Hombro

Alumna: Galuppo Natalia , Arguello Gabriela Curso:3FJ Ao:2011 Profesor: Daniel Mabuecin

 En anatoma humana, el hombro es la parte donde se une el brazo con el torso. Est formado por tres huesos: la clavcula, la escpula y el hmero; as como por msculos, ligamentos y tendones. Posee cinco articulaciones: tres verdaderas y dos falsas o fisiolgicas. Su flexibilidad y fortaleza nos permite hacer toda clase de funciones.

Articulaciones
Las verdaderas articulaciones propiamente son la escapulohumeral, acromioclavicular y la esternocostoclavicular. Las articulaciones fisiolgicas son la articulacin escapulotorcica (sisarcosis) y la articulacin subdeltoidea.

 Dos de estas articulaciones posibilitan el movimiento del hombro. La articulacin acromioclavicular (AC), est situada entre el acromion (parte de la escpula que forma el punto ms alto del hombro) y la clavcula. La articulacin escapulohumeral, normalmente llamada articulacin del hombro tiene forma de cabeza y casquete para permitir al hombro la rotacin y el movimiento en todas direcciones separndolo del cuerpo. (Esta cabeza es la parte superior redondeada del hmero; el casquete o cavidad glenoidea, es la parte en forma de disco del borde externo de la escpula en la cual encaja la cabeza). El movimiento del brazo es adems facilitado por la capacidad de la escpula para deslizarse tanto vertical como lateralmente a lo largo de la caja torcica. La cpsula es una envoltura de tejido blando que circunda la articulacin escapulohumeral y est revestida por una delgada y fina membrana sinovial.

 Estos huesos se mantienen en su sitio debido a la intervencin de msculos, tendones y ligamentos. Los tendones son fuertes cordones de tejido que unen los msculos del hombro al hueso y ayudan en su movilidad. Los ligamentos unen un hueso con otro, proporcionando estabilidad. El manguito rotador es una estructura de tendones que, asociada a los msculos, mantiene la cabeza del hmero dentro de la cavidad glenoidal, proporcionando movilidad, estabilidad y fuerza a la articulacin. Dos estructuras transparentes en forma de saco llamadas bolsas, permiten el deslizamiento suave de huesos, msculos y tendones, al mismo tiempo que amortiguan y protegen el manguito rotador del arco seo del acromio.

Msculos
Los msculos ayudan a sostener el hombro y permiten la rotacin del hombro en muchas direcciones. Los ms importantes para el funcionamiento del hombro son:

 El msculo supraespinoso, que permite elevar el hombro. El msculo subescapular, que permite girar el hombro internamente. El msculo infraespinoso, que permite la rotacin externa. El msculo redondo menor, que permite la rotacin externa. El msculo redondo mayor, permite la rotacin interna.

BIOMECNICA DEL HOMBRO

En realidad, lo que consideramos funcionalmente como "hombro" comprende lo que podramos denominar "complejo funcional del hombro" constituido anatmicamente por cinco articulaciones, que podemos referir como partes de esas unidad funcional que es el hombro y que son: escpulo-humeral o glenohumeral subdeltoidea o acromio-humeral o suprahumeral (ya que el acromion limita la separacin del hombro) acromio-clavicular escpulo-torcica (que permite el deslizamiento de la escpula resbalando sobre la pared costal) esterno-costo-clavicular

Articulaciones que componen la cintura escapular

 Es interesante destacar, que de la misma manera que considerbamos los encajes recprocos funcionales , formado por artrodias anatmicas unidas por elementos tendinosos, de la misma forma, bajo el punto de vista funcional, se considera articulacin a todo proceso de desplazamiento o limitaciones de elementos seos, aunque solamente tenga contigidad y no continuidad anatmica.

Ejes de Movimiento
Antero-posterior. Situado en el eje sagital paramedial del cuerpo. Sobre l se realizan movimientos do separacin, (abduccin), y de aproximacin (aduccin). Transversal. Movimientos de anteversin o antepulsin, flexin anterior retropulsin o retroversin, flexin posterior. Vertical. Est situado perpendicularmente y se parte de una separacin inicial de 90. Eje que pasa a travs del humero. Sobre el se realiza la rotacin externa e interna. Coincide con las anteriores segn la pastura.

Movimientos y Lmites de movilidad

La articulacin del hombro es una enartrosis, lo que implica gran capacidad de movimiento, pero el cual est supeditado a dos factores, la edad y el entrenamiento.

 Flexin anterior o anteposicin, es la elevacin del brazo por delante. Su lmite son 180. Flexin posterior o retroposicin, mas limitado: 45-50.

 Abduccin o separacin, no es un movimiento puro, ya que al adquirir cierto ngulo, se produce una rotacin externa. El porque de esta rotacin hay que buscarlo en la anatoma; si recordamos la posicin del troquiter sabremos, que al elevar el brazo llega a un punto en que este troquiter choca contra el techo seo de la articulacin, para superar este inconveniente el humero rota hacia fuera. Cuando se alcanzan los 180 de abduccin llegamos a lo que se denomina Pivotal position o Posicin equidistante, en la que la rotacin interna y externa, est bloqueada. Esta posicin equidistante, tiene inters en el determinismo de las lesiones del 1/3 proximal del humero, en las cuales se encuentra alterada.

