Processo de trabalho em sade

Lugar especfico Unidades de produo tarefas (rede) Perodo determinado Necessidades valor de uso boas condies de vida acesso vnculos autonomia promoo preveno reabilitao cura Problemas de sade complexos (interferem com muitas dimenses da vida) Respostas: tecnologias!

Tecnologias
Especificidades (Kenneth Arrow) produo consumida concomitantemente interao produtor / consumidor (relacional) relaes de assistncia e cuidados sade Tecnologias (Ricardo Bruno Mendes Gonalves, 1994) Materiais mquinas e instrumentos No-materiais conhecimento tcnico; humano fundamental e insubstituvel Tecnologias (Merhy, 1997) Duras mquinas e equipamentos Leve-duras tcnicas e aplicaes Leves relaes

MICROPOLTICA* DA ORGANIZAO DOS PROCESSOS DE TRABALHO

Como se produz sade? Sujeitos (trabalhadores, individuais e coletivos) agem de forma interessada Lugar de permanente tenso Um modelo assistencial (forma de organizao da assistncia) se constitui sempre, a partir de certas contratualidades entre os atores sociais e polticos, sob forte tenso (MERHY, 2003). Modelo assistencial SUS, 70 e 80 distribuio dos servios de sade, de forma estrutural hierarquizada; projetando interveno sobre o territrio; focalizando a oferta e a demanda por servios; processo de trabalho operando com base no conhecimento da vigilncia sade, instrumentalizada pela epidemiologia pouca interveno sobre as prticas desenvolvidas no campo da clnica (MENDES, 1994; FRANCO, MERHY, 1999).

MICROPOLTICA DA ORGANIZAO DOS PROCESSOS DE TRABALHO

A produo da sade est associada aos processos e tecnologias de trabalho, com um certo modo de agir no sentido de ofertar certos produtos e deles obter resultados capazes de melhorar a situao de sade do usurio, individual e coletivo. O campo de saberes e prticas da clnica parte fundamental na organizao da produo da sade, associado aos outros saberes, sem excluir nenhum campo especfico, dada a complexidade dos problemas de sade, s resolvveis com a multiplicidade de saberes e fazeres. O campo da sade coletiva o lugar privilegiado disso se concretizar, pois congrega em torno de si os saberes da rea, como a clnica, epidemiologia, planejamento, a psicanlise, filosofia, estando ainda aberto para incluir outros como o saber da anlise institucional, que recentemente vem sendo incorporado ao campo de debate em torno da sade (LABBATE, 2003).

Tecnologias
Duras - tecnologias inscritas nos instrumentos, j estruturadas para elaborar certos produtos da sade. Leves - designadas pelo seu carter relacional, uma forma de agir entre sujeitos (trabalhadores e usurios, individuais e coletivos), implicados com a produo do cuidado.

Leve-duras (conhecimento tcnico) contem uma parte dura (estruturada) e outra leve, que diz respeito ao modo singular como cada profissional aplica seu conhecimento para produzir o cuidado (MERHY, 1997).

Trabalho Vivo = trabalho em ato, campo prprio das tecnologias leves (MARX, 2001;MERHY, 2003). Trabalho Vivo em ato, isto , o trabalho no momento em que este est sendo produzido. Grau de liberdade Criativo Proativo (solues novas) Relacional protagonista Trabalho Morto = instrumentos, assim definido porque sobre eles j se aplicou um trabalho pregresso para sua elaborao. Pr-programado Sob comando dos instrumentos Limitado Pouca interao Protocolos, formulrios, procedimentos

O encontro de TM com TV no processo de trabalho reflete uma certa correlao entre eles, no ncleo tecnolgico do cuidado : CTT = TM / TV. Historicamente a formao do modelo assistencial para a sade, esteve centrado nas tecnologias duras e leve-duras, visto que, aquele se deu a partir de interesses corporativos, especialmente dos grupos econmicos que atuam na sade. No plano da organizao micropoltica do trabalho em sade, este modelo produziu uma organizao do trabalho com fluxo voltado consulta mdica, onde o saber mdico estrutura o trabalho de outros profissionais, ficando a produo do cuidado dependente de tecnologias duras e leve-duras.

Composio Tcnica do Trabalho CTT

Composio Tcnica do Trabalho favorece o Trabalho Morto = processo de trabalho, tecnologias duras dependente, voltado produo de procedimentos. Predominncia do Trabalho Vivo em ato = produo do cuidado centrado nas tecnologias leves. Ex.: um profissional da sade, para atender necessidade do usurio, no cuidado hipertenso arterial, tem duas alternativas de projeto teraputico: 1a.) cuida do problema de sade, utilizando quase exclusivamente dos exames e medicamentos com processo de trabalho centrado no ato prescritivo. Neste caso, o ncleo tecnolgico do cuidado est centrado no Trabalho Morto (instrumental). 2a.) elabora projeto teraputico relacional com o usurio, que apesar do instrumental (exames e medicamentos), reconhece no usurio, alm do problema de sade, sua origem social, relaes sociais e familiares, uma dada subjetividade que expressa sua histria e portanto, este conjunto deve ser olhado. Elabora a transferncia de conhecimentos para o auto-cuidado, formas diversas de intervir sobre sua subjetividade, valorizando-o e aumentando sua auto-estima e de forma criativa o projeto teraputico objetiva realizar ganhos de autonomia para viver a vida.

