UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA INSTITUTO DE ESTUDIOS AVANZADOS DE ENFERMERIA

DOCENTE L.E. MARIA ELENA FORTIS CASTILLO Coordinadora del Curso Pos Tcnico en Enfermera Quirrgica

METODOS DE ESTERILIZACION
EQUIPO I NOVIEMBRE 2011

CONTENIDO: MODULO 1 METODOS DE ESTERILIZACIN

11.1 11.2 11.3 11.4 11.5 11.6 11.7 11.8 11.9

CONCEPTOS Y GENERALIDADES TERMINOLOGA MTODOS DE ESTERILIZACIN LA AUTOCLAVE Y EL PROCESO DE ESTERILIZACIN ALMACENAJE Y MANEJO VIDA DE ANAQUEL CONTROL DE ESTERILIDAD DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN NORMAS OFICIALES

Para lograr esto se usan procedimientos bacteriolgicos. Todos los trminos y procedimientos que se usan en ciruga para referirse al control de las formas de vida de microscpica, tienen su origen en la bacteriologa. Si bien se sabe la infeccin es la causa primordial de retraso en la cicatrizacin y de las complicaciones mas graves. Con el conocimiento de los microorganismos que la ocasionan, de las situaciones que la favorecen y de los mecanismos de agresin y de defensa, se hace evidente impedir la llegada de estos grmenes a la herida, es la mejor conducta a seguir.

TCNICA EN EL QUIRFANO. MANUAL PARA EL PERSONAL DE SALAS DE OPERACIONES. INTERAMERICANA 177

Debido a que los tejidos del cuerpo son estriles, cualquier equipo o material que entre en contacto con estos tejidos tambin deben estar estril.

la contaminacin de los tejidos corporales con elementos no estriles puede conducir a infecciones graves o la muerte.

Por esta razn es importante que todo el personal que trabaje en ciruga o aquel que trabaje con materiales y equipo quirrgico comprenda el proceso de esterilizacin

Wells, Maryann Instrumentation Quirurgica Ed Manual Moderno

1681

El primer esterilizador fue la marmita de Papn semejante a una olla a presin que permita mantener el agua por encima de los 100oC.

1830

William Henry, trataba ropa y otros utensilios provenientes de personas infectadas exponindolos en una vasija a vapor recalentando y aire caliente, obteniendo el material libre de infeccin.

1876 1881

Pasteur ; Koch y Wolffhugel dan los fundamentos de la esterilizacin por calor seco y calor hmedo

Esterilizacin
es

Es la eliminacin completa de toda forma de vida microbiana de objetos inanimados, incluyendo esporas.

Estril Es el logro de la erradicacin de microorganismos incluyendo esporas.

Las etapas de este proceso son:

- Limpieza/descontaminacin - Inspeccin - Preparacin/empaque - Esterilizacin - Almacenamiento - Entrega

Desinfeccin

Es la destruccin de formas vegetativas de MO en objetos inanimados y no necesariamente esporas.

Objetos empleados en procedimientos invasivos que no pueden soportar la esterilizacin. Se utiliza para

Desinfeccin de alto nivel

Elimina todos los MO incluyendo virus resistentes y mycobacterium tuberculosis.

Desinfeccin intermedia

Elimina formas vegetativas de bacterias, hongos y virus(no todos).

Desinfeccin de bajo nivel

Elimina bacterias en su forma vegetativa y algunos hongos.

ANTISPTICO

BACTERIOSTTICO

BACTERICIDA

AEROBIO

AEROBIOS EXTRICTOS
WELLS,MARYANN INSTRUMENTATION QUIRURGICA Ed. MANUAL MODERNO

ANAEROBIO ANAEROBIOS ESTRICTOS ASEPSIA DESINFECCIN DESINFECTANTE

WELLS, MARYANN INSTRUMENTATIN QUIRURGICA Ed. MANUAL MODERNO

 Comprende

todos los procedimientos fsicos, mecnicos y qumicos, que se emplean para destruir grmenes patgenos.
METODOS QUIMICOS
METODOS FISICOS PROCEDIMIENTOS MECANICOS

