UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIS FACULDADE DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CLNICA MDICA RODZIO DE PNEUMOLOGIA

TUBERCULOSE
ALEXANDRE AMARAL AMANDA DE CASTRO MARCOS HENRIQUE PEDRO NEVIANI RAQUEL FERREIRA REINALDO GONZAGA

CONSIDERAES INICIAIS

CONCEITO

A tuberculose uma doena causada por bactrias do gnero Mycobacterium, bastonetes aerbios delgados com parede lcool-acidorresistente e corados fracamente positivos com corante Gram. O principal acometimento pulmonar e o principal representante o M. tuberculosis. Pode apresentar acometimento extrapulmonar e raramente ser causada pelo M. bovis.

HISTRIA

Domesticao de animais Mmias egpcias 5.000 a.C. Documentos antigos A Grande Peste Branca sec XVII a XX Grandes navegaes Ren Laennec (1821), Jean-Antoin Villemin (1868) e Robert Koch (1882) Estreptomicina (1944), cido paraamino saliclico (1946) e isoniazida (1952) OMS (1993)

EPIDEMIOLOGIA

Mundo 2010 (em milhes) Incidncia: 8,8 casos novos Mortalidade: 1,4 bitos Sendo 0,35 HIV+ Tratamento: 5,7 casos novos e recorrentes

EPIDEMIOLOGIA

Amrica 2010 (em milhares) Populao: 933.447 pessoas Mortalidade: 20 (17-23) bitos Prevalncia: 330 (260-410) casos Incidncia: 270 (250-280) casos novos Sendo 35 (31-38) HIV+

EPIDEMIOLOGIA

Brasil 2010 (em milhares) Populao: 194.946 pessoas Mortalidade: 5,0 (3,1-8,3) bitos Prevalncia: 92 (34-160) casos Incidncia: 85 (70-100) casos novos Sendo 10 extrapulmonares Sendo 18 (15-22) HIV+

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

Homens > Mulheres Adultos economicamente ativos 2/3 -> 15 a 59 anos Transmisso Gotculas de Flgge Partcula ncleo de Wells

PATOGENIA

ETIOLOGIA

Agente etiolgico: M. tuberculosis

BAAR
Aerbio Crescimento lento; baixa morbidade Doena curso lento e crnico

IMUNOPATOGENIA
Conter o Bacilo

Vias Respiratrias

Trato Respiratrio Inferior

Formao de Granuloma

Liquefazer

Macrfagos

Inflamao

Multiplicao do Bacilo

Eliminao do Bacilo

Multiplicao do Bacilo

Doena Doena

IMUNOPATOGENIA

Fatores condicionais da leso tuberculosa Frmula de Rich Leso = N x V x Hy / Rn x Ra

N = nmero de bacilos V = virulncia Hy = hipersensibilidade Rn = resistncia (imunidade) natural Ra = resistncia (imunidade) adquirida

http://anatpat.unicamp.br

http://anatpat.unicamp.br

QUADRO CLNICO

SINAIS E SINTOMAS

Tosse persistente que pode estar associada produo de escarro Pode ter sangue no escarro ou tosse com sangue puro Febre Suor excessivo noite Perda de peso Perda do apetite Fraqueza e cansao associados a dores musculares.

SINAIS E SINTOMAS

Dificuldade na respirao, eliminao de sangue e acmulo de pus na pleura pulmonar so caractersticos em casos mais graves, no excetuando seu aparecimento em casos de gravidade menor.

smsdc-csf-equipepenha.blogspot.com

HISTRICO MDICO
O histrico mdico inclui a obteno:

Sintomas da tuberculose pulmonar:

Tosse intensa e prolongada por trs ou mais semanas dor no peito hemoptise

Sintomas sistmicos incluem:

febre calafrios suores noturnos perda de apetite e peso cansao fcil
conasems.org.br

HISTRICO MDICO
O histrico mdico tambm inclui:

Exposio anterior tuberculose, na forma de infeco ou doena

tratamento anterior de TB
fatores de risco demogrficos para a TB condies mdicas que aumentem o risco de infeco por tuberculoses, tais como a infeco por HIV.

HISTRICO MDICO

Deve-se suspeitar de tuberculose quando uma doena respiratria persistente, num indivduo que de outra forma seria saudvel, no estiver respondendo aos antibiticos regulares.

EVOLUO

EVOLUO
Primoinfeco com doena Tuberculosa (tuberculose primria)

Assintomtica

Pulmonar

Ganglionar,Pleural, SNC,Urinria, ssea,Oftlmica, Cutnea

Inicial

progressiva

febre baixa, sudorese noturna, Inapetncia, exame fsico inexpressivo

Tosse produtiva, Hemoptise, Dispnia, Dor torcica

EVOLUO

Tuberculose Ps-primria

Pulmonar

Extra-pulmonar

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO

III Diretrizes para Tuberculose da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia

DIAGNSTICO
Avaliar
A possibilidade de sua ocorrncia: (antecedentes epidemiolgicos) Contato ntimo - Grupos de riscos Sintomticos respiratrios

Identificar

O M. tuberculosis (diagnstico etiolgico) Baciloscopia - Cultura - Tipagem Biologia molecular

A busca de rastros do bacilo Clnica - Radiologia - Teste tuberculnico Histopatologia - Exames imunolgicos

Considerar

DIAGNSTICO

baseado na suspeita clnica, na radiografia de trax e no estudo bacteriolgico. Sendo os sintomas suspeitos: tosse, expectorao, sudorese noturna, perda de peso, hemoptoicos.

