BIOMECANICA

FRACTURA DE CADERA LOURDES REY AYELEN LUJAN

La cadera

La articulacin coxofemoral es la articulacin de la cadera y relaciona al hueso coxal con el fmur. Es de la familia de articulaciones diartrosis, de tipo enartrosis: la enartrosis ms perfecta del cuerpo humano (junto con la articulacin del hombro), uniendo el tronco con la extremidad inferior.

La articulacin est recubierta por una cpsula y tiene membrana y lquido sinovial. Junto con la enorme musculatura que la rodea, soporta el cuerpo en posturas tanto estticas como dinmicas.

La irrigacin de la cadera esta dada por las arterias circunflejas medial y lateral las cuales forman un anillo anastomtico vascular extracapsular en la base del cuello femoral y envan ramas ascendentes por el cuello femoral las cuales penetran a la cabeza femoral luego de formar un segundo anillo anastomtico en el rea subcapital. Una pequea rea de la cabeza femoral puede estar irrigada por una arteria que acompaa al ligamento redondo

FRACTURAS
DE CADERA

en el fmur, varias pulgadas debajo de la articulacin de la cadera.

Causas
Los factores que pueden contribuir para la fractura de cadera incluyen:

Cadas, la causa ms frecuente de las fracturas de cadera Osteoporosis una enfermedad en la que los huesos se afinan y el hueso del muslo se debilita Accidentes automovilsticos y otros tipos de traumas importantes Fracturas por esfuerzo excesivo en los atletas (raro) Enfermedades seas, tales como la osteomalacia (raro) Tumores seos (raro) Factores de RiesgoUn factor de riesgo es algo que hace que sus posibilidades de contraer una enfermedad o condicin aumenten. Fractura de cadera anterior Edad: 65 aos o ms Sexo: Femenino (especialmente despus de la menopausia) Hereditariedad Historia familiar de fracturas con el avanzo de la edad Cuerpo delgado con huesos pequeos Estatura alta Raza blanca o asitica Nutricin Bajo peso corporal Ingestin o absorcin deficiente de calcio y vitamina D

Hbitos personales Fumar Consumo excesivo de bebidas alcohlicas Inactividad fsica Deficiencias fsicas Ms de una enfermedad crnica Debilidad, salud frgil o antecedentes de cadas Dificultades con actividades de la vida diaria Equilibrio y coordinacin deficientes Ritmo cardaco irregular o presin sangunea baja Problemas de la vista Artritis Mal de Parkinson Ataque cerebral

Deficiencias mentales Problemas de memoria Enfermedad de Alzheimer Medicamentos

Medicamentos que pueden causar mareos, somnolencia o debilidad Cortisona Exceso de hormonas tiroideas Medicamentos mltiples administrados al mismo tiempo
Sntomas Los sntomas pueden incluir: Dolor en la cadera o, a veces, en la rodilla Dificultad o incapacidad de pararse, caminar o mover la cadera Aspecto anormal de la pierna fracturada: Parece ms corta Se da vuelta hacia afuera

Epidemiologa
La edad media de los pacientes con fractura de cadera est por encima de los 80 aos, y casi el 80% de los fracturados son mujeres. El riesgo anual de sufrir una fractura de cadera se relaciona con la edad, y alcanza un 4% de riesgo en las mujeres con ms de 85 aos.

Es muy frecuente la fractura de cadera? Es bastante frecuente a medida que se progresa en edad, calculndose que por cada cien mil personas, cerca de 100 sufren una fractura de cadera en un ao. Si nos referimos a personas mayores de 80 aos, casi un 3% han sufrido una fractura de cadera. Estas cifras, son an ms altas si se analiza a la poblacin anciana que habita en instituciones residenciales. Se calcula que en Espaa se producen durante un ao, sobre treinta mil fracturas de cadera.

CON EL TRMINO GENRICO FRACTURA DE

CADERA SE DESCRIBEN LAS FRACTURAS QUE OCURREN EN LA EXTREMIDAD PROXIMAL DEL FMUR.

 Se

puede romper tanto dentro, como fuera de la articulacin con los huesos iliacos. Cabe sealar, que estas articulaciones soportan todo el peso del resto del organismo, por lo tanto son el apoyo imprescindible para poder caminar.

