ANSIEDAD

GERONTOLOGA
MARIA DE LOS ANGELES NUEZ TOLEDO ESTEFANIA SANTIAGO SANTIAGO 3 F

DEFINICIN

ES UNA DE LAS EMOCIONES HUMANAS QUE SE PRESENTA TANTO EN LA JUVENTUD COMO EN LA VEJEZ. IMPLICA:

VALOR ADAPTATIVO PREDISPONE A EVENTOS NOCIVOS O LOS ANTICIPA ES EXCESIVA PROVOCA MALA ADAPTACION

SUS MANIFECTACIONES PUEDEN SER MULTIPLES:

FISIOLOGICOS COGNITIVOS COMPORTAMIENTO

 PREVALENCIA

ALREDEDOR DEL 2% 59 A 75 % FUERON DIAGNOSTICADOS DE FORMA ERRONEA CON DEPRESION 19.7% DE 65 AOS PADECEN ANSIEDAD Y VA EN LOS MAS VIEJOS.

 MANIFESTACIONES

CLINICAS

INQUIETUD HASTA CRISIS DE PANICO EPISODIOS INICIALES EN EDAD TEMPRANA ENTRE LOS 18 A 40 AOS Y POSTERIORMENTE SE ASOCIAN A ENFERMEDAD, MEDICAMENTOS O CIRUGIA. SE PRESENTA EN MUJERES

LA ANSIEDAD ES UNO DE LOS PROBLEMAS PSIQUIATRICOS MAS PREVALENTES Y AAFECTA MAS QUE LA DEPRESION O DAO COGNITIVO SEVERO. LLEVA A EFECTOS NEGATIVOS EN EL EDO. DE SALUD DEL PACIENTE CON INCREMENTO DE MANIFESTACIONES DE:

DOLOR USO DE MEDICAMENTOS VULNERABILIDAD ENFERMEDADES FISICAS

CLASIFICACIN
ALTERACIONES DE ANSIEDAD PRIMARIA ALTERACION DE PNICO ALTERACIONES FBICAS ALTERACION DE ANSIEDAD GENERALIZADA ALTERACION DE ESTRS POSTRAUMATICO ALTERACION OBSESIVOCOMPULSIVO COMORBILIDAD DEPRESIN DEMENCIA ENFERMEDADES MDICAS

0.1 A 1.0 % 0 A 10% 0.7% A 7.3%

HAY UN SUBDX. PORQUE MUCHOS ADULTOS EXPERIMENTAN SINTOMAS DE ANSIEDAD QUE ALTERAN SU FUNCIONALIDAD PERO NO CUMPLEN CRITERIOS DX. DEL DSM-IV

10.2%

0 A 1.5%

 PARAMETROS

CLINICOS QUE AYUDAN A DIFERENCIAR LOS SINTMAS DE ANSIEDAD CON OTRA ETIOLOGIA:

NO INICIAN EN ETAPAS TARDIAS , SON RECURRENTES O EXACERBACIONES DE UNA CONDICION PRE-EXISTENTE. LA PRESENTACION SUBITA EN UN PX. ANCIANO DEBEN DE HACERNOS PENSAR QUE ES E ORIGEN ORGANICO O ALTERACIONES DE SALUD MENTAL COMO DEPRESION. ENFERMEDADES CRONICAS, ALTERACIONES COGNITIVAS, ESTRS ASOCIADO A PERDIDAS FISICAS O ENTORNO, PUDEN SER IMPORTANTES EN EL INICIO Y EXACERBACION DE ANSIEDAD EN PACIENTES ANCIANOS.

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

ES POR DEFICIN UN MIEDO Y ANGUSTIA EXCESIVAS CON MAYOR TENSION MOTORA E HIPERVIGILANCIA, DURANTE MAS DE 6 MESES.

EN DX. DEBEN CONSIDERARSE MAS DE 6 SINTOMAS

LA INTENSIDAD DE SU PRESENTACION ES VARIABLE Y FLCTUA DE ACUERDO A LAS CIRCUNSTANCIAS CUANDO ES DE INCIO TARDIO SE ASOCIA CON DEPRESION SUBYACENTE.

