TOMA CORRECTA DE LA PRESION ARTERIAL

JUAN PABLO AGAMEZ

CARDENAS

Qu es la presin arterial?
Se define como la fuerza ejercida por la sangre contra cualquier rea de la pared arterial Se expresa a travs de las diferentes tcnicas de medicin como PA sistlica, PA diastlica y PA media.

Qu es la Hipertensin arterial?
Clasificacin Antigua
CATEGORA
PA OPTIMA PA NORMAL N ALTA HT ETAPA I HT ETAPA II HT ETAPA III HT ETAPA IV

SISTLICA <120 <130 130 - 139 140 - 159 160 - 179 180 - 209 > 209

DIASTLICA <80 <85 85 - 89 90 - 99 100 - 109 110 - 119 > 119

FI: Normas Hipertensin Arterial 1995 MINSAL Chile

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Qu es la Hipertensin arterial?
Clasificacin Nueva2

Clasificacin TA Normal Prehipertensin Hipertensin Estadio 1 Hipertensin Estadio 2

TAS mmHg <120 120139 140159 >160 y o o o

TAD mmHg <80 8089 9099 >100

El Asesino Silencioso
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MEDICION INDIRECTA DE LA PRESION ARTERIAL

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EU-lic. Ren Castillo F.

Materiales Necesarios para tomar la PRESIN ARTERIAL

ESFIGMOMANOMETRO DE MERCURIO
FONENDOSCOPIO

ESFIGMOMANMETRO DE MERCURIO

Instrumento estndar recomendado por la OMS

ESFIGMOMANMETRO DE MERCURIO

MANOMETRO MANGUITO

TUBOS DE GOMA DE CONEXION

PERA DE GOMA DE INSUFLACION

MANGUITO
BOLSA DE TELA RESISTENTE

CMARA DE GOMA INFLABLE

PERA DE GOMA DE INSUFLACION Y VALVULAS Sirve para bombear aire a la cmara Vlvula de regulacin del paso de aire

VAVULA POSTERIOR

MANOMETRO

Seala la cantidad de presin

ejercida por la cmara de goma sobre el brazo y por ende sobre la arteria que esta debajo Mediante el desplazamiento del mercurio por un tubo de mercurio limpio

Los nmeros deben estar bien marcados

MANOMETRO

DEPOSITO DEL MERCURIO

COMENZAR= ON

MANOMETRO

2 mm de Hg

FUNCIONAMIENTO DEL MANOMETRO

REVISAR:

El nivel del mercurio debe estar en 0 El tubo debe estar limpio El mercurio debe caer con facilidad La columna debe caer en forma

vertical a nivel de los ojos

FONENDOSCOPIO

OLIVAS

Utilizado para auscultar los

ruidos de la presin arterial

AURICULARES
TUBO DE CONEXIN

Constituido por:

Una cpsula de resonancia

Dos auriculares Tubos de conexin

Los tubos no tienen que tener ms de 30 cm de largo

DIAFRAGMA
CPSULA DE RESONANCIA

FONENDOSCOPIO

Campana

PLANO

FONENDOSCOPIO

PRECAUCIONES ESPECIALES

Posicin de la capsula de resonancia

CORRECTO

INCORRECTO

FONENDOSCOPIO

PRECAUCIONES ESPECIALES

Posicin correcta: auriculares hacia anterior

ESFIGMOMANMETRO ANEROIDE

No se recomienda

su uso ya que se
descalibra con

facilidad,

aunque

es el mas utilizado

en nuestro medio.
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TIPOS DE MANGUITOS

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TIPOS DE MANGUITOS
Existen manguitos para RN, lactantes, PE, escolares,
adulto y para muslo El tipo de manguito depender del tamao del brazo

El LARGO de la cmara de goma debe corresponder 80

% del permetro del brazo El ANCHO de la cmara de goma debe corresponder 40 % del permetro del brazo El ANCHO de la cmara de goma multiplicado por 2,5 define el permetro del brazo
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EU-lic. Ren Castillo F.

TIPOS DE MANGUITOS
Con el uso de un manguito ms angosto la
presin se sobreestima, pudiendo catalogar errneamente a una persona como hipertensa (personas obesas) Con el uso de un manguito ms ancho la

presin se subestima
El tipo de manguito depender del tamao del brazo
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EU-lic. Ren Castillo F.

SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO

Mida la distancia entre el acromin (hombro) y el olcranon (codo) con una huincha y marque el punto medio

Mida aqu el permetro del

brazo En un adulto una circunferencia de brazo de 26 y 33 cm, utilice el manguito estndar de adulto (12 cm de ancho)
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SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO

Una persona obesa generalmente tiene un permetro de brazo mayor a 33 cm

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SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO

Si no cuenta con un manguito adecuado para personas obesas, la medicin de la presin arterial se puede realizar en el antebrazo

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SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO

Otra posibilidad es medir en el muslo, con el fonendoscopio situado sobre la arteria popltea En escolares con permetro de brazo entre 26 y 33 cm, utilice un manguito de adulto
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EU-lic. Ren Castillo F.

TECNICA DE MEDICION

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TECNICA DE MEDICION Que la persona se

siente con el brazo a la

altura del razn, apoyado

en una mesa Coloque el manmetro a nivel de los y ojos de del la del examinador aurcula

derecha

examinado
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TECNICA DE MEDICION

Ubique la arteria braquial por palpacin en el

lado interno del pliegue del codo

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TECNICA DE MEDICION
Envuelva el manguito alrededor del brazo, ajustado y firme
sobre el Su borde inferior debe quedar 2.5 cm. (2 traveses de dedo) pliegue del codo

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TECNICA DE MEDICION
PRESIN SISTLICA PALPATORIA

Ubique

la

arteria

radial

por

palpacin Determine el nivel mximo de insuflacin Constate el nivel de presin en que deja de palparse el pulso antes de radial y smele 30 mm de Hg Espere 30 segundos reinflar
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TECNICA DE MEDICION
PRESIN AUSCULTATORIA

Coloque

el

fonendoscopio

sobre arteria braquial Aplicar el fonendoscopio con

una

presin

suave,

asegurando que contacte la piel en todo momento

Una presin excesiva puede

distorsionar los sonidos
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EU-lic. Ren Castillo F.

TECNICA DE MEDICION
PRESIN AUSCULTATORIA

Infle el manguito en forma

rpida y continua Hasta el mximo de

insuflacin

determinado

por la presin palpatoria

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TECNICA DE MEDICION
PRESIN AUSCULTATORIA

Libere la cmara a una velocidad aproximada de 2 a 4 mm de Hg por segundo

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TECNICA DE MEDICION
PRESIN AUSCULTATORIA

El nivel de presin arterial se determina a travs de los ruidos que se producen cuando a fluir por la arteria pera de presin la sangre comienza

braquial, al soltar la vlvula de la

insuflacin
Los ruidos desaparecen cuando la ejercida por el mango es menor a la presin dentro de la arteria
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TECNICA DE MEDICION
CAMBIOS POSTURALES

La hipotensin ortosttica es definida por el descenso de la presin arterial cuando el paciente cambia de posicin supina a la bidespedacin Disminucin en 20 mm de Hg. en presin sistlica y diastlica.
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RUIDOS DE KOROTKOFF

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RUIDOS DE KOROTKOFF
SE AGRUPAN EN 5 FASES:
FASE 1 Los 2 primeros ruidos audibles que se escuchan al soltar la vlvula de la pera de insuflacin, desde el nivel de insuflacin mxima

FASE 2

Se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresin del manguito

Los ruidos se hacen ms ntidos y aumentan su intensidad Un claro ensordecimiento del ruido El ltimo escuchado, despus del cual todo ruido desaparece
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FASE 3 FASE 4 FASE 5

Fases ausculatorias del registro manomtrico de la PA

Silencio Fase 1 Fase 2 Fase 3

PRESION SISTOLICA

Fase 4

PRESION DIASTOLICA
Fase 5
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RUIDOS DE KOROTKOFF

LA PRESION SISTOLICA

Se identifica al escuchar los 2 primeros latidos consecutivos (Fase 1 de Korotkoff), tanto en

adultos como nios.

LA PRESION DIASTOLICA

Se identifica por un ensordecimiento del ruido

(Fase 4 de Korotkoff), en nios y en algunas embarazadas y por la cesacin de ruidos (Fase 5 de Korotkoff) en adultos

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RUIDOS DE KOROTKOFF Registre las presiones sistlica y diastlica.

