Dra.

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LA ARTRITIS COMO ENFERMEDAD PSICOSOMTICA

 Actualmente se utiliza la denominacin de "psicosomtico" para poder expresar la relacin existente entre el cuerpo y la psique. PSICOSOMATICO: factores psicolgicos con influencias sobre la enfermedad.
En trminos generales, se entiende que una persona sufre somatizaciones cuando presenta uno o ms sntomas fsicos y tras un examen mdico, estos sntomas no pueden ser explicados por una enfermedad mdica. Adems, pese a que la persona pueda padecer una enfermedad, tales sntomas y sus consecuencias son excesivos en comparacin con lo que cabra esperar. Todo ello causa a la persona que sufre estas molestias un gran malestar en distintos mbitos de su vida.

Es la relacin entre cuerpo y mente. La accin de uno de ellos afecta al otro, as hay muchas enfermedades que se encuadran como psicosomticas ya que son debidas a un "dolor" de la psique que se refleja en el cuerpo dando lugar a un dolor fsico.

La Escuela de Chicago, establece siete enfermedades psicosomticas:

hipertensin arterial lcera pptica neurodermatitis colitis ulcerosa tirotoxicosis artritis reumatoide asma bronquial

El psicosomtico utiliza frases: "soy ulceroso", "soy asmtico", l es la enfermedad y como no puede expresar una ambivalencia afectiva, la expresa en el cuerpo. Clsicamente se ha descrito al psicosomtico como un sujeto con grandes ambiciones y poca capacidad de trabajo. El enfermo psicosomtico es aquel que evita el trabajo psquico, y el trabajo del lenguaje. El Psicosomtico conversa mudo con "su lcera", el hipertenso no pudo expresar una rabia contenida, el obeso tiene miedo al hambre, el alrgico desea no disfrutar.

Incapacidad para verbalizar adecuadamente emociones y afectos es determinante en la gnesis o la mantencin de la enfermedad crnica. alexitimia (carencia de palabras para el afecto) Los ejemplo clnicos y experimentales, de disociaciones entre el estado psicolgico y el corporal parecen refutar la opinin de que a cada estado corporal corresponde unvocamente un estado psicolgico . La mayor parte del llamado problema mente-cuerpo consiste en la tendencia a las explicaciones esenciales, que no son sino reedificaciones de procesos por los cuales no slo nos constituimos nosotros tambin la realidad externa. Se llama somatizacin a la presentacin corporal de trastornos que no se objetivan en la funcin ni en la estructura del cuerpo.

La artritis es la inflamacin de las articulaciones. La lesin inicial y principal la constituye la inflamacin de la membrana que recubre la cavidad articular o membrana sinovial. Esta membrana aumenta de tamao y produce ms lquido del normal (lo que ocasiona la hinchazn de la articulacin). La inflamacin puede extenderse hacia el cartlago hialino provocando su destruccin as como afectacin del hueso (lo que se traduce en alteraciones radiolgicas) y adems puede alcanzar a los tendones vecinos y a las bolsas articulares

El cuadro que presentan las personas con artritis va a estar determinado por la parte del cuerpo con la cual se exprese el sntoma, en el caso de la artritis es:

Aparato locomotor: dolores lumbares, defectos en la postura, artritis reumatoide.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA APARICION DE UNA ENFERMEDAD PSICOSOMATICA: ARTRITIS

Cuando se est en una situacin estresante en forma contina y no termina de resolverla adecuadamente por lo que se est en estado de tensin permanente.

Cuando no se expresa adecuadamente alguna de estas emociones vitales: Tristeza - Rabia Afecto Miedo - Alegra

Cuando no se cultivan hbitos saludables: Alimentacin sana actividad fsica.

Cuando no se comparte ni se establecen relaciones profundas con las personas.

Cuando no se sabe cmo relajarse ni descargar adecuadamente las tensiones diarias.

Cuando se cree que se es una vctima de las dificultades y se cree que poco se puede hacer para resolverlas.

Artritis Reumatoide: La enfermedad puede ser precedida por un estrs existencial importante, sobre todo la muerte de un ser querido. Empeora con el estrs crnico, la ira o la depresin.

Mantener a los pacientes tan activos como sea posible para minimizar las deformidades articulares. Tratar la depresin psicoestimulantes. Tratar el espasmo benzodiacepinas. y con antidepresivos o

la

tensin

muscular

con

Dado el curso crnico de la enfermedad estas personas desarrollan un alto nivel de neuroticismo. As mismo debido al dolor y a la limitacin que produce, se desarrolla en ellos un sentimiento de desesperanza, baja autoestima y ciertos mecanismos de ajuste, que en unos casos permite la adaptacin a la enfermedad, y en otros por el contrario, facilitan la aparicin de alteraciones psicopatolgicas, como trastornos de ansiedad y trastornos depresivos.

El tratamiento es fundamentalmente mdico y rehabilitador. Desde el punto de vista psicolgico, es importante que el enfermo posea una buena informacin de su enfermedad, para que adopte una buena disposicin para el tratamiento. El hallazgo y tratamiento adecuado de los trastornos psicopatolgicos acompaantes mejoran el pronstico de la enfermedad.

Las tcnicas psicolgicas utilizadas en el tratamiento de personas con artritis como enfermedad psicosomticas son:

La Relajacin La Meditacin Trascendental El Bio-feed-back La Hipnosis Las Tcnicas de Afrontamiento del estrs El Desarrollo de habilidades sociales El aprendizaje de Resolucin de problemas

se deben cumplir las siguientes tres condiciones:

1.Existencia de una alteracin fisiolgica constatable en concomitancia con una alteracin psicolgica demostrable. 2.Que tal sintomatologa constatada adquiera sentido a la luz de la estructura de personalidad, los conflictos psquicos medulares o la historia vital del sujeto (ms que ser un hecho meramente fisiolgico). 3.Que tales alteraciones sobrevengan bajo condiciones estresantes, tanto determinadas intrapsquicamente como por circunstancias vitales reales.

