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LQUIDO AMNITIC O

DEFINICIN
El lquido amnitico juega un papel fundamental en el crecimiento y desarrollo del feto, le protege, le permite moverse, participa en la homeostasis hidroelectroltica, permitiendo un desarrollo correcto del aparato digestivo, motor y respiratorio. 5/4/12

PRODUCCIN Y CIRCULACIN

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VOLUMEN NORMAL

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COMPOSICIN
Densidad: 1010 pH: 7,0 Osmolaridad < plasma materno Composicin: Agua: 99% Constituyentes orgnicos, inorgnicos y celulares 50%: protenas
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50%: HC, grasas, enzimas, hormonas, pigmentos Vara a lo largo del embarazo (adicin

ALTERACIONES DEL LQUIDO AMNITICO

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POLIHIDRAMNIOS

0 Definido como el Volumen de LA mayor

o igual a 2000 ml. en total. ( Pritchard et al 1985) a las 32 semanas embarazos. 5/4/12
0 Incidencia: 0.26 a 0.7 % de todos los

CAUSAS

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MANEJO
0Historia clnica 0Examen fsico 0ECO detallada con scan fetal 0Descartar DBT gestacional 0Serologas para descartar

infecciones
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0Si la pcte es Rh () descartar

isoinmunizacin

MANEJO
0Evaluacin y tto. de las

enfermedades de base (DBT, isoinmunizacin Rh)

0Eco seriadas para valorar la

evolucin del polihidramnios y el crecimiento fetal.

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0Amniorreduccin 0Adm de indometacina.

OLIGOAMNIOS

0 Reduccion de la cantidad de LA
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0 Volumen aprox : bajo 300 ml. 32 sem 0 Incidencia variable: 0,4 a 5,5% de los

CAUSAS
0Ruptura prematura de

membranas.
0Restriccin del crecimiento

intrauterino.
0Anomalas fetales. 0Sndrome de transfusin

intergemelar.
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0Desprendimiento prematuro de

MANEJO
0Historia clnica detallada 0Examen fsico 0Eco detallada (Scan fetal) 0Evaluacin y tto de la patologa de

base (RPM).
0Eco seriadas para determinar la
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evolucin del oligoamnios y el crecimiento fetal

0Amnioinfusin

MANEJO
0 EMBARAZO DE TERMINO: FINALIZAR. 0 PRETERMINO:

Conducta expectante si la salud materna y fetal estan conservadas. Velocimetra doppler semanal Monitoreo fetal 2 por semana Perfil biofsico 2 por semana Evaluar crecimiento fetal cada 15 das 5/4/12

UTILIDAD CLNICA DEL LQUIDO AMNITICO

0 Determinar la edad gestacional. 0 Para el estudio del incremento de la

bilirrubina.

0 Para determinar el sexo fetal. 0 Para diagnostico de anomalas

cromosmicas y metablicas.
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0 Determinar el estado de bienestar

fetal.

NDICE DE LQUIDO AMNITICO

0 Elndice de lquido amnitico(ILA) es una

evaluacin de la cantidad delquido amniticoen una mujerembarazada, y es un indicador de bienestar fetal.

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INTERPRETACIN
0 Un ILA <5 - 6 en el tercer trimestre se

considera comooligohidramniosy un ILA >18 - 24 se considera comopolihidramnios. Con la medicin nica, un ILA de rango 0 - 2 cm es oligoamnios, >8 es polihidramnios y el rango de valor normal comprende entre 2.1 - 8.0.

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BOLSILLO MAS PROFUNDO

0 Dimensin vertical del bolsillo mas ancho, que no

contenga el cordn umbilical, o las extremidades fetales. deben ser al menos de 1 cm

0 Los componentes horizontales de esta dimensin

0 Determina 3 criterios:

-Oligohidramnios: de 0 a 2 cm -Normal : 2,1 a 8 cm -Polihidramnios: mayor a 8 cm

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Es un mtodo sencillo y rpido pero inexacto. No toma en cuenta las variaciones con la EG.

MEDICION DEL BOLSILLO AISLADO MAS PROFUNDO

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PERFIL BIOFSICO FETAL

ecogrficobasado en un sistema de puntuacin, utilizado enmedicinapara determinar el bienestar de unfeto durante 5/4/12 unembarazode alto riesgo.

