Un coma inducido es cuando se seda a un paciente para reducir su consumo de oxgeno y energa, y poner al cerebro a "dormir".

Mientras tanto, se monitorea su actividad.

http://www.youtube.com/watch?v=zAMwwpC vaOM Video puncin lumbar

Noxas: Cong Infecciones Traumas Neurotoxicos Diabetes HTA NeuroDegen Neo-

Biologico
Craneo LCR Meninges Sistema

Psicosocial
Salud mental Ciclo vital Trabajo...

inmune (vacunacion)

BHE
http://www.neurovia.org/700/pseudoaneurisma/poster.doc

Definicin Relacin con las meninges Funcin Liquido cefalorraqudeo Funcin del LCR Relacin con la PIC Plasticidad

Definicin Relacin con las meninges Funcin Liquido cefalorraqudeo Funcin del LCR Relacin con la PIC Plasticidad

TCDI Fuertemente adherido al crneo, dbilmente al canal medular. El espacio epidural craneal es virtual, real a nivel medular (tejido conectivo laxo, tejido adiposo,vasos sanguneos) sitio para la ANESTESIA EPIDURAL.
Forma la hoz del cerebro y del cerebelo, la tienda del cerebelo y el diafragma de la silla turca
impiden los movimientos excesivos en el crneo rodea a c/raz,Epineuro

Incluye los senos venosos de la duramadre que drenan el LCR por las vellosidades aracnoideas El espacio epidural es real con sangre-pus-agua
inervacin: V-X-C1-2-3 y ramas del Simptico

TC Areolar Laxo, avascular, semitransparente, aspecto de slida tela de araa. Superficie externa adherida fuertemente a la duramadre: potencial espacio Subdural.

Superficie interna irregular, forma las trabeculaciones Aracnoideas que contactan y se mezclan con la Piamadre. Mantienen, en flotacin al cerebro.Esp. subaracnoideo:Ocupado Vasos sang.,
trabeculaciones A, LCR

Se ampla: Cisterna Magna, Superior, Bsales.

 Acumulo de clulas aracnoideas,

conectivo.

sin tejido

Drenan-unen uni direccionalmente el LCR

(espacio subaracnoideo) con la sangre de los senos venosos , actan como vlvulas unidireccionales segn aumente la presin del LCR o de la sangre

Anormalmente se fibrosa (meningitis traumas..) -> hidrocefalia. visibles a los RX

Calcifican - vellosidades de Pacchioni Se encuentran, en mayor nmero en la parte media del seno venoso sagital superior, tambin estn presentes en el seno recto, en el transversal y en el petroso superior

TC areolar laxo vascularizado

Reviste externamente las superficies y contornos del SN.
Forma los plexos coroides-Tela coroidea del III y IV Ventric. Se une al epineuro

Forma el Espacio Peri vascular de Virchow. .Va de entrada de los linfocitos al LCR
Va funcional de comunicacin entre el espacio, extracelular neuronal el espacio subaracnoideo y el sistema linftico cervical

Termina en el filum terminal pegado al coxis

arborescente productor de LCR Irrigados por las As Cartidas int y Basilar Ubicado en los ventrculos laterales, III y IV TC Areolar laxo vascularizado (Piamadre y epitelio Ependimario*) Aparece desde el da 48 - 50 (embrin de 20mm). Voluminoso - notorio (diferente al 0.25% del volumen cerebral del adulto aprox. 2-3 gr) Papel inductor y nutritivo del SN

rgano

*Cmo se relacionan estos elementos inicialmente distantes y cmo se sitan internamente a nivel ventricular?..

CALCIFICACIONES: Plexos coroideos

3
1 2 4

Que son? Cual es su importancia?

Revisten el interior del canal medular, las cavidades ventriculares y los P.Coroides*...

Cbicas o cilndricas
Ncleo central

Cromatina densa
Abundantes mitocondrias y microvellosidades-cilios apicales (Absorcin-Secrecin-filtracin-mov/.)