CLASIFICACIN
Existen varias clasificaciones para las fracturas de la cadera las cuales dependen de varios factores:

Relacin con la cpsula articular Localizacin anatmica del trazo de fractura Desplazamiento Estabilidad Conminucin

Fractura de cuello femoral: (conocida tambin como cuello del fmur, fractura subcapital o intracapsulares) denota una fractura al lado de la cabeza femoral a nivel del cuello, entre la cabeza y el trocnter mayor. Estas fracturas tienen una propensin a daar el suministro de sangre a la cabeza femoral, potencialmente causando necrosis avascular. En las fracturas cervicales sin desplazamiento (impactadas), la irrigacin de la cabeza femoral en general no est comprometida por lo que existe ms de un 95% de posibilidades de consolidacin empleando osteosntesis con tornillos canulados paralelos, insertados a cielo cerrado. El tratamiento conservador en este tipo de fracturas puede acompaarse de hasta el 90% de desplazamiento secundario. De all la necesidad de una adecuada y estable osteosntesis.

a) Fractura sub-capital. (b) Fractura medio-cervical. (c) Fractura basi-cervical. (d) Fractura inter-trocantrea. (e) Fractura subtrocantrea.

a)Fractura sub-capital: aquella producida en un plano inmediatamente inferior al del borde del cartlago de crecimiento; generalmente tiene una orientacin algo oblcua, de modo que compromete un pequeo segmento del cuello del fmur. Son las ms frecuentes. b)Fractura transcervical (o medio cervical): el rasgo compromete la parte media del cuerpo del cuello femoral.
c)Fractura basi-cervical: el rasgo de fractura coincide con el plano de fusin de la base del cuello en la cara interna del macizo trocantereano

Significado antomo-clnico de esta clasificacin: los distintos niveles de cada uno de estos tres tipos de fractura, van determinando un progresivo dao en la vascularizacin del cuello y la cabeza femoral. As, en la medida que el rasgo de fractura va siendo ms proximal (ms cerca de la cabeza), mayor va siendo el nmero de arteriolas cervicales lesionadas; cuando el rasgo de fractura est ubicado en el plano sub-capital, puede tenerse la seguridad que la totalidad de los vasos nutricios de la cabeza femoral estn comprometidos; la avascularidad de la epfisis es completa y la necrosis avascular es inevitable. La vascularizacin epifisiaria aportada por la arteriola del ligamento redondo es irrelevante

Fractura intertrocantrica: denota una fractura en la que la lnea de rotura sea est entre el trocnter mayor y el menor, a lo largo de la lnea intertrocantrica. Es el tipo ms comn de fractura de cadera y el pronstico de curacin sea es generalmente bueno si el paciente es saludable. Fractura subtrocantrica: se localiza en el eje largo del fmur inmediatamente debajo del trocnter menor y se puede extender hacia la difisis del fmur.

FRACTURAS TROCANTERICAS Si bien estas fracturas (sobretodo las estables) pueden consolidar con tratamientos conservadores, las complicaciones locales y generales asociadas son de alta incidencia en ancianos de edad avanzada. Por tal motivo el tratamiento electivo actual es quirrgico y los principios del mismo son: . Reduccin anatmica de la fractura para obtener el mayor contacto posible de las superficies fracturarias y contrarrestar las cargas cizallantes. Las fracturas con inestabilidad externa importante requieren una alternativa de osteosntesis como puede ser el clavo intramedular proximal con tornillo de compresin dinmica (IMHS), implantado quirrgicamente a cielo cerrado. Estabilizar la fractura empleando osteosntesis con un implante que permita la compresin controlada del foco, por ej. tornillo de compresin dinmica con placa diafisaria (DHS). Existe un porcentaje de fracasos de la osteosntesis (entre 1.5 y 3%) sobretodo si las fracturas son inestables. En ellas puede estar indicado el reemplazo protsico de entrada

Las fracturas de cadera se pueden clasificar en:

INTRACAPSULARES

EXTRACAPSULARES
De acuerdo a la localizacin del trazo de fractura con relacin a la cpsula articular. La diferenciacin es importante ya que el pronostico y el manejo de estas lesiones es diferente.

Las fracturas intracapsulares por su localizacin quedan en contacto con el liquido sinovial el cual realiza una lsis del coagulo impidiendo que este se organice resultando finalmente en una inadecuada consolidacin. Es importante tener en cuenta que el cuello femoral se encuentra recubierto por membrana sinovial, por lo cual la consolidacin depende principalmente del callo endstico.

La fractura puede lesionar los vasos retinaculares ascendentes comprometiendo la circulacin de la cabeza femoral. A su vez el hematoma a tensin en la cpsula puede colapsar los vasos ascendentes

Las fracturas extracapsulares por su localizacin no comprometen la vascularizacin de la cabeza femoral ni su consolidacin se encuentra comprometida por la presencia de liquido sinovial

TRATAMIENTO

El primer paso seria decidir entre una opcion conservadora y una quirrgica.