Los mtodos de esterilizacin se clasifican en:

calor hmedo
FSICOS calor seco radiaciones mecnicos

QUIMICOS:

gases

fsicos
ebullicin tyndalizacin vapor a presin (autoclave)

calor hmedo

flameado

Calor seco

incineracin
horno pasteur

Wells, Maryann Instrumentation Quirrgica Ed Manual moderno

fsicos
Radiaciones Ionizante Rayos gamma Rayos X Ultravioleta

radiaciones

Mecnicos

filtracin

sedimentacin

Wells, Maryann Instrumentation Quirrgica Ed Manual moderno

qumicos
oxido de etileno aldehidos

Gases

gluteraldehido formaldehido esterilizacin por gas - plasma

Wells, Maryann Instrumentation Quirrgica Ed Manual moderno

Temperatura FISICOS Radiaciones

Fuego directo, Ebullicin, Calor hmedo CALOR SECO Electromagnticas, Electrnicas, Ionizantes Glutaraldehido 2% Formaldehdo, Oxido de Etileno, Esenciasvoltiles, Vapor de perxido de hidrgeno.

Lquidos

QUIMICOS

Gases

PLASMA

. .

Perxido de hidrgeno, cido peractico

AGENTES FSICOS TEMPERATURA

WELLS,MARYANN INSTRUMENTATION Las formas esporuladas son extremadamente resistentes y requieren temperaturas superiores a los 100C y un QUIRURGICA Ed. MANUAL MODERNO mayor tiempo de exposicin.
El nmero de clulas presentes en el medio a esterilizar tambin es importante.

AGENTES FISICOS. TEMPERATURA

Mtodos de aplicacin:

B) EBULLICIN: El material a esterilizar se coloca en recipientes con Consiste en exponer los agua a ebullicin objetos a la llama de un (generalmente por 15 mechero (asas con hilos de minutos). platino, boca de tubos de Se utiliza para esterilizar ensayo y matraces, pipetas agujas, pinzas, jeringas, etc. Pasteur, etc.). A) FUEGO DIRECTO:

WELLS, MARYANN INSTRUMENTATIN QUIRURGICA Ed. MANUAL MODERNO

C). Aire caliente: calor seco

Uso de Horno Pasteur o Poupinel Muerte de mo por coagulacin de protenas Se usa para esterilizar polvos de talco

Produce la muerte bacteriana por un proceso Oxidativo,eliminando microorganismos por coagulacin de las protenas de stos. La esterilizacin se efecta por calor seco a travs de circulacin de aire caliente a temperaturas que varan entre 120 y 180C por un lapso de tiempo de 8 horas a 20 minutos. La fuente de energa puede ser electricidad o gas. Este mtodo se utiliza preferentemente para esterilizar material de vidrio, ejemplo: placas de Petri, tubos de ensayo, matraces, pipetas, etc. Penetra los materiales lenta y desigualmente, y requiere de largos perodos para la esterilizacin, por lo que es ms difcil de controlar.

D) Calor hmedo: La esterilizacin por ste mtodo es universalmente reconocida como el mtodo ms efectivo y de menor costo para esterilizar la mayora de los objetos y materiales de uso en los Hospitales

Como funciona Es un mtodo muy efectivo ya que el vapor de agua difunde por osmosis a travs de las membranas de las esporas coagulando su protoplasma, dado que el agua cataliza las reacciones qumicas.

TIEMPO Generalmente se esteriliza a temperaturas que van entre 107-126C por un tiempo de 520 minutos con presiones que varan entre 5 y 20 p.s.i.

Calor Hmedo (Autoclave)

Mtodo menor costo y mas efectivo Muerte de MO. se produce por Desnaturalizacin de protenas Tiempo de exposicin depende del tamao, carga y temperatura.

Variables a considerar al aplicar esterilizacin

1. 2. 3. 4. 5.

