Nicols Hidalgo Juan Nicols Jaramillo

Nombre: RMPT Sexo: femenino Edad: 77 aos Estado civil: casada Nacida y residente en llano chico (Quito) Instruccin: primaria incompleta Ocupacin: quehaceres domsticos Lateralidad: diestra Religin: catlica Alergias: no refiere Grupo sanguneo: 0 positivo

Escape involuntario de orina.

La paciente refiere que desde aproximadamente 20 aos presenta escape involuntario de orina al realizar esfuerzos como rer, estornudar o toser (incontinencia de esfuerzo). Desde hace aproximadamente 1 ao el esfuerzo requerido para el escape ha disminuido y el volumen ha aumentado, por lo que la paciente decide acudir al servicio de salud ginecolgica del HGOIA. Adems de la incontinencia la paciente refiere que tiene hemorroides.

Clnicos
Hemorroides actualmente.

Quirrgicos
Colecistectoma hace 7 aos. Hernioplastia umbilical hace 6 meses.

Gestas: 9 paras: 9 abortos: 0 cesreas: 0 hijos vivos: 7 Hijo 1: vivo Hijo 2: muerto (a los 8 aos, no refiere motivo) Hija 3: viva Hija 4: viva Hija 5: viva Hija 6: fallecida (a los 6 meses de edad, no refiere motivo) Hijo 7: vivo Hijo 8: muerto (accidente durante adolescencia) Hijo 9: vivo Hija 10: viva Nota: hija 5 y 6 son gemelas del mismo parto

Menarqua a los 14 anos. Menopausia a los 50 aos. Inicio de actividad sexual: a los 17 aos. Parejas sexuales: 1. Paptest realizado hace 2 meses clase 2.

Frecuencia cardiaca: 80/min frecuencia respiratoria: 20/min peso: 58kg talla: 141cm ndice de masa corporal: 29.2 kg/m2 tensin arterial: 120/70

Cabeza y cuello: si patologa aparente. Extremidades superiores: sin patologa aparente, pulsos presentes. Trax: ruidos cardiacos presentes sin patologa aparente, murmullo alveolar sin patologa aparente. Abdomen: globoso, suave, depresible, no doloroso, ruidos hidroereos presentes. Miembros inferiores: no edemas, pulsos presentes, presencia de medias elsticas para varices.

Registro nguino genital: genitales externos atrficos. Al examen especular la paciente presenta cistouretrocele grado II, rectocele grado I, histerocele grado I y crvix de aspecto normal. El tacto vaginal bimanual evidencia un tero en anteversin y anteflexin que mide 80% el tamao de un tero normal, los anexos no son palpables. La inspeccin y el tacto rectal revelan hemorroide grado III.

Biometra hemtica
WBC: 8180/L RBC: 4930/L HGB: 14.8g/dl HCT: 43.4% MCV 88fl MCH: 29pg MCHC: 33.8g/dl PLT: 341000/ l

Biometra hemtica
NEUT: 3980/ l 48.7% LYMPH 3350 / l 41% MONO 600 / l 7.3% EO 240 / l 2.9% BASO 10 / l 0.1%

HDL: 37.3 mg/dl LDL: 113.2 mg/dl Colesterol: 224.83 mg/dl Glucosa: 105 mg/dl Triglicridos: 168.5 mg/dl Urea: 34 mg/dl Acido rico: 4.93 mg/dl

problema sobrepeso
hipercolesterine mia Varices miembros inferiores Prolapso genital Incontinencia urinaria de esfuerzo hemorroides

situacion activo
activo activo

Fecha de inicio desconocido

desconocido desconocido

Resuelto a Sin resolver

Sin resolver Medias de presin Ciruga Ciruga

activo activo

desconocido Hace 20 aos

activo

desconocido

Sin resolver

Clasificacin anatmica del Prolapso Genital

Prolapso Genital Clasificacin Clsica Clasificacin Propuesta Clasificacin Propuesta por la ICS. por la ACOG.

Grado 0

Sin Prolapso Genital. Descenso llega al 1/3 medio de Vagina.

Sin Prolapso Genital. Descenso llega hasta la espina isquitica.

Normal, los puntos A y B a 3 cm. Descenso de punto A y B, llega hasta 1 cm. del himen. Descenso de punto A y B, de 1 hasta + 1 cm. del himen.

Grado 1

Grado 2

Descenso llega al introito.

Descenso entre la espina isquitica y el himen.

Grado 3 Descenso sobrepasa el introito.

Descenso llega hasta el himen.

Descenso > 1 cm. del himen, pero no mas all de (largo vagina - 2 cm.). Completa eversin del largo vaginal, mnimo = (largo vagina - 2 cm.).

Grado 4

Descenso mas all del himen.

Sntomas
Sensacin de plenitud vesical, presin o pesantez. Sensacin de estar sentado sobre un baln. Malestar sobre el rea vaginal. Presencia de una masa blanda reductible que se observa a travs de la vagina y que se distiende a nivel del introito vaginal. Con el esfuerzo mayor protrusin y descenso de la vagina. dolor de espalda y dolor plvico. Sntomas urinarios.

Edad. Paridad. Obesidad. Historia de ciruga plvica. Incremento crnico de la presin intraplvica.

Ejercicios de Kegel
Sirven para fortalecer grupos musculares: elevador del ano y perineales.

Ciruga
Colpografa vaginal anterior. Reparacin paravaginal.

Perdida involuntaria de orina por hacer un esfuerzo, ejercicio, estornudar o toser.

Debido a la incompetencia del esfnter uretral, las situaciones descritas logran rebasar la presin de cierre del mismo y la orina sale involuntariamente.

Ejercicios de Kegel Estimulacin elctrica Ciruga

Reparacin anterior Uretropexia con aguja Colpopexia retropbica abdominal Cabestrillos suburetrales Cabestrillos mediouretrales

Inyeccin periuretral y transuretral Esfnteres artificiales

Debido a la presencia de hemorroides grado 3, a la paciente no se le pudo corregir el defecto de la pared posterior vaginal.