GENERALIDADES DE LAS VACUNAS

Miriam Fuentes Navarrete Coordinadora Unidad PNI Segundo Taller Regional de Actualizacin del PNI Seremi de Salud Regin de Valparaso Agosto 2010

Bases Inmunolgicas de las Vacunas

El sistema inmune es un complejo sistema de clulas interactivas cuyo propsito es identificar sustancias extraas, denominadas Antgenos. Para ello desarrolla defensas contra estos antgenos, lo que se conoce como Respuesta Inmune. Esta respuesta generalmente involucra la produccin de protenas moleculares llamadas Anticuerpos o Inmunoglobulinas, y clulas especficas conocidas como Clulas Mediadoras de la Inmunidad, las que facilitan la eliminacin de sustancias extraas.

 Entonces, la inmunidad es el conjunto de factores humorales y celulares que protegen al cuerpo frente a la agresin de agentes infecciosos, venenos y cncer. Para ello utiliza 2 mecanismos bsicos para adquirir inmunidad:

a) Inmunidad Activa:
Proteccin que se produce a travs del propio sistema inmune. Este tipo de inmunidad es generalmente permanente o de larga duracin. Uno de los mecanismos para adquirir esta inmunidad es haber adquirido la enfermedad natural (Inmunidad activa natural).

 La persistencia de la proteccin adquirida despus de la infeccin y que se mantiene por muchos aos se conoce como Memoria Inmunolgica. La existencia de esta memoria esta determinada por las clulas T de memoria, que continan circulando en la sangre o en la mdula sea por muchos aos. Otra forma de producir esta Inmunidad es por medio de las Vacunas.

 Las vacunas interactan con el sistema inmune y a menudo producen una respuesta inmune similar a la producida por la enfermedad natural. Las vacunas producen memoria inmunolgica similar a la adquirida cuando se ha tenido la enfermedad natural. Muchos factores pueden influir en la respuesta inmune de las vacunas:

 Factores externos y propios de la vacuna como presencia de anticuerpos maternos y dosis del antgeno, va de administracin y presencia de adyuvantes. Factores propios del receptor como edad, estado nutricional y gentico, y coexistencia de enfermedades.

b) Inmunidad Pasiva:
Proteccin que se adquiere por el traspaso de anticuerpos de un ser humano o animal a otro ya sea en forma natural o artificial. Proporciona proteccin contra algunas infecciones, pero esta proteccin es de corta duracin ya que los anticuerpos se degradan en un periodo que va de semanas a meses.

 La forma ms comn de este tipo de inmunidad es el traspaso de anticuerpos madre-hijo a travs de la placenta durante el ltimo trimestre de embarazo. Como resultado el nio nacer con el perfil de anticuerpos de su madre que lo protegern de ciertas enfermedades por un periodo de un ao.

 Esta proteccin es mejor contra enfermedades como el Sarampin, Rubola, Ttanos, Poliomielitis y Coqueluche. Otra manera de obtener esta inmunidad es por medio de la administracin de Inmunoglobulinas, globulinas hiperinmune y antitoxinas.

Tipos de Inmunidad
Caractersticas Proteccin se produce por Activa Pasiva Propio sistema inmune Traspaso de anticuerpos de un ser humano o animal a otro Permanente o de larga Corta, semanas o duracin, aos. meses Por enfermedad natural o vacunas Traspaso de aticuerpos transplacentarios, inmunogloblinas, globulinas hiperinmunes y antitoxinas.

Duracin Cmo se adquiere

Factores que influyen en la respuesta

Factores propios de la vacuna y factores propios del receptor.

No, pero su proteccin en mejor contra ciertas enfermedades estudiadas.

Vacunas
Son productos biolgicos usados para el desarrollo de la inmunidad activa, mediante la introduccin en el organismo de todo o parte de microorganismos vivos atenuados, muertos inactivados o sus toxinas modificadas. El propsito es simular la infeccin natural y evocar una respuesta inmunolgica que represente un mnimo riesgo para la persona.

