Prurito anal

Valeri a Jimnez J

 El prurito o picor anal es la picazn de la piel de alrededor del ano Es un sndrome debido a causas directas o indirectas de irritacin o trauma de la va nerviosa desde la zona pruriginosa del conducto anal hasta el cerebro

Se manifiesta por :

1) Intensa picazn y deseo de rascarse 2) Aparicin de cambios patolgicos en la piel, dermitis crnicas , infecciones, etc. 3) Clnicamente se caracteriza por su extrema cronicidad, que lleva a frecuentes complicaciones ej. : infecciones y tendencia a craurosis. 4) Establecimiento de un circulo vicioso.

Distribucin

Factores predisponentes

Caractersticas climticas

Prurito
Edad Ocupacin

Herencia

Hallazgos patolgicos

Las mayores lesiones del rea elptica pruriginosa se hallan en el margen cutneo mucoso y en la terminacin del conducto anal.
1) Dermitis subaguda o crnica de origen traumtico. Esfnter anal modernamente hipertnico
2) Se hace evidente la invasin microbiana.
La piel esta surcada por escoriaciones rojo apagado, con exudado abundante y pegajoso El esfnter suele estar hipertnico.

3) La piel se presenta con cambios atrficos

Histologa
1) Tejido normal con escasas manifestaciones clnicas 2) Evidencias de empeoramiento, pero sin alteracin de la integridad epidrmica. Hiperqueratosis, hiperplasia celular, edema intercelular, tendencia a la vesiculizacion, hipertrofia y proyeccin hacia debajo de los procesos interpapilares

3) Invasin bacteriana : Gran infiltracin de polimorfo nucleares, dilatacin de los espacios linfticos y vasculares y edema generalizado

Hallazgos bacteriolgicos

Entre los mas comunes : Estreptococos fecalis Estafilococos Escherichia Coli

Etiologa

1) Teora infecciosa ( Murray)

2) Teora de la hipersensibilidad protenica 3)Consecuencias de cambios de estructura en las terminaciones nerviosas.

4) Pennington dice : Que la infiltracin y el espesamiento de la piel son debidos a exudados inflamatorios de los tejidos , originando disturbios e las terminaciones nerviosas y epidermis causando irritacin y prurito

 5) Lanahan sostena que los cambios en los fluidos tienden a al acidosis por causas intestinales. 6) Unna : La picazn dependa de la irritacin provocada por el aumento intercapilar. 7) Tucker y Hellwing : Accin de exudados inflamatorios sobre las terminaciones nerviosas causan el prurito 8) Montague 9) Todava no ha sido posible determinar de forma definitiva la causa

Clasificacin
Prurito anal idioptico Prurito anal secundario

Prurito anal secundario

Causa directas : procesos traumticos, rozaduras con ropas speras, marchas excesivas, equitacin, bicicleta, falta de higiene, verrugas cutneas, condilomas, sedentarismo, sobre distensin del ano por materias fecales, exceso de sudor, infecciones bacterianas o parasitarios

Causas indirectas
Trastornos viscerales, digestivos, ano rectales, abdominopelvianos ,etc. Causas proctolgicas anitis, proctitis, criptitis, papilitis, fisuras, ulceras anales. Fistula perianal, hemorroides, prolapsos, anatoma esfinteriana de los viejos, plipo rectal, desgarros perianales postparto

 Causas dermatolgicas Infecciosos Micoticos Alrgicas Dermatitis por contacto Enemas Ropa Medicamento de aplicacin local Retencin de restos fecales Dermatosis ej : Psoriasis, liquen, neurodermitis, sfilis primaria y secundaria, condilomas acuminados

 Causas intestinales Constipacin Diarreas Ej : coitis acidas, por antibiticos, desinteria amebiana, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, cncer rectocolonico.

 Causas parasitarias : Enterobius vermicularis Taenias Giardias

Trichomonas
Sarna Pediculosis pbica

 Causas urogenitales:

cistitis
Calculo vesical Prostatitis y adenomas prostticos Enfermedades uteroanexiales Incontinencia urinaria Cncer uterino Leucorrea

 Causas generales
Diabetes Alergias alimentarias Anemia hipocromica Obesidad Enfermedades tiroideas Prurito senil Menopausia Medicamentos

Anticonceptivos
Desodorizantes Cncer

Prurito neurogenico primario o esencial

Factor psquico Factores predisponentes de orden psquicos del prurito anal 1) 2) 3) Personalidad con gran inteligencia Inestabilidad psquica Preocupaciones por la sexualidad

Examen clnico

1) hace cuanto tiempo se rasca? 2) Establecer en que momentos del da se rasca 3) Topografa del prurito 4) Relacin con algunas causas desencadenantes 5) Evolucion

Examen fsico

Examen fsico general, estado de nutricin, sensibilidad a drogas y alimentos. Estado de tegumentos

Edad : ej. el prurito senil de William

Exmenes complementarios

Exmenes proctolgico exhaustivo por tacto rectal unidigital y bidigital, anoscopia, rectosigmoidoscopia o colonofibroscopia.

Exmenes de orden general, extensivo a los ganglios, bazo , hgado, riones, pelvis, etc.

 Detectar deficiencias hepatovesiculares.