En relacin con el producto: Biocarga: Grado de contaminacin con MO o restos orgnicos Biorresistencia: Sensibilidad al calor, humedad o ambos, y estabilidad del producto Bioestado: Estado fsico, nutricional y reproductivo del MO Bioescudo: Caractersticas de los materiales de envoltura Densidad: O factores que afectan la penetracin y evacuacin de la sustancia

Ventajas:
Econmico, Rpido, Sencillo Instrumentos Quirrgicos

soportan el proceso

Desventajas:
Objetos deben estar limpios Precaucin al preparar los

objetos

Control de efectividad de la Esterilizacin

Preparado comercial de

esporas de Bacillus Stearothermophilus.

Funcionamiento autoclave

Temperatura: 121C 15 min a 1,5 atm.

126C 10 min a 2,0 atm. 143 C 3 min a 2,9 atm.

Etapas proceso: Precalentamiento

inyeccin de vapor esterilizacin eliminacin del vapor secado.

MTODOS QUMICOS Oxido de etileno Aldehidos Glutaraldehido Formaldehido Esterilizacin por gas-plasma de perxido de hidrgeno.

WELLS, MARYANN INSTRUMENTATIN QUIRURGICA Ed. MANUAL MODERNO

Rayos Ultravioleta

Ondas ms activas entre 260 y 580 nm.

Lesiona el ADN, inhibe su replicacin

usos
Preparacin vacunas virales Cmaras de siembra en laboratorios. Esterilizacin de superficies Uso de lmpara de mercurio

Radiaciones Ionizantes

Rayos gamma
Esterilizacin en frio Emitidos por

cobalto 60 (radiactivo). Dosis esterilizante de 2,5 Mrad Proceso dura de 10-20 hr.

Usos:
Hilos de nylon. Materiales desechables. Conservacin de alimentos.

Desventajas:
Requiere de estructuras especiales Se esterilizan artculos nuevos y de un solo

uso La radiacin es acumulable Es incompatible con otros mtodos de esterilizacin.

Desventajas:
Requiere de estructuras

especiales Se esterilizan artculos nuevos y de un solo uso La radiacin es acumulable Es incompatible con otros mtodos de esterilizacin.

Filtracin
Esteriliza sueros y lquidos termolbiles. Los mas usados son los filtros de membrana. Es capaz de retener bacterias, virus, incluso molculas proteicas.

 Filtros Usados:
0.22 um 0,45 um 0,01 um

Usos:
Control del aire en quirfanos. Salas de pacientes quemados. Cabinas microbiolgicas.

Oxido de Etileno

Plasma de perxido de H

Mtodos qumicos (bajas Ts)

cido peractico

Formaldehdo

60c x 12 hrs. 80C x 8 hrs.

xido de etileno (ETO)

Gran poder microbicida (incluso esporas)

Es lquido pero se volatiliza

Alto poder de difusin o penetracin

Txico
Esterilizacin en condiciones especiales y controladas

Mecanismo de accin

Alquilacin de Pared celular

Altera metabolismo normal

Procesos protenicos

Procesos reproductivos

Ventajas
Permite

Limitaciones
Periodos

esterilizacin de material termosensible

Certificable Penetracin

prolongados de proceso y aireacin

No

es efectivo contra priones

Toxicidad

Formaldehdo (2-3%)

Lquido pero se volatiliza

60-80 C Presencia vapor saturado

Txico, cancergeno y mutagnico

Mecanismo de accin

Coagulacin de protenas

Alquilacin

Ventajas
Baja

Limitaciones

temperatura Incompatibilidad con algunos materiales

No

Ciclos

de corta duracin
Certificable

USA

aprobado en

Toxicidad

Altamente esporicida

Descomposicin final H20+ O2

Vapor/plasma Perxido de Hidrgeno

50C en ambiente de baja humedad

Materiales termolabiles

H2O2

Campo elctrico o magntico

Estado de plasma

Se logra

Temperaturas altas

Mecanismo de accin

Oxidacin

Radicales libres

Interrumpe funciones Vitales del MO

Ventajas
Baja

Limitaciones
Incompatibilida

temperatura
Ciclos No

de corta duracin txico No requiere instalaciones eespeciales

d con algunos materiales No elimina priones

Controversia

artculos con lumen largo y angosto

en

cido peractico

Soluble en agua

Rpido con amplio espectro

Bactericida, fungicida y esporicida

No txico

Se mezcla con anticorrosivos

Lquido o gaseoso

Mecanismo de accin

Oxidacin

Enlaces sulfidrlos Y sulfricos

Protenas (enzimas)