Clasificacin de las Vacunas

Desde el punto de vista microbiolgico existen 2 tipos de vacunas: Vacunas Atenuadas. Vacunas Inactivadas

a) Vacunas Atenuadas
Constituidas por virus o bacterias vivas que han perdido su virulencia como resultado de inoculaciones o siembras repetidas en medio de cultivos o modificaciones genticas, pero conservan su capacidad antignica. Para producir la respuesta inmune, las vacunas vivas atenuadas deben replicarse (crecer) en el organismos de la persona vacunada.

 Una sola dosis de este tipo de vacuna, generalmente es efectiva, a excepcin de aquellas que se administran en forma oral. Los anticuerpos especficos de cualquier origen pueden intervenir en la replicacin del microorganismo contenido en este tipo de vacuna e interferir negativamente en la respuesta inmune.

b) Vacunas Inactivadas
Pueden estar constituidas por virus o bacterias completas o subunidades de ellas. Se producen por crecimiento de bacterias o virus en medios de cultivo, luego se inactivan por calor o medios qumicos (generalmente formalina). Estas vacunas no se replican en el organismo y por esta razn pueden ser administradas a personas con inmunodeficiencia o inmunosuprimidas.

 La respuesta inmune se logra mediante la reaccin antgeno anticuerpo. Tcnicas de ADN recombinante han permitido la produccin industrial de antgenos especficos de virus o bacterias, que luego son purificados. La capacidad antignica de estas vacunas no se afecta por la presencia de cualquier anticuerpo circulante en la sangre.

 Siempre requieren de dosis mltiples, ya que la respuesta inmune se desarrolla despus de la 2 3 dosis. Estas vacunas requieren de booster o refuerzos peridicos para mantener los ttulos de anticuerpos en niveles protectores.

Clasificacin de las Vacunas segn su Composicin

Microorganismos Vivos Atenuados Bacterianas Vricas BCG Antitfica Oral Antisarampin, antiparotiditis, antirubola, antipoliomieltica oral, antivaricela, antiamarlica. Microorganismos Enteros Muertos o Inactivados Bacterianas Vricas Componente Pertussis de la vacuna DPT, Anticlera Parenteral, Antitfica Parenteral. Antipoliomieltica inyectable, Antiinfluenza, Antihepatitis A, Antirrbica. Toxoides y Antgenos Proticos Bacterianas Vricas Bacterianas Componente antidiftrico y antitetnico de las vacunas DPT y DT, antipertussis acelular. Antihepattis B Conjugadas Anti Haemophilus infuenzae b (Hib), Antineumoccica, Antimeningoccica. Polisacridas Bacterianas Antineumoccica, Antimeningoccica, Antitfica Vi.

Aditivos de las Vacunas

Adems de la composicin bacteriana o vrica, se les pueden agregar pequeas cantidades de 3 tipos de sustancias. Estas sustancias tienen funciones especficas, sin embargo algunas de ellas pueden causar enrojecimiento y dolor en la piel del sitio de puncin.

 Preservantes: para evitar el crecimiento de bacterias y hongos, evitando infecciones en el receptor. Generalmente se utilizan trazas de anibiticos como la neomicina. Estabilizadores: ayudan a mantener la correcta composicin qumica de la vacuna an si las condicines de manejo cambian drsticamente (temperatura). Adyuvantes: aumentan la capacidad de la vacuna para producir una respuesta inmune (Timerosal).

Precauciones de las Vacunas

Temporales Enfermedad aguda moderada a severa ( todas las Vacunas). Recepcin reciente de productos que contengan anticuerpos ( Slo vacunas vivas inyectables). Permanente T sobre 40,5C. Episodio hipotnico, hiporesponsivo. Llanto persistente, inconsolable de 3 o mas horas de duracin. Convulsin con o sin Fiebre dentro de los 3 das despus de la aplicacin de la Vacuna.

Contraindicaciones de la Vacunacin
Temporales Embarazo (vacunas vivas). Permanente Reaccin anafilctica a dosis previa de la vacuna.

Inmunosupresin.

Reaccin anafilctica previa a uno de los componentes de la vacuna.

Encefalopata dentro de 7 das posteriores a la administracin del componente Pertussis de la Vacuna D.P.T. En el caso de vacuna antinfluenza, alergia a la protena del huevo.