En los PC las clulas ependimarias presentan uniones estrechas para modificar de esta manera la sangre (dan origen a la
BH-LCR, bomba ATP asa Na-K) En los PC carecen de lamina basal, si prolongaciones de las cels glales la membrana pial glial

Endotelio con fenestraciones falsas pues poseen un delgado diafragma-Lam basal del endotelio-clulas de la pa-m basal del epndimo-Clulas ependimarias

 Fenestrados por lo tanto carecen de

Barrera Hemato Enceflica (BHE)

Dbiles uniones intercelulares

Funcionalmente los PC son una membrana de tres capas: *Endotelio fenestrado *Clulas piales, col... *Clulas ependimarias.

toxinas y potenciales antgenos. Casi impermeable a las protenas plasmticas. Permeable al agua, a los gases (CO2-O2), la glucosa y los electrolitos lo hacen lentamente.

Protege contra

BHE~Endotelio
La

(las uniones estrechas), la lamina basal y los astrocitos con sus pies peri vasculares con sus aquaporinas)

En el encfalo ocurre una ligera respuesta inmune es un rgano privilegiado permeabilidad depende del tamao molecular y de la liposolubilidad

El endotelio capilar del SNC carece de vesculas, presenta abundantes uniones estrechas resistentes al paso de iones y molculas pequeas adems no hay evidencias de pinocitocis mediada por receptores.

Sin BHE rea postrema e hipotlamo actuaran como censores del contenido qumico del plasma eminencia media, neuro hipfisis, Glndula pineal,

rea postrema, sustancia nigra ni en el locus ceruleus Los frmacos pequeos pasan la BHE (no la dopamina-Abs)

Composicin

similar la liquido extracelular, al plasma sanguneo, estable e independiente de la PA, PI ventricular, hidrocefalia

Producto de secrecin activa, con sustancias osmtica/ activas, Na, Cl, agua (no es un ultra filtrado)

99%

agua, glu.,protenas, vit C y B6,prealbmina, neurotransmisores, oligoelementos.

Mg-cl>sangre <K-Ca-glu-bicarbonato. Glu y prots < sangre

No existe ninguna enfermedad con poca produccin

Producido: 2/3 PC, 1/3 Vs del ESA, trabeculaciones aracnoideas, exudado del SNC (espacio de Virchow).
Volumen total: 120 - 150 ml. Se absorbe varias veces al da. Al da producimos 500 mililitros

 Nutre a la Pa-Aracnoides Sirve como sistema linftico del Encfalo Mantiene un ambiente liquido similar al del espacio extracelular neuronal

Amortigua y protege de traumatismos al SNC

Reduce el peso real del encfalo a 50 gramos por efecto de flotacin Desplaza micro nutrientes y hormonas peptidicas hipotalmicas a sitios distantes (nutre al SNC)

Permite el intercambio entre la sangre de los plexos coroides y el SN Sirve de va a las secreciones pineales Elimina metablitos del SNC. Efecto sumidero al recoger desechos del SNC (...Yodo, neurotransmisores...) Funcin inmunolgica (linfocitos, anticuerpos)
Su Ph puede modificar el flujo sanguneo cerebral y la ventilacin pulmonar

PERMITE LA PLASTICIDAD DEL SNC

Pulsaciones arteriales de los Plexos coroideos y de las arterias cerebrales y medulares Cilios- Cambios de posicin del cuerpo, movimientos de la columna vertebralrespiracin-tos--Absorcin: presin del LCR vs. presin venosa de los senos

Ventrculos laterales III Ventrculos IV Ventrculos Comunicante No comunicante

HIDROCEFALIA

Presin, generada por los elementos contenidos dentro del crneo; es transmitida al LCR incluso hasta la mdula espinal. Medible con la puncin lumbar = 15 a 20 centmetros de agua o 15 mm de Hg

Valsalva, tos, comprimir la vena yugular, defecar...

Elementos: Masa cerebral 87% (77% agua...), Volumen sanguneo 4% y LCR 9% En general el Vol. IC es constante ya que el crneo es distensible mnimamente por agujero Magno y rbitas

Memoria Marcha

Esfnteres
Demencia Papila ptica

Ante la sospecha clnica de: *Enfermedades infecciosas *Hemorragia subaracnoidea *Para diferenciar entre convulsin febril y meningitis

Tratamiento mdico: antibiticos, drenaje de hemorragia subaracnoidea, anestesia raqudea, inyectar CO2, medios de contraste, medicin de la presin de LCR, toma de muestras.

posibilidad de herniar el uncus o el tallo cerebral, por lo tanto, previamente, descartar aumento de PIC: por la clnica, el fondo de ojo , o con TAC..