REESTRUTURAO PRODUTIVA (EXEMPLOS)

Processo de incorporao de novas tecnologias na produo da assistncia em Hospitais - a incorporao tecnolgica causa impacto, mudando o processo de trabalho, mas ao mesmo tempo, o ncleo tecnolgico do cuidado permanece inalterado, isto , centrado no trabalho morto, pouco relacional, revelando a captura do Trabalho Vivo pelo instrumental, a no valorao da tecnologia leve no processo produtivo. Programa Sade da Famlia - muda a forma de produzir, sem no entanto alterar o processo de trabalho centrado nas tecnologias duras. A formao da equipe, o deslocamento do trabalho para o territrio e o incentivo ao trabalho de vigilncia sade, do a ideia de que h mudana do modo de produzir sade, no entanto, a micropoltica de organizao do trabalho revela, especialmente na atividade clnica, um ncleo do cuidado que continua operando um processo centrado na lgica instrumental de produo da sade (FRANCO E MERHY, 2003). Sade suplementar - reestrutura a produo, impactando os custos da assistncia sade, introduzindo no campo da micro-regulao do trabalho, diretrizes do managed care, pressupondo o controle do ato prescritivo do mdico, com base em protocolos tcnicos e a auditoria de um administrador, a quem delegado o poder de autorizar procedimentos que fogem norma estabelecida. A produo do cuidado continua tendo a hegemonia das tecnologias duras, apesar do impacto no processo de trabalho mdico, especialmente pela captura do seu micro processo decisrio. (IRIART, 1999; MERHY, 2002).

TRANSIO TECNOLGICA
Caracterizada por mudanas no modo de produzir sade, impacta processos de trabalho, alterando a correlao das tecnologias existentes no ncleo tecnolgico do cuidado, a Composio Tcnica do Trabalho. Processo de construo social, poltica, cultural, subjetiva e tecnologicamente determinado, configurando um novo sentido para as prticas assistenciais tendo como consequncia o impacto nos resultados a serem obtidos, junto dos usurios e na resoluo dos seus problemas. REESTRUTURAO PRODUTIVA E TRANSIO TECNOLGICA Efeitos que tm no cuidado ao usurio = um processo produtivo guiado por uma lgica instrumental e outro, por Trabalho Vivo em ato, que pressupe uma lgica relacional, tecnologias leves dependente.

TRABALHO VIVO E A MUDANA DO MODELO ASSISTENCIAL

Hospital x Ateno Bsica (dois plos) Ateno secundria - centrado na questo da oferta e demanda, sem imaginar um cenrio de construo de um modelo mais interativo com os outros equipamentos. A integralidade pressupe e exige um esforo em entender este outro conjunto de saberes e prticas no cuidado sade. N CRTICO para gestores e usurios, onde esses tm o seu caminhar na rede dificultado por falta de integrao destes recursos assistenciais. Construo de linhas do cuidado = fluxos seguros a todos servios que venham atender s necessidades dos usurios (CECLIO E MERHY, 2003; FRANCO E MAGALHES JR., 2003).

PACTUAO ENTRE OS DIVERSOS GESTORES DOS SERVIOS Oferta dos recursos para produzir o cuidado aos usurios. Definio dos fluxos entre unidades produtivas em diversos nveis de ateno depende do esforo . Vontade poltica em integrar estes servios. REDE DE CONVERSAS que se estabelecem em cada servio e vo compor a linha do cuidado. LINHA DO CUIDADO Ocorre entre os trabalhadores, como parte integrante de uma rede de petio, onde h mtua implicao com o processo produtivo, por natureza formado a partir dos saberes e fazeres, e vo se expressar em atos como o do acolhimento em cada servio, a vinculao da clientela e responsabilizao com seu cuidado e sobretudo, para um trnsito seguro na linha do cuidado.

GESTO EFICAZ DO PROJETO TERAPUTICO por parte da equipe de sade, qual o usurio est vinculado. Objetivo: garantir que os atos cuidadores sejam de fato eficazes para conseguir os resultados de autonomizao, fazendo da integralidade um importante dispositivo para a abertura de muitos processos de mudana em toda rede assistencial.

. FLUXOGRAMA representao grfica das etapas do processo de trabalho

Entrada / sada do processo

Deciso (para continuidade do processo)

Momento de interveno sobre o processo

FLUXOGRAMA
A representao grfica das etapas do processo de trabalho auxilia a equipe a:
Identificar as relaes estabelecidas entre os trabalhadores e destes com os usurios: Os ns crticos do processo; O jogo de interesses, poder e processos decisrios. Etapas do procedimento para a organizao de uma UBS Reunir a equipe para elaborao conjunta do instrumento. Utilizar um painel (lousa, papel na parede, tela do micro) para explicitar a construo do instrumento. Iniciar pela discusso sobre o ACESSO do usurio UBS; anotando no painel o resultado da consulta. Interrogar especificamente os trabalhadores da rea enfocada, e, sucessivamente, as reas subsequentes, acrescentando (ou atualizando) os resultados das consultas no painel. Ao final, revisar todos os passos, editando o painel no que for necessrio.