Ruptura de la pared

Ac. Peractico lquido

30 min a 50-56C 0,2%

Ventajas
Rpido Slo

Limitaciones para material sumergible

Est.

Efectivo

en est. De endocopios y laparoscopios

Equipo

ciclo
No

Un solo contenedor por

automtico estandarizado No contamina el medio ambiente

elimina priones

Debe

ser utilizado de forma inmediata

ESTERILIZACIN POR CALOR HMEDO TODO DE ESTERILIZACIN MS EFECTIVO, ECONMICO Y RPIDO. DEBE SER LA PRIMERA OPCIN EN LA SELECCIN DE MTODOS DE ESTERILIZACIN. INSTRUMENTAL QUIRRGICO, LOS TEXTILES Y GOMAS PUEDEN SER PROCESADOS EN AUTOCLAVE.

CLASIFICACIN DE LOS ESTERILIZADORES 1.- SEGN SISTEMA DE OPERACIN: 2. -DE ACUERDO A LA PRODUCCIN DE VAPOR: 3. -EN RELACIN AL FUNCIONAMIENTO:

1.1-Manuales 1.2-Semiautomticos 1.3-Automticos

2.1-Vapor centralizado 2.2-Generador elctrico incorporado 2.3- Vapor centralizado y generador elctrico incorporado 2.4-Generador a gas

3.1-Desplazamiento por gravedad 3.2-Con vaco previo 3.3-De sistema pulsante

1. Calentamiento del agua y eliminacin del aire: Se calienta el agua hasta su temperatura de ebullicin es decir 100 C. Durante esta fase de calentamiento, el aire esta siendo desplazado de la cmara. Para mejorar la eliminacin del aire, se deja que el agua hierva durante algn tiempo, despus que haya alcanzado los 100 C. 2. Aumento de la presin: la temperatura aumenta hasta la temperatura de esterilizacin. Cerrando la vlvula, se cierra el recipiente, permitiendo que la temperatura y la presin aumenten hasta el nivel requerido. 3. Tiempo de esterilizacin: (tiempo de mantenimiento) Durante este tiempo, se mantienen la temperatura y la presin al nivel necesario para la sterilizacin. Por esto se conoce a esta fase, como el tiempo de mantenimiento. 4. Reduccin de la presin a la presin atmosfrica: se abre una vlvula y as se permite que e l vapor escape y que baje la presin.

5. Enfriamiento de la carga.

NORMA MINSAL

rea de recepcin Lugar fsico destinado a recibir el material que llega de los distintos servicios. AREAS DE DESCONTAMINACIN Recibe el material sucio y lo descontamina para su procesamiento Los artculos deben ser trasladados en contenedores especiales cerrados para evitar el derrame de fluidos o lesiones. De preferencia esta area debe estar preparada delresto para evitar que el material ya descontaminado entre en contacto con material sucio.

Los elementos limpios provenientes del rea de descontaminacin o de lavandera que sern procesados se almacenan temporalmente. rea de proceso En este rea se ubican los equipos de esterilizacin . Se deben tomarlas medidas necesarias para que el material ya procesado no entre en contacto con el no procesado. REA DE ALMACENAMIENTO Se almacenan los artculos para ser despachados a los servicios su objetivo es distribuir a los distintos servicios . Se comunica al exterior por una ventana

Cantidad de tiempo que un articulo envuelto permanecer estril despus de que ha pasado a un proceso de esterilizacin. Los artculos estriles deben almacenarse en areas separadas de aquellas en las se guardan y de su manipulacin. El manipuleo Las condiciones ambientales Los paquetes Las areas

Para que un articulo sea considerado como Estril, tiene que haber pasado por todas las etapas en forma correcta.