DIAGNSTICO

Em crianas, a baciloscopia geralmente desfavorecida, e quando realizada negativa. Sendo firmado por critrios clnicos, radiolgicos e pelo PPD. Pode-se uma tabela de critrios utilizados para realizar o diagnstico:
Quadro Clnico-radiolgico Pontos

Febre;tosse;adinamia;expectorao;emagrecimento;sudorese>2 x semana;
Assintomtico ou com sintomas < 2 semanas; Infeco respiratria com melhora aps uso de antibiticos para bacilos comuns ou sem uso de medicamentos; Adenomegalia hilar;padro miliar;condensao ou infiltrado> 2 semanas;
SantAnna CC http://dtr2001.saude.gov.br/svs/Tuberculose/manual_tuberculose.pdf

15
0 -10 15

DIAGNSTICO

Em adultos, deve-se sempre obter escarro para anlise bacteriolgica (espontneo, induzido ou por LBA); A radiografia necessria apenas em casos em que a baciloscopia -, sendo que a radiografia tpica pode permitir o diagnstico presuntivo;

DIAGNSTICO

A cultura de BK indicada quando da negatividade da baciloscopia ou na suspeita de TB resistente ao esquema RIP (HIV +, abandono de tratamento ou tratamento prvio) Como o resultado da cultura leva tempo, se o quadro clnico radiolgico bastante sugestivo, deve-se iniciar o tratamento emprico

TRATAMENTO

TRATAMENTO

2RHZE/4RH

TRATAMENTO

R = Rifampicina H = Isoniazida Z = Pirazinamida E = Etambutol O = Ofloxacina S = Estreptomicina T = Terizidona

MEDICAMENTOS

TRATAMENTO

2 RHZ E 4 RH
FASE INTENSIVA FASE DE MANUTENO

TRATAMENTO

2 RHZ E 4 RH
Meses de TTO

TRATAMENTO

BEPA, Bol. epidemiol. paul. (Online) vol.7 no.75 So Paulo mar. 2010

TRATAMENTO

III Diretrizes para Tuberculose da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia

TRATAMENTO

Indicao Todos os casos novos de todas as formas de TB pulmonar e extrapulmonar * Todos os casos de recidiva e retorno aps o abandono Se apresentar pesquisa de BAAR + no final do segundo ms de tratamento?

TRATAMENTO

Forma Meningoenceflica: recomendvel o uso concomitante de corticosteride Esquema: 2RHZE*/7RH

VIA VO IV MEDICAMENTO Prednisona Dexametasona DOSE 1-2 mg/kg/dia 0,3-0,4 mg/kg/dia TEMPO 4 semanas 4 a 8 semanas

TRATAMENTO

Outros esquemas: Crianas, TBMR, TBXDR, TB polirresistente... III Diretrizes para Tuberculose da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia

TRATAMENTO

Tratamento Cirrgico
TB pulmonar ativa
TB em atividade (sequela ou residuo) Resduo pulmonar sintomtico (infeces repetidas e/ou hemoptise) Leso pulmonar cavitria sintomtica colonizada por fungos Hemoptise no controlada e/ou de repetio Complicaes: empiema, pneumotrax e fstula broncopleural

TBMR Efeitos adversos graves aos frmacos Anti-TB Hemoptise no controlada e/ou de repetio Complicaes: empiema, pneumotrax e fstula broncopleural

Linfonodomegalias com compresso da arvore bronquica

Para diferenciar entre TB e CA de pulmo

PROGNSTICO

Fatores prognsticos para o desfecho desfavorvel do tratamento: Abandonos ao tratamento Resistncia antimicrobiana a pelo menos duas drogas Hbito de ingerir bebida alcolica Co-infeco pelo HIV Histria de tratamento anterior para tuberculose

PROGNSTICO

Quanto mais precoce o diagnstico melhor Atraso na identificao dos casos de TB: Procura tardia do servio de sade Inadequada avaliao dos casos SR

PROGNSTICO

Metas da (OMS) Deteco de 70% de todos os casos novos bacilferos 85% de sucesso de tratamento Brasil: 110 mil casos novos anuais de TB (taxa de incidncia de 62 por 100 mil habitantes)

VACINAO

BCG

Protege contra: Manifestaes graves Disseminaes Hematognicas Meningoencefalite Indicada para crianas de at 4 anos de idade, sendo obrigatria para menores de um ano.

REFERNCIAS

II Diretrizes para Tuberculose da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. 2004. Disponvel em: < http://www.sbpt.org.br>. III Diretrizes para Tuberculose da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. 2009. Disponvel em: < http://www.jornaldepneumologia.com.br
/PDF/2009_35_10_11_portugues.pdf>.

Incidncia de tuberculose e taxa de cura, Brasil, 2000 a 2004. Revista de

Sade Pblica 2007;41(Supl. 1):24-33.

KUMAR, K.; ABBAS, A. K.; FAUSTO, N. Patologia Bases Patolgicas das Doenas. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005. LEUNG, A. N. Pulmonary Tuberculosis: The Essentials. Radiology, lugar, 1999. LOPES, A.C. Tratado de Clnica Mdica. 2 edio. Volume II. So Paulo. Ed.
Roca. 2009.

PORTO, C. C. Semiologia mdica. 6.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009. SCHLUGER, N. W. The Pathogenesis of Tuberculosis The First One Hundred (and Twenty-Three) Years. American Journal of Respiratory Cell and Molecular Biology, lugar, 2005. WORLD HEALTH ORGANIZATION. Global Tuberculosis Control 2011 http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/index.html

OBRIGADO!