Pero el tratamiento conservador es raras veces aplicado en la actualidad dados sus pobres resultados y la larga estancia hospitalaria que conllevan, con las consiguientes complicaciones en estos pacientes de edad avanzada. Aunque o sera decidir entre una opcin conservadora y una opcin s fracturas intracapsulares, sin esplazamiento de sus fragmentos, podran ser sulares podran ser tratadas, en principio, mediante traccin jercida sobre la extremidad inferior, pero esta opcin tiene el grave inconveniente

 La

ciruga es la indicacin bsica del tratamiento de estas lesiones, ya que slo con ella es posible que el paciente pueda volver cuanto antes a caminar e integrarse a sus actividades anteriores. Cuando se trata de una fractura del cuello del fmur, la extirpacin de la cabeza femoral, seguido de la colocacin de una endoprtesis, es la tcnica ms comn, y es tanto ms utilizada cuanto mayor edad tenga el paciente.

Esto es as, por el hecho de que conservar la cabeza (que siempre ha de intentarse en sujetos ms jvenes) conllevara prolongar el tiempo de descarga del miembro, situacin que tolerara mal el anciano, y adems se asumira el riesgo de que apareciese como complicacin una necrosis isqumica de dicho segmento.

Las fracturas intracapsulares, que afectan al cuello del fmur, pueden ser tratadas mediante la fijacin mecnica de la fractura, conservando la cabeza femoral.

La preservacin de la cabeza femoral es la opcin apropiada para las fracturas sin desplazamiento y para las fracturas desplazadas en pacientes ms jvenes (por debajo de los 70 aos).

En los ms ancianos o ms frgiles, las fracturas intracapsulares con

desplazamiento pueden ser tratadas tambin mediante reduccin (maniobra para acomodar los fragmentos seos desplazados a su posicin anatmica normal) y fijacin
(colocacin de una dispositivo metlico que fija a losposicin apropiada); sin embargo, la incidencia de necrosis de la cabeza femoral y de pseudoartrosis

(fracaso en la unin de los fragmentos a nivel de la fractura) es muy elevada (entre el 30% y 50%), por lo que en la mayora de los casos la cabeza femoral, que se encuentra en grave riesgo de necrosis, es retirada quirrgicamente. fragmentos reducidos en la
L (procedimiento en el que slo es sustituida la cabeza femoral) o una artroplastia

total de la cadera, tcnica en la que las dos partes de la articulacin son sustituidas por una prtesis fijada con un cementado especial (prtesis cementadas). afectan a los trocnteres del femur) han sido diseados y fabricados
diversos

La operacin RTC ( reemplazo total de cadera) consiste en reemplazar la cabeza del fmur desgastada por una esfera metlica unida a un vstago o tallo y el acetbulo por una cazoleta de un plstico muy resistente

La prtesis consiste en componentes de metal, una cpula recipiente, una bola cabeza y un vstago. La cpula exterior del recipiente acetabular est fabricada de metal y el interior de la cpula de plstico, o el cuenco entero podra ser de plstico. Cuando la cabeza metlica se junta con la cpula acetabular, la nueva cadera permite movimientos ms suaves y con muy poca friccin

Tratamiento post Quirrgico Durante las primeras 48 horas tras la intervencin, se instala al paciente boca arriba, debiendo pasar progresivamente a la posicin de sentado en la cama mediante la elevacin de la cabecera o utilizando almohadas. Debe efectuar sistemticamente ejercicios respiratorios, cambios posturales, movimientos activos de tobillos y contracciones estticas del cudriceps y glteos.

A partir del tercer da, el fisioterapeuta inicia la movilizacin progresiva de la cadera operada, realizando movimientos de flexin, extensin y separacin mediante ejercicios asistidos, activos y resistidos. Al cabo de pocos das, el paciente se pone de pie, al principio con ayuda de un andador, luego con dos bastones y, por ltimo, un solo bastn en la mano contraria. El fisioterapeuta debe ensearle y corregirle cmo caminar, cmo sentarse y levantarse de una silla, cmo subir y bajar escaleras, cmo repartir simtricamente el peso corporal, etc.

Es necesario realizar ejercicios de fortalecimiento de la musculatura periarticular, ya que permitirn la ejecucin de actividades cotidianas con mayor facilidad y proporcionarn un mayor grado de estabilidad a la prtesis y, como consecuencia, disminuyendo el riesgo de luxacin de la misma