Completar con exmenes de orina, sangre, coprolgicos, y solicitar PH de las materias fecales. Estudiar personalidad psquica del pcte. Consulta con un dermatlogo y un gineclogo

Tratamiento

Higinico diettico

Tratamiento causal

Tratamiento medico

Tratamiento quirrgico

Tratamiento higinico diettico

Ingerir dietas balanceadas ricas en vitaminas (A y B) Supresin de los excitantes : Alcohol, picantes, Coca Cola, comidas copiosas y condimentadas, etc.

 Evitar el uso de ropa de seda, lana, tejido sinttico, etc.

Evita usar prendas ajustadas o speras que producen transpiracin y humedad.

No cigarrillo Mantener la regin anal limpia y seca ( buena higiene) Evitar la higiene anal exagerada Usar jabones cidos o neutros

 Cunado hay escoriaciones por rascado se pueden utilizar Permanganato de K al 0,25% Empleo de supositorios, antihistamnicos y anestsicos su es necesario. Aconsejar el adelgazamiento en los obesos. La mxima indicacin de riguroso cumplimiento es no rascarse, para evitar el circulo vicioso. Prurito rascado

Tratamiento causal
1) de origen proctologico A) portadores de afecciones proctolgicas en que el prurito es espordico Intervencin quirrgica. B) portadores de prurito anal mediano o intenso Operacin correctora con un despegamiento de la piel perianal. C) prurito posoperatorio posoperatorio. evitar los excesos higienes

Baos de asiento con Permanganato de K al 0,25% o pomadas de hidrocortisona. Si hay plicomas bajo anestesia local

D) Prurito en enfermos portadores de hemorroides no quirrgicas Acompaar el tratamiento con inyecciones esclerosantes de las hemorroides internas en 3 a 4 sesiones.

 2) De causa dermatolgica

 3) causa intestinal Se ha observado que los pacientes con prurito tienen n PH de 7,5 a 9 (lo normal es de 6 a 7,5) Diarreas. Constipacin Alteraciones por uso de antibioticos

Desinteria amebiana
Colitis ulcerosa Enfermedad de Crohn Cncer rectocolonico

 4) Causas parasitarias Oxiuros : Teniasis : Prazicoantel , Albendazol, etc Giardiasis : Metronidazl, Timidazol, Secnidazol, Albendazol Trichomonas : Tratamiento a la pareja . Timidazol

Metronidazol , ovulos vaginales.

Pediculis pubis : Oxido amarillo de mercurio. Hexadefital

 5) Causas urogenitales o generales

Tratamiento hormonal en la mujer premenospausica o postmenopusica ej. : Estradiol En estos casos corrigiendo la causa, se soluciona el prurito

Tratamiento del prurito anal idioptico, esencial o primario

Estricto cumplimiento de las medidas higinico- dietticas. Medicacin qumica :Hiposulfito de sodio al 20% IV 3 por semana o 2 a 4 g por da. Fisioterapia : Baos termales, radioterapia en casos rebeldes.

 Inyeccion de agua tridestilada en la region perianal

 Inyecciones de alcohol en la regin perianal Buenos resultados Aplicacin intradrmica Inyeccin de alcohol 95% subcutnea Inyeccin de alcohol al 40 %

Tratamiento quirurgico
Se llega por agotamiento del tratamiento medico. Consiste en obtener el despegamiento de toda la piel pruriginosa con lo cual se suprime la conexin nerviosa sensorial de la piel.

Todas estas intervenciones pueden ser bajo anestesia local.

Extirpacin del nervio pre sacro en el prurito anovulvar intratable

Historia

Musculo Pubococcigeo o PC

 El msculo Pubocoxgeo, Pubococcgeo o tambin llamado PC, es un msculo plvico, mismo que controla la uretra, se extiende desde el coxis situado en la parte inferior de la columna vertebral hasta la base del pene, formando un arco o hamaca. Su conexin nerviosa incluye o involucra al nervio plvico al que lo conecta a la vejiga y a la prstata.

Es el encargado de interrumpir el flujo de la orina durante la miccin as como tambin de bombear el semen durante la eyaculacin, lo

Cmo identificar el msculo PC?

El msculo PC, esta en el rea del perineo, a una distancia media entre la base de los testculos y el ano. La forma ms fcil de ubicarlo es interrumpiendo el flujo de la orina a intervalos durante la miccin, lo que se debe hacer sin contraer los msculos del abdomen, caderas o nalgas. Algunas personas tardan un poco ms en identificarlo, por lo que se recomienda, realizar este procedimiento hasta que est seguro de haberlo ubicado correctamente.

Qu son los ejercicios de Kegel?

El Dr. Arnold Kegel, a mediados del siglo pasado desarroll una serie de rutinas a base de ejercicios enfocados, cuyo objetivo original fue el de fortalecer los msculos de la zona plvica para controlar la incontinencia urinaria que la mujer con frecuencia adquiere tras el parto. Sin embargo, actualmente estas rutinas de ejercicios se recomiendan a hombres con incontinencia urinaria luego de haber sido sometidos a una ciruga de prstata y con excelentes resultados para obtener mejor control sobre el reflejo eyaculatorio en varones con cuadros de eyaculacion precoz.

 Calentamiento: Comience por contraer y relajar su msculo PC a ritmo regular unas 30 veces: para esto contraiga su regin perineal (la que se encuentra entre los testculos y el ano) como si estuviera orinando y quisiera cortar el chorro de orina. Luego descanse 30 segundos. Contine con dos series ms, dejando 30 segundos entre cada una. Luego de esto, usted debera tener un mejor control de su msculo PC debido al aumento del flujo de sangre.

Viva el grupo 7 !!!