ESTRS: Respuesta exagerada a estmulos adversos que ocasionan dao al individuo, cambios en su conducta y en la susceptibilidad a las enfermedades. a) Estrs externo: demanda de los problemas reales: conflictos conyugales, laborales, econmicos.

b) Estrs psquico: ansiedad, depresin, psicosis

c) Estrs secundario: asociado a enfermedades medicas , incluyen las enfermedades de la piel.

DERMATOSIS: fuente permanente de tensin emocional por efecto deletreo que produce en la imagen corporal------malestar fisico y estigma social

CLASIFICACIN 1- Dermatosis que se producen por respuesta exagerada al estrs Hiperhidrosis y Bromohidrosis Eritema facial paroxistico (rubor)

2- Dermatosis desencadenadas, agravadas o sostenidas por el estrs Psoriasis, dermatitis atpica, eccemas crnicos, urticaria, herpes simple, Vitligo, acn rosceo. 3- Dermatosis asociado con enfermedades psiquitricas Hbitos compulsivos: Onicotilomania, prurigo nodular, excoriaciones neurticas, acn escoriado, Tricotilomania, prurito psicgeno, sndrome de purpura psicgena. HIPERHIDROSIS ECRINA: Sudoracin excesiva, tiende a complicarse con otras dermatosis, hongos o bacterias. BROMOHIDROSIS ECRINA: Sudor ftido. El miedo, la ira, esfuerzo mental, excitacin ,el calor la exacerban. PSORIASIS: Dermatosis inflamatoria cronica, recurrente, afecta al 2% de la pob, 6% de los casos se inicia antes de los 30 aos El estrs es importante en el inicio y exacerbacin de la enfermedad en el 40 a 80% de los casos, mantienen elevada tensin emocional

ESTRS: Respuesta exagerada a estmulos adversos que ocasionan dao al individuo, cambios en su conducta y en la susceptibilidad a las enfermedades. a) Estrs externo: demanda de los problemas reales: conflictos conyugales, laborales, econmicos.

b) Estrs psquico: ansiedad, depresin, psicosis

c) Estrs secundario: asociado a enfermedades medicas , incluyen las enfermedades de la piel.

DERMATOSIS: fuente permanente de tensin emocional por efecto deletreo que produce en la imagen corporal------malestar fisico y estigma social

CLASIFICACIN 1- Dermatosis que se producen por respuesta exagerada al estrs Hiperhidrosis y Bromohidrosis Eritema facial paroxistico (rubor)

2- Dermatosis desencadenadas, agravadas o sostenidas por el estrs Psoriasis, dermatitis atpica, eccemas crnicos, urticaria, herpes simple, Vitligo, acn rosceo. 3- Dermatosis asociado con enfermedades psiquitricas Hbitos compulsivos: Onicotilomania, prurigo nodular, excoriaciones neurticas, acn escoriado, Tricotilomania, prurito psicgeno, sndrome de purpura psicgena. HIPERHIDROSIS ECRINA: Sudoracin excesiva, tiende a complicarse con otras dermatosis, hongos o bacterias. BROMOHIDROSIS ECRINA: Sudor ftido. El miedo, la ira, esfuerzo mental, excitacin ,el calor la exacerban. PSORIASIS: Dermatosis inflamatoria cronica, recurrente, afecta al 2% de la pob, 6% de los casos se inicia antes de los 30 aos El estrs es importante en el inicio y exacerbacin de la enfermedad en el 40 a 80% de los casos, mantienen elevada tensin emocional

SON HIPERREACTORES AL ESTRS Demandan mayor dependencia psicolgica Bsqueda constante de aprobacin Temor persistente al rechazo social Psicopatologa asociada: Depresin, Ansiedad, Obsesividad, Alexitimicos, aislamiento social, sentimientos de culpa y vergenza Riesgo suicida. TRATAMIENTO: Mejorar el aislamiento su capacidad de adaptacin y el autoestima. ALOPECIA: Perdida sbita del pelo en una en varias areas capilares Se presenta a cualquier edad y afecta todas las zonas capilares Su evolucin es cronica, curacin espontanea, etiologia desconocida se mencionan factores genticos. Psicopatologa asociada: Personalidad neurtica y depresin. TRATAMIENTO : Psicoterapia de apoyo.

EXCORIACIONES NEUROTICAS Y ACNE ESCORIADO

Lesiones autoinflingidas secundarias al rascado, frotamiento o pellizcamiento repetitivo de la piel.

Hay una necesidad imperiosa e irresistible de manipular alguna lesin en la piel, se asocia con impulsividad marcada.
Psicopatologa asociada: trast obsesivo-compulsivo, depresin, ansiedad

Inadecuada expresin de la rabia-----prurito y rascado----desencadenan impulsos agresivos

TRATAMIENTO Antidepresivos: ISRS, Triciclicos, Pimozide ( rasgos obsesivos) Medios fsicos de contencin Manejo del grupo familiar

Factores psicolgicos que afectan su evolucin -Rasgos de personalidad -Estilo de reaccin al estrs -Calidad de los mecanismos de defensa utilizados -Estrs psicosocial permanentemente elevado -Malas relaciones interpersonales -Baja autoestima -Preocupacin por el estigma social