OJO una puncin lumbar puede ser mortal, por la

1. Aspecto: agua de roca-claro-acuoso 2. Presin menor de 20 centmetros de agua. 3. Recuento celular total y diferencial 4. Citologa exfoliativa y tumoral 5. Electroforesis de protenas ~ antgenos especficos, V.D.R.L 6. Directo - cultivo de microorganismos. *Bacterias *Virus *Hongos
inspiracin+, espiracin-, compresin de la Vena yugular)

Constituyente Leucocitos

Suero 0

L.C.R. 0-5cel/ml

Protenas
Glucosa Sodio Potasio Cl

60-80mg/l
4-5.5 mmol/l

Insignificante
2.1-4 mmol/l -

- 135-150 mmol/l 4-5.1 mmol/l 100 - 105mmol/l

2.8-3.2 mmol/l 115-130mmol/l

Ca
Mg Ph

2.1-2.5 mmol/l
0.7-1mmol/l 7.4

1-1.4mmol/l
0.8-1.3mmol/l 7.3

Por aumento del volumen de cualquiera de los contenidos del craneo (tejido nervioso, sangre y LCR), por ejemplo: Neo/Encefalitis/TEC/ACV/Hgias/hipertension/hidrocefalia...

Sintomas del cuadro de base y cefalea, vomito, focalizacin (IVVI), deterioro del estado de conciencia (~sist reticular) y muerte *Cambios progresivos por compromiso del flujo sanguineo en areas con tolerancia variable a la isquemia
Signos: ademas de lo de base, FO: edema de papila- Diploplia Se producira un desplazamiento predecible (?) de estructuras
cerebrales y cerebelosas causa frecuente de muerte contraindicada la PL

Corte sagital del encfalo que muestra las posiciones del tlamo, hipotlamo y epitlamo 1.- comisura anterior del trgono, 2.- comisura anterior, 3.- cavidad del tercer ventrculo, 4.- plexo coroideo del III ventrculo, 5.- cuerpo calloso, 6.- epitlamo, 7.- hipotlamo, 8.- adherencia interalmica, 9.- agujero de Monro, 10.- tubrculo mamilar, 11.- quiasma ptico, 12.- epfisis, 13.- comisura posterior, 14.- septum lcidum, 15.- tubrculo cuadrigmino, 16.tlamo

Imagen endoscpica de la entrada al tercer ventrculo. Se observa el foramen de Monro (FM), el plexo coroideo (PC) penetrando a travs del foramen y la vena talamoestriada (V).

Un coma inducido es cuando se seda a un paciente para reducir su consumo de oxgeno y energa, y poner al cerebro a "dormir". Mientras tanto, se monitorea su actividad. Se reducen el flujo de la sangre y el metabolismo del cerebro, los vasos sanguneos se adelgazan, disminuye la hinchazn y con esto, un potencial dao cerebral anexo.

Este grupo de sustancias se utiliza en el tratamiento de la hipertensin endocraneana cuando las dems medidas han fracasado. (Nivel de evidencia III recomendacin C). Efectos benficos Produce vasoconstriccin en el tejido normal y reduce la PIC. Fenmeno de Robin Hood. Por el mecanismo anterior, desplaza sangre del tejido sano al lesionado. Disminuye la actividad metablica del encfalo. Disminuye la formacin de edema y la acumulacin de calcio intracelular. Acta como colector de radicales libres. Estabiliza las paredes lisosomales. Inhibe la formacin de prostaglandinas

A. B. C. D. E. F. G. H.

Radiacin talamica. Fasc cortico pntico Fasc cortico bulbar. Radiacin auditiva Tapetum Fasc cortico espinal Radiacin ptica Fasc cotico mesenceflico I. Vas de d y t, t y p

TC sin contraste de un plexopapiloma de ventrculo lateral izquierdo.