Los

niveles

de

presin

arterial

deben

siempre

registrarse en nmeros pares Registre el brazo en que efectu la medicin Ejemplo: 138/92 b.d. (brazo derecho) Espere 1 a 2 minutos antes de una nueva medicin en

el mismo brazo, para

atrapada en las venas

permitir la salida de la sangre

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PROBLEMAS ESPECIALES

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AGUJERO AUSCULTARIO

Es la desaparicin precoz y transitoria del ruido que ocurre en la ltima etapa de la fase 5 de Korotkoff Este vaco puede extenderse por 40 a 60 mm de Hg Esto puede inducir a errores:
Que el nivel de presin sistlica es ms que el real Que el nivel de presin diastlica es ms alto que el real
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AUSENCIA DE LA FASE 5

En algunas personas, los ruidos de Korotkoff son audibles hasta que la presin del manguito cae a 0 (nios, insufic. artica, acentuada vasodilatacin)
En estos casos, utilice la Fase 4 como indicador de la presin arterial diastlica y registre las Fases 4 y 5 de la siguiente manera: 148/72/0 mm Hg b.i.
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VARIABLES QUE PUEDEN INTERFERIR EN LA MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL

DEL AMBIENTE DEL EXAMINADOR DEL EXAMINADO DEL INSTRUMENTO

DE LA TECNICA
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DEL AMBIENTE
Lugar tranquilo Libre de ruidos Examinado debe estar sentado por lo menos 5 Minutos T ambiental ideal 23 (vasocontriccin, vasodilatacin)

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DEL EXAMINADOR La perdida de la audicin

La perdida de la visin

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DEL EXAMINADO

FACTORES QUE ELEVAN P/A: Ejercicio intenso Haber fumado o alcohol (1/2 hora antes)

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EU-lic. Ren Castillo F.

DEL EXAMINADO

DOLOR

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DEL EXAMINADO

STRESS

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DEL EXAMINADO

DISTENCION VESICAL

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DEL EXAMINADO

MEDICAMENTOS Inhaladores Antigripales Antiinflamatorios

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DEL INSTRUMENTO

APARATOS DEFECTUOSOS MAL CALIBRADOS SUCIOS

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TUBO SUCIO

MANGUITO: DEMASIADO BLANDO

PIEZA DE GOMA: VIEJAS, AGRIETADAS PERMEABLES

SUJETADORES DEFECTUOSOS CAMARA DEMASIADO ESTRECHA O DEMASIADO CORTA

NIVEL DE MERCURIO POR DEBAJO DEL 0

VALVULAS DEFECTUOSAS

ERRORES MAS FRECUENTES EN LA TOMA DE PRESION ARTERIAL

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ERRORES MAS FRECUENTES

Ubicar mal el fonendoscopio

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ERRORES MAS FRECUENTES

Centrar mal la cmara del manguito, sin comprimir la arteria braquial

Usar mango inadecuado a la circunferencia del brazo

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ERRORES MAS FRECUENTES

Dejar puesta vestimenta que comprime la arteria braquial

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ERRORES MAS FRECUENTES

Afirmar el manguito con las manos mientras se est realizando la tcnica

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ERRORES MAS FRECUENTES

Pedir al examinado que colabore afirmando el manguito con sus manos

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ERRORES MAS FRECUENTES

PREFERENCIA POR DIGITO TERMINAL

El examinador registra repetidamnete presiones que terminan en los

mismos nmeros
El error ms frecuente es que se registre como dgito terminal 0 o el 5

Ejemplo:

120/85

130/90

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ERRORES MAS FRECUENTES

SESGO DEL EXAMINADOR Es frecuente que la persona que mide la presin arterial lea sobre o

bajo el nivel real en forma inconciente, basado en nociones

preconcebidas.

Ejemplo:

Obeso debera tener la presin ms alta que una delgada

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ERRORES MAS FRECUENTES

ERROR SISTEMATICO Por diversas causas, el examinador en repetidas oportunidades

comete el mismo error al leer el nivel de presin arterial diferencias en la concentracin mental, especialmemnte si el
entorno es ruidoso diferencias significativas en el tiempo empleado en la medicin de la presin arterial entre distintos examinadores

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BIBLIOGRAFA
1. JNC7

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