0 Elperfil biofsico fetales un mtodo

CRITERIOS PBF
0 Elndice de lquido amnitico 0 El movimiento fetal 0 El tono muscular y postura del feto 0 Los movimientos respiratorios fetales,

otro indicador de bienestar fetal.

reactividad cardaca fetal, tambin conocida como una prueba de 5/4/12 reactividad fetal(PNS- EVA)

0 Determinacin de la actividad o

CRITERIOS PBF
0 Cada criterio tienen una puntuacin de

0-2. Una puntuacin perfecta sacara 10 de los 10 puntos posibles y se interpreta como un correcto estado de bienestar fetal.
0 Un puntaje de 6 amerita una revisin

mas exhaustiva por un especialista. hipoxia fetal.

0 5 o menos puede indicar un posible

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ESTUDIOS DEL LQUIDO AMNITICO

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AMNIOCENTESIS
0 Consiste en la aspiracin de 10-20 mL

de lquido amnitico a travs del abdomen guiado por ecografa

0 Del lquido extrado debe observarse

su aspecto antes de centrifugarlo; su apariencia macroscpica y su color pueden ser indicativo de bienestar fetal.
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COLOR DEL LQUIDO AMNITICO

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SCREENING PRENATAL DEFECTOS DEL TUBO NEURAL (DTN)

0 La -fetoprotena (-FP ) se encuentra

ms en suero materno y lquido amnitico en fetos con DTN abierto

0 Su determinacin (habitualmente en

suero materno) y valoracin del riesgo de DTN de la gestante en base a la desviacin en ms de 2,5 MoM.

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PROTEINAS
0 La -feto protena originada en el

hgado fetal, aumenta su concentracin hasta las 14 semanas, luego disminuye.

0 Las principales protenas son

ceruloplasmina, transferrina, IgG, IgA, IgM. IgG e IgA son de origen materno, y la ltima por infecciones intratero (IgM rubola o toxoplasma!!!!

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AMINOCIDOS
0 Su concentracin en lquido amnitico

es un 50-75% menor que en plasma materno; disminuyen con la edad gestacional.

0 Algunos de ellos, permitiran detectar

tempranamente, algunas anomalas del desarrollo fetal.

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LIPIDOS Y ENZIMAS
Fosfatidil colina(lecitina) LDH Fosfatidil inositol ACETILCOLINESTERASA Esfingomielina Fosfatidil glicerol NUCLEOTIDASA
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AMILASA CK GGT Y 5FOSFATASA

ALCALINA

BILIRRUBINA
0 La eritroblastosis fetalis es una enfermedad

hemoltica, consecuencia de una incompatibilidad sangunea entre la madre y el feto (habitualmente es debido a madre Rh- tiene feto Rh+, IgG madre pasan barrera placentaria y destruyen hemates fetales causando 5/4/12 hemlisis con un aumento de bilirrubina en el

PRUEBAS DE MADUREZ PULMONAR

0 Por fluorescencia polarizada

(TDx)Tcnica rpida; cuanto mayor es la concentracin de agentes tensoactivos (TA), menor es la polarizacin.
0 Por cromatografa capa fina o delgada

(Test de Gluck o razn lecitina/esfingomielinaL/S ratio y fosfatidil glicerolPG ): Tcnica actualmente en desuso, se prefiere la TDx.
0 Fosfatidil glicerol (PG).
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Test de Clements, Shake test o prueba de la burbuja.

PRUEBAS DE MADUREZ FETAL

0 Test del sulfato de Azul de Nilo 1%:

La agregacin gota a gota de sulfato de Azul de Nilo 1% permite teir el material lipdico de las clulas y los lpidos libres de un color naranja. 20 clulas naranjas: feto maduro
0 Determinacin de creatinina verdadera:

1.5-2.0 mg/dL (132-176.8 mol/L)

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OTRAS PRUEBAS
0 Prueba de cristalizacin de

arborizacin: Test positivo slo para lquido amnitico (aparecen helechos en la observacin microscpica, muy til para valorar Ruptura Prematura de Membranas)

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GRACIAS
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