 FOBIA

ES UN MIEDO IRRACINAL A UNA SITUACION, OBJETO O ACTIVIDAD. EN FUNCION DEL TIPO:

SIMPLE SOCIAL AGORAFOBIA

 FOBIA

SIMPLE

ESPECIFICA A UN ESTIMULO QUE CAUSA MIEDO INTENSO, SE PRESENTA UNA REACCIN CONDUCTUAL PARA EVITAR EL ESTIMULO LO CUAL PUEDE INTERFERIR EN SU VIDA DIARIA.

 FOBIA

SOCIAL:

ES UN MIEDO EXAGERADO DE UN SUJETO A QUE SE LE EXPONGA ANTE LAS PERSONAS.

 AGORAFOBIA:

SE PRESENTA CUANDO EL SUJETO SE ENCUENTRA EN LUGARES DONDE NO PUEDE RECIBIR AYUDA O DIFICILMENTE PUEDE ESCAPAR EN LOS PACIENTES ANCIANOS ES LA FOBIA MAS FRECUENTE.

 CRISIS

DE PANICO:

SON DE MANIFESTACION ABRUPTA EN EPISODIOS CORTOS POR LO COMUN MENORES A 10 MIN., CON UN MIEDO INTENSO ANTE UNA SITUACION DE ESTRS.

 ESTRS

POSTRAUMATICO:

FORMA CARACTERISTICA EXISTE UN EVENTO QUE PROVOCA REACCIONES FUERA DE LO NORMAL COMO EXPERIENCIA HUMANA.

 TRASTORNO

OBSESIVO-COMPULSIVO:

SON IDEAS O PENSAMIENTOS REPETITIVOS, PROPOSITIVOS EN RESPUESTA A UN OBJETOSUELE SER MAS FRECUENTE EN LAS MUJERES Y SE ASOCIA POR LO COMUN CON LA DEPRESION.

EVALUACION

Escala de Hamilton para la ansiedad (HARS). Cuestionario de Screening de Ansiedad (ASQ-15). Escala Breve de Ansiedad de Tyrer. Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo. Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresin (HAD). Escala de Deteccin del Trastorno de Ansiedad Generalizada de Caroll y Davidson. Escala de Ansiedad Social de Liebowits (LSAS). Escala de Ansiedad Social de Watson y Friend (SADA).

Escala Breve de Fobia Social (BSPS). Inventario de Fobia Social (SPIN). Escala de Pnico y Agarofobia de Bandelow (PAS). Trastorno de Pnico. Diario del paciente. Escala de obsesiones y compulsiones de YaleBrown (Y-BOCS). Escala para el Trastorno de Estrs Postraumtico Administrada por el Clnico (CAPS). escala de Trauma de Davidson (DTS).

Escala de Hamilton para la Ansiedad (HARS)

Autor: Hamilton M,Br J Med Psychol 1959 Objetivo: intensidad de la ansiedad. Reactivos: 14 reactivos psquicos, fisicos y conductuales. Interpretacin: medida global ansiedad. Puntaje: 0 a 5= no ansiedad. 6 a 14= ansiedad leve. >15= ansiedad moderada/ grave. Aplicacin: heteroaplicada.

Cuestionario de Screening de Ansiedad (asq-15)

Autor:

Wittchen HU, Boyen P; Br. J Psychiatr 1998. Objetivo: deteccion de ansiedad generalizada y otros sintomas. Reactivos: 15; 3 grupos (si/no) que valoran motivos de consulta, diagnsticos subyacentes y Trastorno de Ansiedad. Aplicacin: autoaplicada.

Escala Breve de Ansiedad de Tyrer

Autor:

Tyrer P, Owen RT, Cicchetti DV J Neurol Neurosurg Psychiatry 1984. Objetivo: intensidad de la ansiedad. Reactivos: 10; aislada o asociada, aspectos afectivos, cognitivos y somticos (rango 0 a 6 gravedad). Puntaje: 0 a 60 puntos, mayor puntuacin mayor gravedad. Aplicacin: heteroaplicada.

Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI)

Autor: Spielberger CD, Gorsuch RL, Lushene RE Palo Alto: Consulting psychologial Press, 1970. Objetivo: estado y rasgo de ansiedad. Reactivos: 40 reactivos, 20 condicin emocional transitoria y 20 propensin ansiosa (rango1 x 3). Interpretacin: 0 a 60 puntos; segn percentiles 50, 75, 85 y 99. Puntaje: se ajusta a edad y sexo. Aplicacin: autoaplicada.

Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresin (HAD)

Autor: Zigmong AS, Sanith RP. Objetivo: deteccin depresin ansiosa contexto hospitalario no psiquitrico. Reactivos: 14 puntos; sntomas somticos con subescala de ansiedad y depresin. Semanas. Espaol. Puntaje: 0 a 7= normalidad. 8 a 10 =caso probable. 11 a 21= caso de ansiedad o depresin. aplicacin: autoaplicada vs. Heteroaplicada.

Escala de Deteccin del Trastorno de Ansiedad Generalizada de Carroll y Davidson.

Autor: Carroll BJ, Davidson JRT. Objetivo: deteccin Ansiedad generalizada (DSM-IV). Reactivos: 12 reactivos; dicotoma, ansiedad psquica, dificultad de sueo, tensin muscular, vida diaria y ayuda. Interpretacin: presencia o ausencia de ansiedad generalizada. Aplicacin: autoaplicada en validacin a espaol.

Tratamiento farmacolgico

La farmacoterapia actual para el manejo de la ansiedad incluye bsicamente los siguientes frmacos: Antidepresivos: inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS), inhibidores selectivos de la recaptura de noradrenalina (ISRN), Antidepresivos tricclicos, inhibidores de la MAO. Benzodoacepinas. Azapironas. Otros frmacos.

Antidepresivos

Son un tratamiento optimo para el trastorno de ansiedad, sobre todo si existen antecedentes de depresin. Sin embargo su inicio de accin es lento, ya que los beneficios no se alcanzan hasta despus de algunas semanas, durante las cuales no solo la sintomatologa puede continuar, sino que puede exacerbarse, por lo que es recomendable iniciar el tratamiento farmacolgico con un antidepresivo y una benzodiacepina deben retirarse de manera gradual con objeto de que el control farmacolgico se lleve a cabo con el antidepresivo.

Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS)

De acuerdo con los distintos tipos de trastornos de ansiedad, se ha demostrado eficacia con los siguientes frmacos:

Ansanos con desorden de pnico (PD): sertralina. Desorden de ansiedad social (SAD): fluvoxamina, paroxetina, sertralina, citalopram, escitalopram. Desorden obsesivo-compulsivo (OCD): fluoxetina, sertralina, fluvoxamina, paroxetina. Desorden de ansiedad generalizada (GAD): sertralina, fluvoxamina, paroxetina, escitalopram. Desorden de estrs postraumatico (PTSD): sertralina, fluvoxamina, paroxetina

Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina/noradrenalina.

Venlafaxina:

eficas en el PD y es de primera eleccion en GAD. Disminuye los sintomas fisicos y somaticos a corto y largo plazo y se ha demostrado que su uso prolongado (6 meses) es efectivo.

 Dosis:

se puede iniciar con 25 a 50 mg dos veces por da e irla incrementando con 25 mg/dosis. Efectos adversos: nauseas, somnolencia, sequedad de boca , mareo, constipacin, anorexia, sudoracin y puede elevar la tensin arterial.

Antidepresivos tricclicos
Imipramina Clomipramina Amitriptilina Doxepina. efectivos en el trastorno de ansiedad. Efectos secundarios son principalmente anticolinrgicos (sequedad de boca, visin borrosa, constipacin) cardiovasculares (hipotensin ortosttica, tendencia a la taquicardia) aumento de peso y disfuncin sexual.

Inhibidores de la monoaminooxidasa
Efectivos

en el tratamiento de depresin, PD y fobia social, pero su efectividad en GAD no a sido bien estudiada.