Indicadores de Esterilizacin

Certifican que el proceso se hizo en

forma adecuada.

Factores que afectan la eficacia de

LIMPIEZA; USO DE JABN ENZIMTICO

TIEMPO

Esterilizaci n

TEMPERATURA

ALMACENAMIENTO

Elementos incorporados

Permiten ver si los parmetros requeridos se cumplieron.

Monitorizacin rutinaria de los equipos de Esterilizacin.

Elementos incorporados al esterilizador. Visualiza si equipo alcanzo los parmetros exigidos. EJ. Termmetros, Barmetros de Presin, Vlvulas, entre otros.

Monitores Fsicos

INDICADORES QUIMICOS

CINTA TESTIGO PROCESO DE TEST DE BOWIR DICK

INDICADORES BIOLOGICOS

Dispositivos inoculados de esporas MO de bacilos Stearothermophilus Mejor medio para confirmar la esterilizacin.

Monitorizacin Rutinaria. Dispositivos Contienen sustancias qumicas que cambian de color cuando se exponen a una (s) variables criticas del proceso.
Mtodos Vapor Calor seco Oxido de Etileno (ETO) Parmetros Crticos Tiempo, Temperatura, Vapor saturado Tiempo y Temperatura Tiempo, Temperatura, humedad y concent. De ETO. Tiempo, temperatura, humedad y concent.

Formaldehido

Hay dos tipos: Externos e internos.

Verifican si el articulo fue o no sometido a algn proceso de esterilizacin.

6 categoras de indicadores.
Indc. De proceso Indc . De pruebas especificas Indc. De un parmetro Indc. De parmetros mltiples Indic. De parmetros integrados Indic. Emuladores o de verificacin de ciclos Distingue de elementos procesados y no procesados Destinado para pruebas especificas. Destinado para responder a una variable critica del proceso. Responde a dos o mas variables criticas del proceso. Diseada para responder a todas las variables criticas de ciclos de esterilizacin. Reacciona frente a TODAS las variables criticas. (95% de confiabilidad)

Utilizados para confirmar la presencia o ausencia de M.O despus del proceso de Esterilizacin.

Tiras con Esporas Preparacin de Esporas viables sobre papel dentro de un sobre. Periodo de incubacin :7 das.

Autocontenidos Esporas sobre papel que son resistente a los ag. Esterelizantes en un tubo plstico. Lectura: 48 hrs.

De lectura Rpida Sustrato, que si reconoce enzima de una espora pasa a ser fluorescente. (+) o (-)

Indicadores Fsicos

En cada ciclo de esterilizacin.

Indicadores Qumicos

En cada paquete a esterilizar. Semanalmente. En todos los equipos de esterilizacin.

Indicadores Biolgicos

Tiene un papel extraordinariamente importante en el

funcionamiento adecuado de una unidad de atencin medica, ya que es el departamento que tiene la responsabilidad de realizar funciones de:
Preparacin y Esterilizacin de material de curacin Sanitizacin Desinfeccin accesorios de equipo medico ropa

instrumental,

Este riesgo significara que

independientemente de solucionar o no el problema de salud de los pacientes, pudiera ocasionar otro de mayor trascendencia y gravedad como infecciones invasivas y/o intrahospitalarias que muchas veces son ocasionadas por no respetar las normas de seguridad y higiene que se requiere para poder garantizar la calidad que el servicio de CEYE demanda

Es asegurar la distribucin adecuada de equipo,

material e instrumental de manera oportuna y con

la optimizacin de tiempo y recursos, para que en forma ininterrumpida (las 24 horas del da y los 365 das del ao) los artculos requeridos por los servicios mdico-quirrgicos sean proporcionados para el logro de sus actividades.

Asegurar que todas las etapas del proceso de esterilizacin se realicen de forma apropiada. Costo/beneficio favorable Proveer material estril de calidad a todos los servicios del hospital

 rea
rea rea

roja o contaminada

azul o limpia verde o estril

IMSS HOSPITAL DE EESPECIALIDADES N 1 "LIC. IGNACIO GARCIA TELLEZ".