Consideraciones Generales de las Vacunaciones:

Inmunizacin interrumpida: NUNCA REINICIAR ESQUEMA (memoria inmunolgica).
Nivel desconocido de inmunizacin: INICIAR ESQUEMA. Se considera susceptible, aunque No supone riesgo.

Administracin simultnea de vacunas

Aumentan la adhesividad al programa. No disminuyen la respuesta inmune de cada una de las vacunas. No aumentan los eventos adversos. Siempre administrar las vacunas en jeringas diferentes y utilizar distintos sitios de puncin.

Inicio Tardo de Calendario

Utilizar los plazos establecidos en el calendario. La vacuna DPT se coloca hasta los 5 aos 11 meses 29 das. Completar calendario de vacunacin antes de los 6 aos de edad.

Nios Menores de 1 ao:

BCG si no la tiene. Pentavalente + Polio con esquema normal. A los 12 meses colocar Tresvrica. A los 18 meses 1 refuerzo Pentavalente + Polio. A los 4 aos 2 refuerzo DPT. Continuar calendario segn edades.

Nios de 12 a 24 meses:
Prioridad en 1 consulta: Trivrica + 1 Pentavalente + 1 Polio Oral. Continuar con dosis sucesivas de Pentavalente y Polio con esquema acortado (60 das). Segn edad de inicio del esquema, administrar despus de 6 meses 1 refuerzo Pentavalente + Polio. Continuar con calendario segn edad.

Pre-escolares: Prioridad en 1 consulta: Tresvrica + 1 Pentavalente + 1 Polio. Continuar esquema primario con plazos de 30 das entre dosis. 1 refuerzo de Pentavalente + Polio a los 6 meses de la 3 dosis de pentavalente + polio. 2 refuerzo de DPT a los 6 meses del 1 refuerzo. En el caso de nios de 5 aos, utilizar esquema acortado y completar esquema antes de cumplir los 6 aos.

Intervalos entre vacunas

a) Intervalo entre dosis del mismo antgeno: Siempre respetar los plazos establecidos en el calendario vacunal. Los intervalos de tiempos superiores no reducen las concentraciones de anticuerpo.

 Los intervalos mnimos en el caso de un Esquema Acelerado son de 30 das. Los intervalos menores del mnimo: Disminuyen la respuesta inmune. Aumentan los efectos adversos.

b) Intervalo de tiempo entre vacunas de

diferente antgeno: La administracin de vacunas SIEMPRE debe ser SIMULTNEA. En el caso que esto no suceda, el plazo entre ellas debe ser de 4 semanas. Si este plazo no se respet, se debe repetir la dosis de la segunda vacuna. La vacuna antipoliomieltica se debe administrar con un intervalo de 15 das con la vacuna Antirotavirus, priorizando la polio.

c) Intervalo de tiempo entre Vacunas e

Inmunoglobulinas: Una vacuna inactivada se puede administrar conjuntamente con una inmunoglobulina, o sin intervalo. Si se administr una Vacuna Vrica Viva y se administrar una Inmunoglobulina, el intervalo debe ser de 15 das. Si se administr una Inmunoglobulina y se administrar una Vacuna Vrica Viva Inyectable, el plazo debe ser de 3 meses.

Vacunacin de la Embarazada
Las vacunas inactivadas se pueden administrar a las embarazadas que lo requieran, sobre todo en caso de riesgo vital (Influenza, Toxoide, DT y Antirrbica). Las vacunas vivas no deben administrarse a embarazadas (por replicacin posibilidad terica de infeccin al feto). Si no hay riesgo vital por la enfermedad que se quiere prevenir, se evitan en el 1 trimestre para disminuir controversias por malformaciones congnitas ajenas a la vacunacin.

Vacunacin del Nio Prematuro

La respuesta de anticuerpos no es influenciada por el grado de prematurez, ni por la severidad de los problemas neonatales. La tasa de reacciones indeseables sera ms dbil (Bernbaum y cols.). Calendario Vacunal se inicia a la Edad Cronolgica de 2 meses.

 El BCG y la Hepatitis B se administran al alcanzar los 2 Kgs. de peso extrauterino. Si alcanz los 2 meses de edad cronolgica hospitalizado en el Servicio e Neonatologa, vacunar all con pentavalente (Consultorio ms cercano al hospital). La vacuna antipolio se administra despus del alta de Neonatologa y cuando corresponda por edad cronolgica (transmisin del virus vaccinal).

