PSICOFARMACOLOGIA DRA.

DENISSE LEYVA

Sndrome neurolgico , crnico que cursa con crisis epilpticas recurrentes.

Son la manifestacin clnica de una descarga anormal de una poblacin neuronal.

Localizadas:

EPIDEMIOLOGIA:

Afecta a 5 de cada 1000 habitantes. El 1-2% de la poblacin mundial la padece.

55-85% no se conoce la causa.

Ataque, ictus, convulsiones, epilepsia.

 FISIOPATOLOGIA:

a) Excitabilidad neuronal aumentada. b) Sincronizacin de una determinada poblacin neuronal.

Defecto en el balance entre los mecanismos exitatorios e inhibitorios del cerebro. Descarga elctrica paroxstica de alto voltaje, de frecuencia elevada o de frecuencia baja sincrnica.

CAUSAS:

Herencia Errores congnitos del desarrollo Anoxia cerebral TCE Tumores Enfermedades infecciosas Trastornos metablicos adquiridos Alcohol Txicos

FACTORES DESENCADENANTES:

Farmacolgicos Elctricos Metablicos

 CLASIFICACION

DE LAS CRISIS:

GENERALIZADAS

Convulsivas: Mioclonicas, Atnicas, Tnicas, Clnicas, clnicas y Tonico-clonicas. No convulsivas: Ausencias, Petit mal. Simples: sin perdida de conciencia. Signos: motores, sensitivos, psquicos, autonmicos. Complejas: con alteracin de la conciencia. Parciales simples que evolucionan a generalizadas P. complejas que evolucionan a generalizadas P. simples que evolucionan a P. complejas y despus a generalizadas.

PARCIALES

ESTADO EPILEPTICO

Estado convulsivo de duracion superior a 30 minutos O secuencia de crisis sin recuperacion total de la consciencia.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Caractersticas: Ictal, episodios de corta duracin, recuperacin inmediata y total. Lipotimias Sincopes Crisis isqumicas transitorias Hipoglucemia Vrtigo paroxstico Seudo crisis (histeria de conversin) El Dx del tipo de crisis es clnico.

 DIAGNOSTICO:

El Dx es clnico y la confirmacin es por medio de:

Electroencefalograma. Neuroimagenes: RM, TAC. Video Electroencefalografa.

 Manifestaciones

prodrmicas

Ansiedad Depresin

Manifestaciones

ictales postictales

Psicosis Psicosis Depresin

Manifestaciones

Manifestaciones

interictales

 Cuando

la Epilepsia se prolonga . Disminucin de las capacidades intelectuales.

a alteraciones provocadas por las crisis: hipoxia y efecto de algunos antiepilpticos.

Debido

Complicaciones:

Edad de inicio Duracin de las crisis Tipo y frecuencia de las crisis

 Funciones

mentales mas afectadas:

Atencin Concentracin Psicomotricidad Memoria Trastorno por dficit de atencin

 Frmacos

que mas

afectan:

Fenitoina Fenobarbital Primidona Politerapia

FARMACOS ANTIEPILEPTICOS:

Acido Valproico Carbamacepina Fenitoina Fenobarbital Gabapentina Pregabalina Lamotrigina Levetiracetam Oxcarbacepina Primidona Tiagabina Topiramato Vigabatrina BENZODIACEPINAS

Clobazam Clonacepam

 MECANISMO

DE ACCION:

Modifican las descargas sostenidas y repetidas de las neuronas Incrementan la inhibicin neuronal por medio del aumento del GABA.

ACIDO VALPROICO

Tabletas, grageas, supositorios, granulados, suspensin, gotas, IV. Dosis: A:1200-3000 mg/dia, N:20-40 mg/kg/dia De amplio espectro, crisis de ausencia. I2rio: trastorno bipolar, migraa Potencializa el alcohol Gastritis, no suspender bruscamente No en embarazo, hipersensibilidad, hepatopatia, hepatotoxicidad letal. Tabletas, suspensin Dosis: A:400-1600mg/kg/dia, N:10-20mg/kg/dia. I2rio: trast bipolar, neuralgias. Disminuye otros antiepilepticos E2rio: somnolencia, mareos, vision borrosa, diplopia, problemas de apendizaje, vertigo nausea. No en Mexico.

CARBAMAZEPINA

FELBAMATO

FENITOINA
Tabbletas, IV, IM, suspensin. Dosis: A:200-500 mg/kg/dia, N:4-8mg/kg/dia. I2rio: antiarritmico, neuralgias. Antibioticos, los salicilatos aumentan los niveles plasmaticos. E2rio: sobredosis aumentan las crisis convulsivas

FENOBARBITAL

Tabletas Dosis: A:100-300mg/dia, N:3-5mg/kg/dia. I2ria: tranquilizante, somnifero. Potencializa los depresores del SNC. E2rio: somnolencia, trastorno de conducta, dermatopatia, farmacodependencia.

GABAPENTINA

Tabletas, capsulas Dosis: A y N (+ de 12@): 900-1800mg/dia Como Tx coadyuvante I2ria: migraa, neuralgia, trastorno bipolar. E2rio: somnolencia, ataxia, mareo, disminucin de peso (muy marcados) Capsulas 150mg/dia I2ria: insomnio, fobia social. Indicado en dolor neuropatico, ansiedad, fibromialgia. Potencializa el alcohol y las BDZ. E2rio: euforia. No admon en menores de 18 aos e intolerantes a la lactosa.

PREGABALINA

 LAMOTRIGINA

Tabletas La dosis el variable debido a que generalmente se asocia como coadyuvante. Fenitoina y carbamazepina disminuyen su concentracion. E2rio: sedacion, agotamiento.

LEVETIRACETAM

Tabletas Dosis: 500mg de inicio hasta 1500mg c/12 hrs Como coadyuvante en epilepsia parcial No admon en menores de 16 aos.

 OXCARBAZEPINA

Tabletas, suspensin. Dosis: A:300mg/dia de inicio hasta 600-1200, N:10mg/kg. Solo o adjunto en crisis parciales. Tabletas, solucion, Dosis: A:500-1500mg/dia, N:5-20mg/kg/dia Crisis atonicas y mioclonicas en el nio. I2ria: tranquilizante, somnifero. Potencializa los depresores del SNC.

PRIMIDONA

 TIAGABINA

Tabletas 4mg al dia Coadyubante para crisis parciales Tabletas, capsulas 200-600 mg/dia Tx coadyuvante Fenitoina y carbamazepina disminuyen sus niveles plasmaticos No dar a nios menores de 12 aos

TOPIRAMATO

 VIGABATRINA

Tabletas Dosis: 1mg/kg cada 12 o 24 hrs, N:40mg/kg/dia Reduce los niveles de fenitoina Contraindicado en depresin, psicosis CLONACEPAM

BENZODIAZEPINAS

Tabletas, solucion, ampulas Dosis: A:1.5mg/dia/3tomas hasta 20mg, N: (+de 30 kg) .01-.03mg/kg/dia no mas de .5mg. Utilizado en las crisis Potencializa los depresores del SNC