GASTRITES

Dra Sandra B. Marion Valarini

Sandra Valarini

GASTRITES

DEFINIO

Grupo heterogneo de alteraes macro e microscpicas da mucosa gstrica, decorrentes de causas variadas, havendo geralmente resposta

inflamatria (aguda e/ou crnica).

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GASTRITES

O termo utilizado:

pelos pacientes para qualquer dor epigstrica pelos mdicos como sinnimo de dispepsia pelos endoscopistas para descrever qualquer alterao macroscpica da mucosa pelo patologista para descrever processos inflamatrios da mucosa gstrica

RESULTADO = CONFUSO

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CLASSIFICAO DAS GASTRITES

GASTRITE AGUDA GASTRITE CRNICA GASTRITES ESPECIAIS

Doena de Menetrier Gastrite linfoctica Gastrite eosinoflica Gastrite reativa

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GASTRITES AGUDAS

Conceito

Gastrite aguda (ou erosiva) um processo inflamatrio da mucosa gstrica caracterizado por infiltrado PMN e, endoscopicamente, por alteraes como enantema e/ou eroses.

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ETIOLOGIA DAS GASTRITES AGUDAS

ESTRESSE
LCOOL MEDICAMENTOS E AGENTES QUMICOS AGENTES INFECCIOSOS

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GASTRITES AGUDAS

ESTRESSE PATOGNESE

Liberao de catecolaminas isquemia da mucosa liberao de radicais livres reduo da barreira mucosa descamao celular retrodifuso de H+ Pacientes com trauma, grandes cirurgias, injria cerebral, grandes queimaduras, septicemia, choque, insuficincia de mltiplos rgos.

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GASTRITES AGUDAS

LCOOL PATOGNESE

Etanol (lipossolvel) alterao da

permeabilidade da mucosa retrodifuso

de H+ inibio da sntese de bicarbonato

de e muco leso dos capilares eroso hemorragia

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GASTRITES AGUDAS

AINE/ AAS PATOGNESE

Efeito tpico Reduo da cicloxigenase reduo de Pg

Altera a produo de muco Altera produo de bicarbonato Reduo do fluxo sangneo Reduo da regenerao celular

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GASTRITES AGUDAS

INFECCIOSAS = raras

Bacteriana: gastrite aguda flegmonosa (estreptococo B hemoltico, estafilococo, E.coli, Proteus vulgaris, Clostridium perfringens) Viral: Citomegalovirus, herpes Fungica: Candida albicans Parasitria: Criptosporidium, Strongyloides stercoralis, outros

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GASTRITES AGUDAS - CLNICA

Sintomas

Peso, plenitude Nuseas e vmitos Hematmese e melena Dor epigstrica Normal Dor a palpao epigstrica

Exame fsico

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GASTRITES AGUDAS - DIAGNSTICO

CLNICA

ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

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ANTRO GSTRICO

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CORPO GSTRICO

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GASTRITE ENANTEMTICA

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GASTRITE EROSIVA

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GASTRITE EROSIVA

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LCERA PPTICA

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GASTRITES AGUDAS - TRATAMENTO

ANTI-CIDOS

Hidrxido de alumnio Hidrxido de Magnsio Magraldato

BLOQUEADORES H2

Cimetidina Ranitidina Famotidina Nizatidina

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GASTRITES AGUDAS TRATAMENTO

INIBIDORES DE BOMBA DE PRTONS (IBP)

Omeprazol

Lanzoprazol
Pantoprazol

Rabeprazol
Esomeprazol

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GASTRITE AGUDA - TRATAMENTO

SUCRALFATE SAIS DE BISMUTO

PROSTAGLANDINAS: misoprostol

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GASTRITES CRNICAS

Diviso de Strickland-Mackay Correa

Gastrite crnica tipo A auto-imune Gastrite crnica tipo B hipersecretora

Gastrite crnica tipo AB ambiental

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GASTRITES CRNICAS

So entidades histolgicas, caracterizadas pelo

infiltrado de MMN, com ou sem PMN, na

mucosa gstrica

Podem comprometer corpo, antro ou ambos

Fraca relao entre o quadro clnico e os

aspectos endoscpicos e histolgicos.

