DIABETES MELLITUS

La diabetes mellitus (DM) comprende un grupo de trastornos metablicos frecuentes que comparten el fenotipo de la hiperglucemia.

Existen varios tipos diferentes de DM debidos a una compleja interaccin entre: gentica, Factores ambientales y elecciones respecto al modo de vida.

En Estados Unidos, la DM es la primera causa de nefropata en etapa terminal de amputaciones no traumticas de extremidades inferiores y de ceguera en adultos. Dado que est aumentando su incidencia en todo el mundo, seguir siendo una de las primeras causas de morbilidad y mortalidad en el futuro prximo.

CLASIFICACIN
La DM se clasifica con base en el proceso patgeno que culmina en hiperglucemia. se designan tipo 1 y tipo 2.

La DM de tipo 1A es resultado de la destruccin autoinmunitaria de las clulas beta, que ocasiona deficiencia de insulina.

Los individuos con DM de tipo 1B carecen de inmunomarcadores indicadores de un proceso autoinmunitario destructivo de las clulas beta pancreticas.

Sin embargo, desarrollan deficiencia de insulina por mecanismos no identificados y son propensos a la cetosis.

Las flechas indican que en algunos tipos de diabetes las variaciones en la tolerancia a la glucosa pueden ser bidireccionales. Por ejemplo, los individuos con diabetes de tipo 2 pueden volver la categora de alteracin de la tolerancia a la glucosa con la prdida de peso; en la diabetes gravdica, la diabetes puede pasar a una alteracin de la tolerancia a la glucosa o incluso a tolerancia normal a la glucosa despus del parto.

La DM de tipo 2 es un grupo heterogneo de trastornos que se suelen caracterizar por grados variables de resistencia a la insulina, trastorno de la secrecin de sta y aumento de la produccin de glucosa. Diversos mecanismos genticos y metablicos de la accin de la insulina, su secrecin, o ambas, generan el fenotipo comn de la DM de tipo 2

La DM de tipo 2 es precedida por un perodo de homeostasis anormal de la glucosa clasificado como trastorno de la glucosa en ayunas o trastorno de la tolerancia a la glucosa.

Aunque la DM de tipo 1 se desarrolla con ms frecuencia antes de los 30 aos, puede producirse un proceso de destruccin autoinmunitaria de las clulas beta a cualquier edad. De hecho, se estima que entre 5 y 10% de las personas que padecen DM despus de los 30 aos tiene DM de tipo 1A. De modo similar, aunque es ms tpico el desarrollo de DM de tipo 2 con el paso de los aos, tambin se da en nios, en especial en adolescentes obesos.

OTROS TIPOS DE DM
Otras causas de DM son defectos genticos especficos de la secrecin o accin de la insulina, alteraciones metablicas que trastornan la secrecin de insulina y un sinnmero de situaciones que alteran la tolerancia a la glucosa.

MODY:
1). La diabetes de tipo adulto de comienzo en la juventud (maturity onset diabetes of the young, MODY) es un subtipo de DM que se caracteriza por: herencia autosmica dominante. comienzo precoz de la hiperglucemia. trastorno de la secrecin de insulina.

CAUSAS DE LA DM

La DM puede ser el resultado de : enfermedad exocrina pancretica cuando se destruye gran parte de los islotes pancreticos (>80%). Las hormonas que antagonizan la accin de la insulina pueden producir DM. Por este motivo, la DM es a menudo una manifestacin de ciertas endocrinopatas, como acromegalia y sndrome de Cushing. La destruccin de los islotes pancreticos se ha atribuido a

DIABETES GRAVDICA
Durante el embarazo se puede desarrollar y descubrir por primera vez intolerancia a la glucosa. La resistencia a la insulina relacionada con las alteraciones metablicas del final del embarazo aumenta las necesidades de insulina y puede provocar hiperglucemia o intolerancia a la glucosa.

La diabetes mellitus gravdica : (gestational diabetes mellitus, GDM) se ve en alrededor de 4% de los embarazos en Estados Unidos. La mayora de las mujeres recuperan una tolerancia a la glucosa normal despus del parto, pero tienen un riesgo sustancial del (30 a 60%) de padecer diabetes en etapas ulteriores de la vida.

EPIDEMIOLOGA
La prevalencia mundial de la DM se ha incrementado en grado impresionante durante los dos ltimos decenios. Aunque la prevalencia tanto de la DM de tipo 1 como de la DM de tipo 2 est aumentando en todo el mundo, cabe esperar que la del tipo 2 aumente con ms rapidez en el futuro a causa de la obesidad creciente y la reduccin de la actividad fsica.

PREVALENCIA
La DM se incrementa con la edad. En el ao 2000 se estimaba que la prevalencia de la diabetes era de 0.19% en personas menores de 20 aos, y de 8.6% en las mayores de esa edad.

PREVALENCIA
En los individuos de ms de 65 aos la prevalencia de DM fue de 20.1%. La prevalencia es semejante en varones y mujeres dentro de la mayor parte de los grupos de edad, pero es ligeramente ms elevada en los varones mayores de 60 aos.