Ortopedia do joeIho

Acadmicos: Diego Alves

Diego Luciano
ANATOMA
ANATOMA
strutura Bsica da Articulao
Articulao Sinovial , uniaxial do tipo Gnglimo
(juntura em dobradia);
Movimentao restrita a 1 plano, com pequena
rotao medial e lateral;
stabilizao
LlgamenLos Cruzados
- LCA
flxase da rea
lnLercondllar anLerlor ao
cndllo laLeral do fmur
LvlLa desllzamenLo
posLerlor do fmur e
hlperexLenso do
[oelho
ulsLenslonado em
flexo do [oelho e
Lenso em exLenso
LlgamenLos Cruzados
LC
flxase da rea
lnLercondllar posLerlor da
Llbla ao cndllo medlal do
fmur
LvlLa desllzamenLo
anLerlor do fmur e
deslocamenLo posLerlor
da Llbla
1enslonado duranLe a
flexo do [oelho
LsLadlamenLo das LnLorse
- Crau 1 esLlramenLo
llgamenLar
- Crau 2 roLura e
lnsLabllldade parclal
- Crau 3 roLura
compleLa e
lnsLabllldade LoLal
,enlscos
- 8ecobrem a face arLlcular da [uno Llblo
femural
- LsLablllzao espessos da face exLerna e mals
flnos da face lnLerna
- A[usLe anaLmlco das superflcles de conLaLo
enLre fmur e Llbla
- AmorLecedores de lmpacLo Avascular"
,enlscos
- lunes Lransmlsso de fora absoro de
choque esLablllzao arLlcular nuLrlo da
carLllagem e lubrlflcao arLlcular
- 1ransmlLem aproxlmadamenLe 30 das foras
de susLenLao do peso na exLenso e 83 na
flexo
- Sua funo na absoro do choque no clclo da
marcha ocorre por melo da vla de deformao
vlscoelsLlca
8upLura dos menlscos
- !oelho em poslo flexlonada ou parclalmenLe
flexlonada submeLldo a uma fora roLaclonal de
grande magnlLude compresso enLre o fmur e a
Llbla leso
.
,ecanlsmo do 1rauma
- Leso de menlsco medlal (73 dos casos) sublLa
roLao lnLerna do fmur sobre a Llbla com o
[oelho flexlonado e o pe flxado no cho
- Leso de menlsco laLeral (menos comum) sublLa
roLao exLerna do fmur sobre a Llbla com o
[oelho fleLldo
ombinao de valgo e
rotao externa.
ombinao de varo e
rotao interna.
bservaes
- 8upLura Lransversa e sempre arLlflclal produzlda
duranLe a operao
- As leses menlscals no so seguldas de
hemorragla lnLrarLlcular vlsLo que o menlsco e
praLlcamenLe avascular h conLudo derrame
slnovlal
or
Sndrome do joelho bloqueado
dema
Slnals e slnLomas
- uor
lnLermlLenLe que plora aos esforos
afeces lnLrlnsecas
uoena crnlca o local da dor nem sempre
corresponde locallzao anaLmlca
coxlLls knee"
- LsLalo ou esLalldo
90 das leses de LCA
llca slnovlal paLolglca menlsco dlsclde
Slnals e slnLomas
- lalselo comum em vrlas doenas do [oelho
- 1ravamenLo
- uerrame
Logo aps o Lrauma hemarLrose e leso
grave
1ardlamenLe slnovlLe reaclonal
- AnLecedenLes/operaes anLerlores.
Lxame flslco
- Ldema
- resena de equlmoses
- PemarLrose
- PlpoLrofla de quadrlceps
- ClcaLrlzes de Lraumas ou clrurglas anLerlores
- ALlLude em flexo
espasmos musculares
- uesvlos angulares
Lxame flslco
- Anormalldades na superflcle arLlcular e
creplLaes
- LlmlLao da mobllldade arLlcular dor e
espasmo
- resena de hlperexLenso
- AlLeraes na marcha
Lxame flslco
lnspeo
,archa
- lase aguda poucos passos/ desvlos angulares ou
roLaclonals/ no lnslsLlr
alpao
- 8uscar ponLos dolorosos
- AmoleclmenLo local a nlvel nLeromedlal da
arLlculao da leso fala a favor de leso em ala
de balde
Lxames complemenLares
- 8essonncla ,agneLlca
- 1omografla compuLadorlzada
- ArLroscopla
- uno ArLlcular
- 8alo x
8alo x
- 8adlografla em lncldnclas nLeroposLerlor e
perfll
- CeralmenLe nas leses de llgamenLo cruzado
anLerlor o enconLro de fraLuras e raro
- ConLudo e fundamenLal para avallao pols
pode demonsLrar a presena de fraLuras
assocladas demonsLrando asslm a gravldade
Tomografia Computadorizada
A tomografia no eficaz devido a visualizao
eventual dos ligamentos cruzados.