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GASTRITES CRNICAS

AUTO-IMUNE TIPO A

Rara Compromete o corpo gstrico Produo de anticorpos contra clula parietal e fator intrnseco Acloridria Clnica:

anemia megaloblstica povos nrdicos, olhos azuis, cabelos brancos, grupo sangneo A

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GASTRITES CRNICAS

AUTO-IMUNE TIPO A

Diagnstico Endoscopia digestiva:

Gastrite crnica do corpo / polipos

Histologia:

Gastrite crnica atrfica severa + metaplasia intestinal Progresso para o cncer gstrico

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GASTRITES CRNICAS

AUTO-IMUNE TIPO A

Tratamento

reposio de vitamina B12 EV monitorizao endoscpica e histolgica = risco de Ca gstrico.

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GASTRITES CRNICAS

HIPERSECRETORA TIPO B

Causada pelo Helicobacter pylori

Forma mais freqente de gastrite crnica Compromete o antro gstrico Evoluo para pangastrite Predispe o aparecimento de lcera duodenal, lcera e cncer gstricos

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GASTRITES CRNICAS

AMBIENTAL TIPO AB

Ausncia de sintomas especficos Fatores colaboradores:

Ingesto de carnes e peixes defumados ou salgados Falta de refrigerao Tabagismo Gentica: asiticos

Compromete a transio corpo/antro

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GASTRITES CRNICAS

AMBIENTAL TIPO AB

Fatores protetores:

Ingesto de alimentos ricos em:

Vitamina C e E Betacaroteno Inibidores da protease (vegetais)

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FORMAS ESPECIAIS DE GASTRITE

GASTRITE REATIVA Ocorre por:

1- Refluxo biliar : gastrectomizados Clnica:

assintomtica dor epigstrica, vmitos biliosos endoscpico enantema, eroses patologia infiltrado infl. crnico/ atrofia/MI anti-cidos derivao em Y de Roux.

Diagnstico:

Tratamento:

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FORMAS ESPECIAIS DE GASTRITE

GASTRITE REATIVA
2- Medicamentos : AINE/AAS

Clnica Diagnstico Tratamento

gastrite aguda

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GASTRITE CRNICA

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GASTRITE CRNICA

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SEQNCIA GASTRITE CNCER

Hp, autoimune, bile, alimentos com nitratos e nitritos

Mucosa normal
Dcadas

Gastrite crnica Gastrite crnica atrfica

GC atrfica com metaplasia intestinal completa GC atrfica com metaplasia intestinal incompleta Displasia

Correa. Valarini Res 1992; 52: 6735-40 Sandra Cancer

CNCER

GASTRITE EOSINOFLICA

Rara Etiologia:

desconhecida (Alergia? Enteroparasita?) epigastralgia tipo lcera, saciedade precoce, desconforto abdominal, nuseas, vmitos, hemorragia Pode fazer parte da gastroenterocolite eosinoflica EDA = ulcerao, nodosidade, pregas gstricas exuberantes, hemorragia AP = infiltrado eosinoflico na parede gstrica Hemograma: eosinofilia perifrica

Clnica:

Diagnstico:

TTO: corticides.

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GASTRITE LINFOCTICA

Etiologia: desconhecida Clnica:

epigastralgia tipo lcera, nuseas, vmitos, perda de peso, hemorragia

Diagnstico

EDA: mltiplas eroses elevadas

AP: gastrite crnica ativa com infiltrado predominante de linfcitos

TTO: bloqueadores da secreo cida?

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DOENA DE MENETRIER

Caracteriza-se por espessamento da mucosa gstrica com hiperplasia foveolar / alteraes glandulares/ discreto infiltrado inflamatrio Clnica:

sintomas disppticos, diarria e hipoproteinemia pregas gstrica exuberantes

Endoscopia digestiva:

TTO: gastrectomia

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FIM!

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