas cervicales: Infecciones de va aerea superior, bucales. Mononucleosis infecciosa Infecciones virales. Malignas: Tumores de cabeza y cuello. Mama, pulmn y tiroides.

Adenopatas supraclaviculares y escalenos: Drenan pulmn y espacio retroperitoneal. Linfoma, Ca pulmn, mama, testculo u ovario. Sarcoidosis, tb, toxoplasma. Ganglio de Virchow es un ganglio linftico supraclavicular izquierdo agrandado e infiltrado generalmente por mets de tubo digestivo.

Adenopata axilar: Mets melanoma, linfoma y ca de mama. Adenopata inguinal: Linfogranuloma venreo, sfiis primaria, herpes genital o chancroide. Linfomas, mets con primario en recto, genitales o extremidades inferiores como melanoma.

Etiologa Causas infecciosas


virus: VEB, CMV, hepatitis, herpes simple, VZ, rubeola, gripe, sarampin, adenovirus VIH. Bacterias: estreptococo, estafilococo, brucelosis, enf. Por araazo de gato tularemia, salmonela, peste, chancroide, tuberculosis, micobacterias atpicas, sfilis primaria, secundaria, difteria, lepra. Clamydia Parsitos: toxopasmosis, tripanosomiasis, leishmaniasis, filariasis.

Enfermedades inmunolgicas
AR, ARJ, Enf. Mixta de tejido conectivo, LES, dermatomiositis, Sx. Sjogren, enfermedad del suero, cirrosis biliar primaria, enfermedad injerto contra huesped, relacionada con implantes de silicona, hipersensibilidad a frmacosDFH, alopurinol, hidralacina, primidona, oro, cbz.

Enfermedades malignas
Hematolgicas: linfomas, LLA, LLC, LMC, leucemia de clulas peludas, histiocitosis maligna. No hematolgicas: mets Endcrinas: Hipertiroidismo Enfermedades de depsito: Gaucher, Nickman-Pich, Fabry, Tangier.

Otras:
Hiperplasia linfoide folicular gigante Histiocitosis benignas Langerhans Kawasaki Sarcoidosis Amiloidosis Graulomatosis linfomatoide Fiebre mediterrnea familiar Hipertrigliceridemia grave.

Exploracin fsica:
Fiebre Huellas de rascado Lesiones cutaneas exantema, petequias, equimosis Soplos, Hepatoesplenomegalia Cadenas ganglionares Consistencia Movilidad Tamao Sensibilidad al tacto y calor.

Ganglios de 1.5 x 1.5 cms o mayores de 2 cms considerar patolgicos. Pacientes con 1 o varios ganglios menores de 1 cm2 observar.

Los ganglios infiltrados por linfoma son grandes, bien delimitados, simtricos, esticos, duros, mviles y no dolorosos. Ganglios metastsicos son duros, indoloros, fijos a planos profundos.

Linfadenopata + esplenomegalia: Mononucleosis infecciosa, linfoma, LES, sarcoidosis, toxoplasmosis, leucemia aguda o crnica.

Examenes complementarios Estudios iniciales.


BHC, Tiempos de coagulacin VSG Pruebas de funcin heptica y renal, FA ES

Rx. De trax Si se observan adenopatas sospechar: TB, sarcoidosis, linfoma, histoplasmosis, neoplasias o mets.

Exmenes complementarios:
Pruebas serolgicas: VEB, VIH, CMV, hepatitis, herpes virus, brucella, toxoplasmosis, rubeola, lues. Microbiologa: Hemocultivos, MO, ganglios. Inmunologa FR, anticuerpos, anti-DNA, ANA, poblaciones linfocitarias

Estudios de imagen
US: un cociente L/T en ganglios cervicales mayor de 2 sugiere malignidad(Sbd y Especificidad del 95%). TAC toracoabdominal Detecta adenopatas entre 1 y 2 cms de diametro RMN Gamagrafa con galio

Biopsia ganglionar
Tamao ganglionar mayor de 2.25cms2 Localizacin supraclavicular Edad >40 aos Textura: ganglios de consistencia dura Sensibilidad: indoloros.

BIOPSIA GANGLIONAR Mtodo ms preciso. Es importante la reseccin completa del ganglio. inguinales, submandibulares y axilares pueden aumentar por causas inespecficas. Elegir el de mayor tamao

Puncin por aspiracin con aguja fina.


Solo para ndulos tiroideos Confirmar recada en pacientes conocidos Cuando la reseccin es muy riesgosa

Pude retrasar o dificultar el diagnstico definitivo. Puede provocar trayectos fistulosos.

Diagnstico diferencial Adenopatas no inflamatorias:


50% tumores de los ganglios linfticos 40% metstasis Submaxilares y submandibulares: cavidad oral y amgdalas. Cervical superficial, neoplasias larngeas Supraclavculares: esfago, bronquios, mets de neoplasias digestivas, pulmonares mama o prstata.

Diagnstico diferencial Adenopatas inflamatorias


Agudas subagudas Crnicas. Agudas: infeccin de vas aereodigestivas altas. Subagudas o crnicas: tuberculosis cervical, VIH ,toxoplasmosis, sarcoidosis, tularemia, sfilis, brucelosis

Tuberculosis cervical: Adenopata nica laterocervical puede fistulizar dejando cicatriz caracteristica VIH: Adenopatas palpables y no dolorosas en 2 o ms regiones ganglionares. Toxoplasmosis: Adenopatas inflamatorias occipitales y/o mandibulares acompaados de sx gripal Sarcoidosis: A. Mediastnicas y supraclaviculares.