 La vacuna Hepatitis B al recin nacido hijo de madre AgsHB(+), se coloca antes del 2 da de vida sin considerar el peso de nacimiento y junto con 0,5 ml de IgHB, 2 al mes y 3 a los 6 meses.

 Los nios con infeccin por virus VIH asintomticos, deben recibir el calendario de vacunacin habitual, pero con vacuna Hexavalente. En pacientes sintomticos estn contraindicadas las vacunas BCG y antiamarlica. En pacientes con triterapia, solicitar certificado mdico que autorice vacunar. En el caso de nio asintomtico con padres diagnosticados, utilizar vacuna hexavalente.

Nios Viviendo con el Virus de la Inmunodeficiencia Humana

Vacuna

Infeccin VIH descartada

Infeccin VIH en estudio o sintomtica

Comentarios

BCG
DPT OPV

Recomendada
Recomendada Recomendada, usar IPV

No Recomendada
Recomendada Usar IPV

Al nacimiento

Sarampin

Recomendada

SRP con certificado mdico Recomendada

No Recomendada

A los 6 y 9 ms. En pacs asints y en caso de brote. Esquema normal

Hasta mejor evaluacin 5 dosis

Hepatitis B
Fiebre amarilla Toxoide tetnico

Recomendada
Recomendada Recomendada

 Las vacunas Inactivadas son seguras y se pueden administrar, pero se debe considerar que la respuesta inmune puede ser pobre y estos pacientes no quedan totalmente protegidos. No administrar vacunas de virus vivos atenuados, la replicacin del virus vacunal se puede descontrolar y causar enfermedad (Especialmente tresvrica y polio oral).

Personas con Inmunosupresin

 No deben vacunarse personas con inmunodeficiencia congnita, leucemia y cncer generalizado. Personas en tratamiento con drogas antineoplsicas, deben vacunarse 3 meses despus de la interrupcin del tratamiento.

Pacientes en Tratamiento con Corticoides

Evaluar dosis y tiempo de tratamiento con corticoide: Dosis de 2 mg/kg/da hasta 20 mg/kg/da durante 2 o ms semanas, se consideran Inmunocomprometidos y no pueden recibir vacunas de virus vivo atenuado. Tratamiento diario o alterno durante menos de 2 semanas y a dosis bajas o moderadas, pueden recibir vacunas de virus vivos atenuados.

Poltica de Frascos Abiertos de Vacunas Multidosis

La OMS realiz revisin de las normas de uso de los frascos abiertos de vacunas multidosis. Esta nueva poltica est avalada por una serie de estudios de campo que permiten identificar que la potencia e inocuidad de las vacunas se mantiene bajo circunstancias de manejo adecuado.

Sin embargo se deben cumplir las siguientes condiciones:

Los frascos se hayan mantenido en Cadena de Fro. No se haya sumergido el tapn del frasco en agua. Se hayan empleado tcnicas aspticas para extraer todas las dosis. No haya caducado por fecha vencimiento.

DPT, Toxoide DT, Neumo 23 Duracin de 10 Das Hbiles

El frasco se debe eliminar al terminar el 10 da hbil de uso, contabilizados de Lunes a Viernes. Por eso registrar fecha de apertura en el frasco.

Antipoliomieltica Oral
Duracin de 5 Das Hbiles
El frasco se debe eliminar al terminar el 10 da hbil de uso, contabilizados de Lunes a Viernes. Por eso registrar fecha de apertura en el frasco.

En el caso de frascos de vacunas que se utilizan fuera del consultorio:

Todo frasco multidosis abierto que se ha usado en ronda rural, escuela o campaas, sin registro de control de temperatura, no debe ser almacenado nuevamente en el refrigerador y debe ser eliminado ese da.

Duracin del frasco de vacuna liofilizado una vez reconstituido.

Tras su reconstitucin, las vacunas liofilizadas tienen una validez limitada y son vulnerables a la luz y al calor.
1. BCG: 4 horas despus de reconstituida. 2. Tresvrica (Sarampin-Paperas-Rubola): 6 horas despus de reconstituida.