Tumores seos y cartilaginosos.

TUMORES BENIGNOS

OSTEOMA Tumor solitario Localizacin: crneo, maxilar y senos paranasales Edad media de presentacin Ma: masa compacta bien delimitada, lobulada, cubierta de cpsula fibrosa. Mi:gruesas trabculas seas maduras laminares, con espacios medulares estrechos con mdula sea activa o adiposa, sin activ osteoclstica ni osteoblstica. Osteomas mltiples: Sme de gardner-plipos colnicos -tumores en partes blandas -osteomas mltiples.

Osteoma osteoide y Osteoblastoma

Cortical Entre 20 y 30 aos Localiz. Femur y tibia Lesin dolorosa (PG E2) de aparicin nocturna. Cede con AAS. Ma: < 1cm. Masa redondo u oval de tejido hemorrgico, color pardusco. Mi: nido central de hueso escleroso entrelazado al azar, con rodete de osteoblastos Rx pequea transparencia redonda de mineralizacin variable.

Medular Localiz.vrtebras, costillas, iliaco, huesos de manos y pies. Ma: > 1 cm. Idem anterior Mi: idem anterior. Rx: idem anterior.

Osteoma osteoide

osteoblastoma

CONDROMA

Generalmente asintomticos, de hallazgo casual. 30-50 aos Localiz. endocondrales ( medulares) subperisticos o yuxtacorticales En huesos de manos y pies. Solitarios o mltiples- enferm de Ollier -enferm de Maffucci( encondromatosis asoc a hemangiomas de tejido blando) Rx:transparencias ovales circunscriptas redeadas de ribete de hueso denso( signo del anillo en O) Ma: tejido lobulado blancoazulado con osificacin endocondral y reas de hemorrgia y calcificacin. Mi:ndulos de cartlago hipocelular con matriz hialina y osificacin central.

Osteocondroma

Formacin osteocartilaginosa. 10-20 aos. Localiz. Metfisis huesos largos ( femur, tibia, hmero) 2 formas- solitario > frcia - mltiple hereditaria en varones. Ma. Ssiles o pediculados de tamao variable.( 1-20 cm) Mi:centro de tejido seo neoformado con cubierta cartilaginosa.

Condroblastoma

Raro 10-20 aos > hombres Localiz epfisis de huesos largos( femur, tibia, hmero) Rx radiolcido Ma: reas grisazuladas de diferente firmeza o friabilidad con reas de hemorrgia y reblandecimiento qustico. Mi:prolif de condoblastos con clulas gigantes osteoclstos agrupadas o aisladas, rodeadas de matriz condroide que se puede calcificar.

Fibroma Condromixoide

Raro 20-30 aos > hombres Localiz metfisis de hueso 1/3 sup tibia, tarso y metatarso Rx transparencia excntrica con halo de esclerosis Ma: masa tumoral slida, grisazulada, translcida con peq cav. Qusticas. Mi:prolif de cl estrelladas, rodeadas de sust condroide o mixoide y tab constituidos por cl fusiformes y redondads co aisladas clulas multinucleadas.

Tumores Malignos

osteosarcoma
PRINCIPALES LOCALIZACIONES DEL OSTEOSARCOMA PORCENTAJES APROXIMADOS

8% MANDBULA

10% CABEZA HUMERAL

60% EPFISIS INFERIOR DEL FMUR. EPFISIS SUPERIOR DE LA TIBIA

15% EPFISIS SUPERIOR DEL FMUR

Representan el 20% de los tumores primitivos seos. < de 20 aos, 2 pico en mayores de 50 a por asociacin con enf de Paget, radiaciones previas) Clasif: -Centrales- convencional -telangiectsico -bien diferenciado de bajo grado -mesenquimtico - Perifricos-yuxtacortical -convencional -periostal Localiz metfisis de huesos largos cercanos a rodilla. Rx masa destructiva, ltica y blstica que levanta el peristio conformando el tringulo de Codman Ma:masa blancogriscea con zonas de hemorrgia y degeneracin qustica. Mi: clulas osteoblsticas grandes, con mitosis atpicas que conforman una red irregular de trabculas osteoides.

 Pronstico:

de acuerdo a edad, sexo, localiz, tamao, variante histolgica. Mts hematgenas: pulmon, hueso,plera, corazn, rinn hgado. Skip mts foco de osteosarcoma en el mismo hueso o en el lado opuesto de la articulacin.

Osteoclastoma

30-40 aos > mujeres Localiz epfisis de femur, tibia, radio,hmero y peron. Rx Lesiones lticas y expansivas sin esclerosis seas parifricas Ma: reas carnosas, hemorrgicas con reas grises de consistencia ms firme, rodeados por una delgada cscara sea. Mi:clulas gigantes multinucleadas con ms de 20 ncleos ( fusin de monocitos x factor de crecimiento beta con produccin de osteoprotegerina, indispensable en la gnesis del osteoclasto) y clulas fusiformes estromales que son las tumorales. Mts en pulmn

Sarcoma de Ewing

Tumor de clulas pequeas, redondas y azules, con fenotipo neural (T.N.E.P). Expresin de gen c myc traslocacin cromos 11/22 85% > hombres 0-15 aos Localiz difisis de huesos largos ( hmero,femur, tibia) Rx osteoltico de bordes infiltrantes con reaccin peristica capas de cebolla Ma: masa grisblanquecina, con reas de hemorrgia y necrosis. Mi: clulas peq, red y azules ( pas +) CD99 + con rosetas de Homer-Wright. Mts en pulmn, pleura, calota,SNC.

Mieloma

Solitario o mltiple >hombres > 40 aos ( solitario en < de 40) Localiz.vrtebras, costillas, crneo, pelvis y esternn Rx imagen en sacabocado Ma: Mo reemplazada por ndulos < de 1 cm que destruyen el hueso esponjoso y parte de la cortical. Mi: clulas redondas uniformes simil plasmocitos separadas por fibras de reticulina.

Condrosarcoma

Clasif:: intramedular y yuxtacortical > 40 aos > frcia hombres Localiz iliaco1/3 sup de hmero,1/3 sup femur, 1/3 sup tibia, costillas. Rx: engrosamiento y expansin de la cortical, con imagen en diente de sierra por los lob tumorales. Ma: lbulos blancoazulados con focos amarillentos de calcificacin, puede haber degeneracin mixoide, reas de necrosis. Mi- convencional, de cl claras, indiferenciado, mesenquimatoso. grado I ligera hipercelularidad, condrocitos con ncleo vesiculoso, con nuclolo peq. Pocas mitosis. 90% de sobrev a 5 aos grado III gran celularidad, pleomorfismo con abundantes mitosis y clulas gigantes tumorales abigarradas. 40% de sobrev a 5 aos. Mts pulmn, cerebro, hgado, rion.

Enfermedad de Paget

Solitaria o mltiple 3 fases evolutivas- osteoltica caliente( act. Osteoclstica) - mixta ( act osteoblast-osteoltica) -fria o quemada ( hueso engrosado o deforme) 80% axial( columna, crneo, pelvis, femur y tibia) 15% monosttica hmero Hueso muy vascularizado que se comporta como fstula a-v. aumentado de tamao y deforme. Mi lineas cementantes imagen en mosaico

Metstasis seas
Ca

prstata Carcinoides Ca mama Linfoma Hodgkin Osteosarcoma Ca colon Ca vejiga Neuroblastoma