Recepcin del material sucio Recepcin de hospital Clasificacin, descontaminacin y lavado de instrumental Recepcin de quirfano Preparacin de soluciones Recepcin de ropa limpio

Recepcin del material limpio. Preparacin y ensamble del material de quirfano y tocociruga Preparacin y ensamble del material del hospital Guarda de material de consumo Guarda y doblado de ropa limpia Guarda y limpieza de aparatos Esterilizacin Oficina del jefe de piso

Descarga del material esterilizado Guarda de material estril de quirfanos, unidad tocoquirrgica y hospital Entrega a hospital Entrega a quirfano y salas se expulsin Despacho del material.

Zona sucia: - rea de recepcin -rea de lavado/descontaminacin Zona limpia: - rea de preparacin/inspeccin - rea de esterilizacin

Zona Estril: -rea de almacenamiento de material rea de despacho reas administrativas

Se recibe el material sucio y se lava para su procesamiento. Equipada: -Lavatorios - Lavadoras automticas de instrumental - Lavadora descontaminadora -Lavadora ultrasnica - Secadores - Desmineralizador de agua

Los elementos limpios que provienen del rea de lavado/ desinfeccin se almacenan temporalmente para ser empaquetados. Equipada: -Mesas de trabajo - Selladora - Guillotina

Se ubican equipos de esterilizacin(carga/descarga) Equipada: - Autoclave a vapor - Pupineles - Equipos para esterilizacin a baja temperatura.

Se almacenan los artculos esterilizados para luego ser despachados a servicios clnicos Equipada: - Estantes cerrados - Canastillas y carros

A1.2 PROGRAMA DE LAS NACIONES UNIDAS PARA EL MEDIO AMBIENTE. GRUPO DE TRABAJO DE COMPOSICIN ABIERTA DE LAS PARTES EN EL PROTOCOLO DE MONTREAL RELATIVO A LAS SUSTANCIAS QUE AGOTAN LA CAPA DE OZONO

A1.2 PROGRAMA DE LAS NACIONES UNIDAS PARA EL MEDIO AMBIENTE.

El xido de etileno es txico, mutagnico, inflamable, explosivo y un posible carcingeno. Como tal, presenta un peligro potencial para la salud y la seguridad en relacin con su manipulacin y exposicin a l. P

Las consideraciones relativas a la salud y a la seguridad respecto del xido de etileno son independientes de las consideraciones respecto de las sustancias destructoras del ozono utilizadas en la esterilizacin con xido de etileno.

para abordar esos peligros, en algunos pases se ha regulado el uso del xido de etileno para la esterilizacin.

CEYE

. En el apartado 6.3 que se refiere a la Central de Esterilizacin y Equipos (CEyE) debe ubicarse de manera estratgica para que permita el acceso de personal a travs de un filtro de aislamiento;

SUBCEYE

la cual de acuerdo al diseo arquitectnico y funcional del establecimiento puede ubicarse contigua a la sala de operaciones

AUTOCLAVES

debe instalarse de tal manera que para darle servicio de mantenimiento preventivo o correctivo no se ingrese al local de CEyE, excepto que se requiera ingresar por el tipo de equipo y actividad a realizar.

La NOM-010-STPS-1999, relativa a las condiciones de seguridad e higiene en los centros de trabajo donde se manejen, transporten, procesen o almacenen sustancias qumicas capaces de generar contaminacin en el medio ambiente laboral.

establecer medidas para prevenir daos a la salud de los trabajadores expuestos a las sustancias qumicas contaminantes del medio ambiente laboral
.

establecer los lmites mximos permisibles de exposicin en los centros de trabajo donde se manejen, transporten, procesen o almacenen sustancias qumicas que por sus propiedades, niveles de concentracin y tiempo de exposicin, sean capaces de contaminar el medio ambiente laboral y alterar la salud de los trabajadores.