ARTRITES PIOGNICAS

Minhas condutas

CONCEITO Processo inflamatrio da membrana sinovial de carter supurativo Geralmente associada a um foco de infeco prximo ou distante em pacientes imune deprimidos Historia de afeces cronicas no estao necessariamente associadas atrites piognicas.

FATORES DE RISCO E ASPECTOS

IMPORTANTES NA ANAMNESE O inicio dos sintomas; pode se alastrar em 2 dias Alteraes articulares como osteoartite, AR, gota e uso de proteses deve ser considerado pois est tb relacionado ao tipo de bacteria infectante. AIDS ou pessoas muito imune suprimidas pode desenvolver poliatrite piogenicas, fora dessa condio o acometimento de muitas articulaes muito rara.

ETIOLOGIA
Depende da faixa etria Aps 6meses at inicio da vida sexual o agente etiolgico mais comum o Stafilococus aureos. Aps inicio da vida sexual o mais comum a neisseria gonorheae Na ordem vem streptococus e haemophilus

QUADRO CLINICO
Articulaes mais envolvidas so joelhos, coxofemorais, ombros tornozelos, cotovelos. O foco de infeco pode ser devido a contaminao via sexual pelo gonococo. J o sthafilococus est associada a leso de pele em qualquer idade. O exame complementar mais importante a do liquido sinovial. No hemograma pode-se mostrar um quadro de infeco aguda. Alteraes radiolgicas so raras no inicio da afeco. Todos os sinais flogsticos esto presentes

Para crianas que pisam em pregos pode haver artrita asseptica no 2MTF o mais comum e o agentes a psedomonas aeruginosa Para mordidas de animais deve-se passar a penicilina para cobrir estafilo e estrepto.

DIAGNOSTICO Historia clinica Hemograma infeccioso Anlise do fluido sinovial associado a tingimento gram, cultura de sensibilidade, contagem de leuccitos, niveis de glicose e cristais

PRINCIPAIS DIFERENAS ENTRE ATRITES

GONOCCICAS E NO GONOCCICAS Artrite gonoccica: O agente a neisseria gonorreae Acomete jovens sexualmente ativos Geralmente precedidas de crises poliartrlgicas migratrias Tenossivite geralmente presente Leses cutneas caracteristica Cultura do liquido sinovial 30% presente e hemocultura positiva em menos de 10% em fase mono articular

Artite no gonococica: Acomete a crianas, idosos e imunedeprimidos O principal agente, dependendo da faixa etria e vacinao o Stafilos Cultura de liquido sinovial positiva em 90% dos casos e hemocultura positiva em 50% dos casos Ausncia de leses caractersticas Tenossinovite rara

TTO P Haemophilus e streptococus recomendado tto por 2 ou 3 semanas e p stafilococus por 3 a 4 semanas. A primeira conduta puno articular se acessvel e drenagem se necessrio, ou seja, medicar e encaminhar. O joelho deve ser mantido em extenso e repouso. Pacientes que iniciaram o tto aps 7 dias, esterilizao do local apos 6 dias, associao com outras co morbidades, deficincias imunolgicas, tem pior prognstico.

Stafilos nafcilina 2g 6/6h ou clindamicina 900mg de 8/8h Streptococus penicilina 2 milhoes 4/4h ou ampicilina 2g 6/6h Neisseria ceftriaxona 2g dia cefotaxima 1g 8/8h Ver tto no med curso e ver quais so parenterais ou no

TTO DA CRISE SEM SABER O PATOGENO

Oxaciclina e ceftriaxona EV por 7 dias at sair o resultado do entra com especifico.