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Infecciones Torsin o Vasectoma Traumatismos Cl. Sertoli Pared de los tbulos seminferos
X de testosterona
Oligospermia azoospermia
Impotencia coeundi
Malformaciones de los genitales externos Enfermedades: induracin plstica del pene Ts. Neurolgics: tabes, esclerosis mltiple
Generalidades
Numerosas causas
1/3 parte MULTIcausal Planificacin NO iniciar TX
12 meses
80%
Exploraciones necesarias
Factor cervical
Factor tero (cuerpo) Factor tubrico Factor ovrico Factor masculino Factor inmunitario
Factor cervical
Anamnesis Inspeccin Indicaciones: MITAD DEL CICLO Coincida con el pico de secrecin de LH Curva de temperatura
Incidencia embarazo: 54% SUP moco favorable 37% desfavorable
Cantidad >.1ml Color: claro Aspecto:fluido, acuoso Leucocitos: <5 x campo de gran aumento Filancia: mnimo 8-10 cm
Receptividad del moco a los espermatozoides Espermatozoides: 1-20 x campo, 3-5 mviles Vivos: ph no es adverso Pocos: factor inmunolgico Amarillento: Chamydia
INDICACIONES: 48 hrs antes de la prueba Realizar 2-8 primeras horas despus del coito
Factor tubrico
-Anamnesis -Palpacin y tacto vaginoabdominal -Hemograma y velocidad de segmentacin Histerosalpingograf a NORMAL Alteraciones de la trompa y supermeabilidad
Factor ovrico
Anamnesis Palpacin abdominal Tacto vagino abdominal Curva de temperatura Biosia de endometrio
-Aspiracin -Ovulacin y fx del cuerpo lteo -22-24 da del ciclo -ANORMAL repetir
Ecografa
LH Hipofisiaria
-Sangre / orina -Asoc. Con ecografa ovulacin y momento aproximado -AUMENTA: 36-40 hrs antes
Niveles de estradiol
Da 3 ciclo
OVRICA O HIPOTLAMOHO PIFISIARIA?? TIROIDEASUPRARRENAL??? FSH, LH, PROLACTINA., TESTOSTERONA, CORTISOL, ACTH, YODO EN TIROXINA RX DE LA SILLA TURCA TAC, RM, ESTUDIO OFTALMOLGICO
Factor masculino
Amamnesis Vasografa Exploracin genital y general
Hemogra ma VS Gpo y RH
Biopsia testicular
Anlisis de sangre
Anlisis hormonales
Anlisis de orina
Seminograma
Seminograma
Volumen: >2ml (2-5ml) Concentracin de espermatozoides >20 millones/ml Movilidad >50% Morfologa >30 % normales Clulas blancas <1 milln/ml Ph esperma 7.2-7.8 Ph s.prosttica 6.3-6.5 Aglutinacin espontnea AC antiespermticos
2 MS ESTUDIOS EN UN INTERVALO DE 2 SEMANAS INDICACIONES: 1.ABSTINENCIA DE 2-3 DAS 2.MASTURBACIN, FRASCO DE CRISTAL LIMPIO Y SECO 3.ENJUICIAMIENTO PRIMERAS 2 HRS 4.EXAMEN MACROSCPICO SIEMPRE
Microscpico
N 60-120 millones/ml ANORMAL: <20millones >300 polizoospermia DISMINUCIN EN LA CAP FECUNDANTE
VITALIDAD 50% (mov 1-2) 25% con (1) 2 PRIMERAS HORAS 1.-progresiva y rpida 2.-lineal lenta o no lineal 3.-no rogresida 4.- inmovilidad
Nmero
Movilidad
Estructura
30% formas normales Cabeza, cuello, cola
Clulas redondas
Espermatognesis Espermatocitos, preespermtides, espermtides Normal: .25-2%
Investigaciones BQ
Factor inmunitario
Presencia de Ac: anti-IgG, anti-IgA y anti-IgM contra espermatozoides . Suero de la M y H Semen Moco cervical Pruebas postcoitales: espermatozoides inmviles o movimientos de vibracin. PC normales no indican que no existan AC-anti espermatozoides. TODOS LOS CASOS DE ESTERILIDAD DE ORIGEN DESCONOCIDO
Factor cervical
Anomalas congnitas
Plipos Miomas
Sinequias dilatacin Amputacin o conizacin inseminacin homloga
Anomalas traumticas
Cervicitis
Antibitico
Estrgenos 5-15 del ciclo 0.02 a 0.04 mg CIDO: Irrigacin vaginal bicarbonato sdico