 Aduccin o aproximacin. Hay que hacer dos consideraciones: la primera de ellas es pensar que cuando el sujeto se encuentre en la posicin de referencia (brazo junto al tronco), la aduccin ser de 0. La segunda es la que hace referencia a la aduccin con antepulsin, en la que se permite una movilidad de 40-45; mientras que en la aduccin con retropulsin., se toleran 15.

Movimientos y Lmites de movilidad

Rotacin interna, con el codo en flexin de 90, se lleva la mano a la espalda, su limite son 95. Rotacin externa, se altera bastante con la edad, en jvenes 80, en viejos 45.

Tendinitis del hombro

 La tendinitis en el hombro puede afectar principalmente 5 msculos: la porcin larga del bceps braquial y los que constituyen el denominado manguito de los rotadores: supraespinoso infraespinoso redondo menor subescapular

Qu causa la tendinitis del hombro?

Las causas que predisponen a una tendinitis glenohumeral o del hombro, estn determinadas algunos factores como los siguientes: La edad: se producen con mayor frecuencia a partir de los 40 aos. Factor mecnico: debido a posiciones mantenidas de elevacin del brazo (movimiento muy frecuente en ciertas actividades laborales y deportes de lanzamiento), que implican un incremento de las fuerzas de rozamiento en el tendn y, por tanto, un sobreuso, que generara microtraumatismos de la estructura tendinosa. Factor vascular: afecta principalmente a los msculos supraespinoso e infraespinoso; dichos msculos poseen una zona de escasa irrigacin en su tendn, constituyendo un lugar propicio para la aparicin de procesos degenerativos.

Sntomas de la tendinitis de hombro

Todas las tendinitis de los msculos mencionados poseen sntomas comunes: Dolor de tipo inflamatorio: se caracteriza disminuir durante el reposo y aumenta por la noche. Dolor a la presin ejercida sobre el tendn. Dolor en la realizacin de movimientos activos del hombro Dolor al efectuar estiramientos del tendn mcular.

 Cuando la tendinitis se da en alguno de los msculos del manguito rotador, hay algunos sntomas ms especficos, por ejemplo: Si corresponde a una tendinitis del supraespinoso: el dolor se concentra en la regin deltoidea (parte lateral del hombro), resulta sensible la presin sobre el tendn (situado en la parte superoexterna del hombro), aparece dolor al movimiento de separacin del brazo y existe un arco doloroso entre los 60 y 120 grados de separacin.

 Si se sita sobre el tendn del infraespinoso: el dolor se localiza en la cara anteroexterna del hombro, existe especial sensibilidad a la presin sobre el tendn (situado en la parte posterior del hombro) y al estiramiento del mismo y aparece dolor en los movimientos activos de separacin y rotacin externa del brazo.

 Si se localiza sobre el tendn de la porcin larga del bceps braquial: las molestias se sitan en la cara anterior del hombro y del brazo, se produce dolor en la cara anterior del hombro al estiramiento del tendn y en los movimientos resistidos de flexin de hombro y codo.

Fisioterapia en la tendinitis del hombro

Los objetivos generales del tratamiento fisioteraputico son:
Aliviar el dolor. Reducir o eliminar la inflamacin. Mantener o recuperar la movilidad articular. Reforzar los msculos debilitados. Obtener la funcionalidad del hombro para las actividades laborales y/o deportivas.

El tratamiento fisioteraputico debe adaptarse a cada una de las tres fases evolutivas del proceso:
Fase aguda: Los sntomas predominantes son el dolor y la inflamacin, siendo la reduccin de los mismos el objetivo principal de esta fase. Es necesario el reposo articular y la aplicacin de fro durante 20 minutos cada cuatro horas, especialmente antes de acudir a las sesiones de Fisioterapia. Durante las mismas puede aplicarse ultrasonido (para disminuir la inflamacin) y corrientes analgsicas. Por lo general, el paciente sobrecarga los msculos cervicales, siendo necesario tratar esto tambin.

 Fase subaguda: El dolor y la inflamacin se han reducido, pero persisten las molestias de tipo mecnico, especialmente en los movimientos donde se estira el tendn. Las sesiones de Fisioterapia constan de: aplicacin de ultrasonido, masaje de la musculatura del hombro, masaje transverso profundo y movilizaciones pasivas, activas, resistidas y libres de todas las articulaciones que forman parte del hombro. Para reducir la intensidad de las molestias causadas durante el tratamiento, se debe finalizar la sesin con la aplicacin de corrientes analgsicas y fro.

 Fase de recuperacin: El dolor y la inflamacin han desaparecido completamente. Los objetivos de esta fase son recuperar la movilidad perdida y combatir la atrofia muscular. Las sesiones de Fisioterapia se centran principalmente en la aplicacin de calor (puede ser con microonda o onda corta), ejercicios de estiramiento del tendn afectado, movilizaciones pasivas para recuperar los ltimos grados de movilidad y tcnicas de reforzamiento muscular.