HIPERTIROIDISMO

Alma E. Fernndez Andrade

Este abarca los procesos caracterizados por la exposicin de los tejidos en un exceso de hormonas tiroideas circulantes (tirotoxicosis). Aquellas enfermedades en las que hay hiperfuncin en la glndula tiroidea (bocio toxico nodular y adenoma toxico)

TORMENTA TIROIDEA

Es una crisis hipertiroidea aparece con paciente con hipertiroidismo no diagnosticados previamente, en situacin de estrs agudo. Sin se identifica este problema progresa hacia la extenuacin, la insuficiencia cardiaca y la muerte en un lapso de 2 horas. Estn aumentados T3, T4 y tiroxina libre; y esta disminuido TSH

EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia 0,5-1% Edad: Poblacin geritrica: incidencia de hipertiroidismo Sexo: Mas frecuente en mujeres que en hombre o Sin tratamiento mortalidad de 20-60%

INCIDENCIA

Las enfermedades de Graves-Basedow y las enfermedades nodulares tiroideas son las causas mas frecuentes del hipertiroidismo

Mecanismo patognico Enfermedades de GravesBasedow Bocio nodular toxico Adenoma toxico Img. receptoras del TSH Evolucin del bocio multinodular no toxico Mutaciones somticas activadoras del gen del receptor del TSH de la protena G Mutaciones activadoras del gen recepto del TSH

Hipertiroidismo congnito

PATOGENIA

Alteracin tolerancia inmunolgica

Factores predisponentes: carga gentica. Estrs. Esteroides sexuales. Ingesta de yodo. Inmunomoduladores. Antirretrovirales

Alteracin tolerancia/inmunolgica/Presentacin anmala autoanigenos

Activacin espectadora Mimetismo molecular Exposicin de epitopes crpticos Expresin aberrante de antgenos HLA clase II

Receptores TSH Clulas foliculares tiroideas

*Hipertrofia de folculos tiroideos *Hiperplasia folculos tiroideos *Sntesis de hormonas tiroideas

Hipertiroidismo

MANIFESTACIONES CLNICAS
Cardiovasculares o taquicardia o Palpitaciones o Fibrilacin auricular o Insuficiencia cardiaca Respiratorias o Disnea de esfuerzo Gastrointestinales o Aumento de apetito o Aumento numero de deposiciones o Disfuncin heptica: elevacin de transaminasa, hipoproteinemia

Oseas Neurolgicas y musculares o Osteoporosis o Hiperactividad o Hipercalcemia o Temblor fino muscular o Hipercalciuria o Reflejos osteo-tendinosos exaltados Gonadales o alteraciones menstruales o Nerviosismo o Ansiedad o Infertilidad, abortos espontneos o Trastornos de la personalidad o Amenorrea o Dificultad para la concentracin o Disminucin de la libido o Labilidad afectiva o Ginecomastia o Astenia o Diminucin de tolerancia al ejercicio o Debilidad muscular proximal o Parlisis peridica

Metabolismo o Intolerancia al calor o Perdida de peso o Descenso de niveles de colesterol o Deterioro del control glucemico en diabetes

Cutneas o Piel caliente, fina y sudorosa o Pelo fino y friable Oftalmolgicas o Retraccin palpebral o Retraso palpebral

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Frmacos anti tiroideos (tlonamidas, metimazol, carbimazol, propitiouracilo) a) Mecanismo de accin: bloquean la utilizacin de yodo por el tiroides b) Indicaciones: disminucin de los niveles de hormonas tiroideas c) Dosis: Metimazol: 10-40mg Carbimazol: 10/40mg al da Propiltiouracilo: 150-6oomg al da

Beta-bloqueadores a) Mecanismo de accin: bloquea los efectos adrenrgicos de las hormonas tiroideas y bloqueo de la conversin perifrica de T4 y T3 b) Indicaciones: alivia de los sntomas en espera de que el tratamiento anti tiroideo sea efectivo, crisis tirotoxica c) Dosis: Propanolol 10-40mg por cada 6-8hrs

Compuestos iodados a) Mecanismo de accin: Bloquean la liberacin de hormonas tiroideas b) Indicaciones Intolerancia de anti tiroideos Preparacin ciruga Crisis tirotoxica c) Dosis Lugol 5-10gotas cada 8hrs.

Litio a) Mecanismo de accin: bloquea la liberacin de hormona tiroidea b) Indicaciones: intolerancia anti tiroideos y compuestos iodados c) Dosis: 300-450mg cada 8hrs

Dexametasona a) Mecanismo de accin Inhibicin de la secrecin de hormonas tiroideas Inmunosupresin b) indicaciones: crisis tirotoxica c) Dosis: 8mg/da

CIRUGA DE LA TIROIDES
Tiroidectoma subtotal: en enfermedades de Graves-Basedow y bocio nodular toxico Hemitiroidectomia: en el adenoma toxico Preparacin para la ciruga Normalizacin pre quirrgica de la funcin tiroidea con frmacos anti tiroideos Administracin de preparados de yodo Efectos adversos Hipotiroidismo Lesin del nervio recurrente larngeo Hipoparatiroidismo Hemorragia compresiva loca postoperatoria

CUIDADOS DE ENFERMERA
Administrar oxigeno suplementario con un Fi mayor o igual a 35% Monitorizacin constante Pulsioximetria Canalizacin de una va perifrica Reposicin de lquidos y electrolitos Corregir la hipertermia Vigilar la ingesta y la elimina con, as como los estados respiratorio, neurolgico y cardiaco

Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con suministro de oxigeno alterado manifestado por disnea por esfuerzo Intervenciones Oxigenoterapia Administrar oxigeno a un Fio de 35 % Monitorizacin de signos vitales

BIBLIOGRAFA

Pallardo, L., Morante, T., Marazuela, M. & Rovira, A. (2009) Endocrinologa clnica