V Foro Nacional y II Foro Internacional por la

Calidad en Salud
Dr. Adolfo Martnez Palomo, 20 septiembre 2007

Biotica y calidad en la atencin mdica

Biotica
Trata de los principios y los valores que deben regir las relaciones entre los individuos y los responsables de la salud

Biotica
Profesionales de la salud Profesionales de la salud pblica Profesionales de la salud ambiental

Biotica
Las decisiones deben estar basadas en juicios de valor, para elegir la actuacin ms conveniente para la colectividad

Hammurabi (1795-1750 AC)

Hipcrates: siglo IV A:C:

Fragmento del Juramento Hipocrtico. Siglo IV A. C.

Markel, H. N Engl J Med 2004;350:2026-2029

Juramento Hipocrtico
Dirigir la dieta con los ojos puestos en la recuperacin de los pacientes, en la medida de mis fuerzas y de mi juicio y les evitar toda maldad o dao

Sobre el Juramento Hipocrtico

Como todo mdico experimentado sabe, los pocos minutos que se emplean en realizar un juramento profesional son mucho ms sencillos que los aos que debemos emplear para ejecutarlo fielmente
New England Journal of Medicine, mayo 2004

Sobre el Juramento Hipocrtico

Dados los retos que enfrenta la medicina en el siglo 21, la necesidad de que los mdicos hagan un compromiso formal por llevar una conducta moral, diligente y tica al servicio de sus pacientes puede ser ms fuerte que nunca
NEJM mayo 2004

Declaracin Universal de Derechos Humanos 1948

Todo ser humano tiene derecho a:

alimentacin, vestido, vivienda,

asistencia mdica y servicios sociales, seguro de desempleo, enfermedad, discapacidad, etc.

Biotica y salud
Antecedentes 1:
Cdigos internacionales de tica de la investigacin

Normas internacionales de tica de la investigacin mdica

Cdigo de Nuremberg CIOMS 1947 2002

Declaracin de Helsinki 2004

A 60 aos del juicio de Nuremberg

20 mdicos acusados de asesinato y tortura:
7 murieron en la horca 6 prisin perpetua 2 prisin 25 aos 1 prisin 15 aos 1 prisin 10 aos 7 fueron liberados
NEJM 337:1436, 1997

Declaracin de Helsinki
WMA 1964, 2004
La misin del mdico es promover y preservar la salud del ser humano Lleva a cabo su deber con pleno conocimiento de su saber y de su conciencia

Consejo de Organizaciones Internacionales de Ciencias Mdicas (CIOMS)

Normas ticas internacionales para la investigacin biomdica realizada con sujetos humanos
Ginebra, 2002

Biotica y salud
Antecedentes 2:
Cdigos internacionales de tica de la prctica mdica

Declaracin de Ginebra Juramento Mdico

WMA 1948
(revisin: Estocolmo, 1994)

Velar solcitamente y ante todo por la salud de mi

paciente

Cdigo Internacional de tica Mdica

Mantener siempre el nivel ms alto de conducta profesional
No permitir que motivos de lucro influyan el ejercicio libre e independiente Proporcionar su servicio... con compasin y respeto por la dignidad humana
Londres, 1949; Sydney, 1968; Venecia, 1983

Cdigo Internacional de tica Mdica

Tratar con honestidad a pacientes y colegas y denunciar a mdicos faltos de tica
Salvaguardar las confidencias de los pacientes No tico: publicidad
pago por remisin o receta
Londres, 1949; Sydney, 1968; Venecia, 1983

Normas vigentes en Mxico

Cdigo de Biotica, SSa 2002 Cdigo de Conducta, SSa 2002 Carta de los Derechos Generales de los Mdicos, Conamed 2002

Ley general de salud: Reglamento de investigacin

Seres humanos: comunidades, menores, incapaces, embarazadas, subordinados, rganos, tejidos, etc. Nuevos recursos: profilaxis, diagnstico, teraputica, rehabilitacin
Bioseguridad: microorganismos, ac. nucleicos, istopos radiactivos
Diario Oficial 26 enero 1982

La biotica en la UNESCO

Comit Internacional de Biotica UNESCO

Declaracin Universal sobre el Genoma Humano y Derechos Humanos Declaracin Universal sobre los Datos Genticos Humanos

Declaracin universal del genoma humano y derechos humanos

Declaracin internacional sobre los datos genticos humanos

DECLARACIN UNIVERSAL DE BIOTICA Y DERECHOS HUMANOS

Octubre 2005

Declaracin de normas universales de biotica UNESCO

2003: consulta 190 pases miembros 2004: abril: sesin general 5 X: Comit Internacional de Biotica agosto: sesin general nov: Colegio Nacional 2005: enero: documento final CIB febrero: consulta 190 pases junio: revisin CIGB octubre: aprobacin 191 pases

Trminos empleados
Estudio y resolucin de cuestiones ticas planteadas por la medicina, las ciencias de la vida y las ciencias sociales

Alcance
Los principios enunciados se aplicarn a individuos, grupos, instituciones, empresas o Estados que adopten decisiones relacionadas

Objetivos
Proporcionar un marco universal Promover derechos humanos en decisin biotica Libertad de investigacin en marco de biotica Fomentar dilogo multidisciplinario Promover acceso equitativo a adelantos cientficos Importancia de la biodiversidad Salvaguardar intereses generaciones presentes y futuras

Principios
Los intereses y el bienestar de la persona humana prevalecen sobre el inters exclusivo de la ciencia o la sociedad

Igualdad, justicia y equidad

Beneficios y efectos nocivos

Respeto de la diversidad cultural y el pluralismo

No discriminacin y no estigmatizacin

Autonoma y responsabilidad individual

Consentimiento con conocimiento de causa

Respeto de la vida privada y la confidencialidad

Solidaridad y cooperacin

Responsabilidad para con la biosfera

Artculo 14 Responsabilidad social

(i) Acceso a atencin mdica de calidad

(ii) Acceso a alimentacin y agua adecuados

(iii) Mejora condiciones de vida y medio ambiente

(iv) Supresin de marginacin y exclusin (v) Reduccin de pobreza y analfabetismo

Erradicar la pobreza extrema y el hambre Lograr la educacin primaria universal Promover la igualdad de gnero Reducir la mortalidad materna Combatir sida, paludismo y otras enfermedades Lograr un ambiente sustentable

1990: La Comisin Internacional de Investigacin en Salud y la diferencia 95:5

Superficie

www.worldmapper.org

Gasto proporcional en salud pblica

Cambios demogrficos
Global population growth, 19502050

Developing countries

Developed countries

Health Financing Revisited. World Bank, 2006

Urbanizacin
En 2007, por primera vez en
la historia, la poblacin urbana mundial es

equivalente a la poblacin
rural

Cumbre Ministerial de Investigacin en Salud Declaracin Mxico

Noviembre 2004 Comit Ejecutivo OMS 2005 Asamblea Mundial Salud 2005
FOMENTAR: Financiamiento de investigacin en salud Registro de pruebas clnicas Toma de decisiones basada en evidencia Polticas nacionales de investigacin en salud Investigacin en sistemas de salud Colaboracin para prioridades globales

Conclusiones
1. A pesar de los avances en las Metas del Milenio, la diferencia entre la salud de los pases ricos y los pobres est en aumento

Conclusiones

2. No se alcanzarn las Metas del Milenio en 2015

Conclusiones
3. Por consiguiente, hay necesidad urgente de aumentar la responsabilidad tica y social de los pases, las comunidades y los individuos en la meta de mejorar la salud