O uso da tomografia ficou restrito sendo utilizada
somente como auxlio em diagnstico de outros
exames complementares.
#essonncia Magntica
A literatura mostra que a histria clnica e o exame fsico bem
realizados so equivalentes, ou at mesmo superiores, no
diagnstico da leso.
A #M deve ser reservada para casos mais complicados e difceis.
A sensibilidade e a especificidade do exame de #M em detectar
leses completas de alto grau foram de 94% e 71%,
respectivamente
A #M detectou leses compostas que necessitavam intervenes
cirrgicas, com sensibilidade de 100% e especificidade de 71%.
A leso crnica ainda mais difcil de ser diagnosticada #M.
Lxames de lmagem
- 8,- (com conLrasLe lnLravenoso)
senslbllldade 909 e especlflcldade 100
Artroscopia e Puno Articular
- A arLroscopla e um exame preclso na avallao do llgamenLo
cruzado anLerlor ela permlLe a vlsuallzao de rupLuras e
ldenLlflca llgamenLos lnLacLos
- A arLroscopla permlLlu aos orLopedlsLas um grande avano ode
se deLecLar com preclso leses lnLernas do [oelho e adequar
conduLas necessrlas
- 83 dos paclenLes com hemarLrose Llnham leso do LCA
conflrmada por arLroscopla
- -o foram enconLradas evldnclas na llLeraLura dlsponlvel para
lndlcao dlagnsLlca da puno arLlcular no enLanLo a puno
do [oelho com hemarLrose pode auxlllar na ldenLlflcao de leso
grave do LCA
eso
eso
eso
eso
%estes do joeIho
Testes especiais
Teste do rechao patelar
Com uma das mos o examinador
circunda a patela e aplica uma presso
para baixo sobre a sua face superior.
Usando o dedo indicador da outra mo
empurra a patela contra o fmur. Se
houver presena de lquido no joelho, a
patela se elevar mediante presso.
Quando a patela for empurrada para
baixo, ela bater no fmur com uma
percusso palpvel.
Teste do rechao patelar
Teste do empurro
Com o paciente em decbito dorsal, use
os dedos para empurrar o lado medial da
patela para cima, no sentido da bolsa
suprapatelar, duas ou trs vezes e,
simultaneamente, empurre a face lateral
da patela para baixo com a outra mo. Se
houver presena de uma onda de lquido
sinovial, esta se concentrar na borda
medial inferior da patela, causando uma
salincia nessa rea.
Teste do empurro
Teste de flutuao
Com o paciente em decbito dorsal, o
examinador segura a coxa na regio da
bolsa suprapatelar com uma das mos e,
com a outra, segura a perna
imediatamente abaixo da patela
pressionando para baixo, alternando as
mos. Se houver presena de lquido
sinovial, ele ser sentido flutuar
alternadamente sob a mo. sta flutuao
indica derrame articular significativo.
Teste de flutuao
Teste da raspagem da patela
Com o paciente em decbito dorsal o
examinador movimenta a patela medial e
lateralmente enquanto pressiona-a para
baixo. or embaixo da patela indica
condromalacia, atrite retropatelar ou
fratura condral. or acima da patela pode
indicar bursite pr-patelar.
Teste da raspagem da patela
Teste de reyer
Com o paciente em decbito dorsal, o
examinador pede-lhe para elevar a perna
ativamente. Se o paciente no conseguir
elevar a perna, o examinador estabiliza a
perna no tendo do quadrceps femoral
logo acima do joelho e pede novamente
que o paciente tente levantar a perna.
Teste de reyer
Se o paciente conseguir elevar a perna na
segunda vez, deve-se suspeitar de fratura
traumtica da patela. O msculo reto
femoral, que um flexor primrio do
quadril est fixado na patela pelo tendo
do quadrceps femoral. Se a patela estiver
fraturada o tendo do quadrceps femoral
no ser estabilizado. A estabilizao
manual do tendo do quadrceps femoral
possibilita flexo do quadril.
Teste de reyer
Teste de achman
Com o paciente em decbito dorsal e o
joelho em flexo de 30%, segure a coxa do
paciente com uma das mos e estabilize-
a. Com a outra, segure a tbia e puxe-a
para frente. Teste mais confivel para
leso do CA, pois o joelho no precisa
estar fletido a 90% e existe menor
envolvimento do menisco.
Teste de achman
Teste da gaveta anterior
Com o paciente em decbito dorsal, flexo
do quadril em 45%, flexo do joelho em
90%. O examinador senta-se sobre o p do
paciente e, com a perna deste ltimo em
rotao neutra, puxa-a para frente,
segurando-a em seu tero proximal com
ambas as mos. Caso haja instabilidade
pode indicar leso de CA. sse teste
tambm pode ser associado com rotaes
laterais e mediais.
Teste da gaveta anterior
Manobra de Mcntosh ("pivot shift)
Com o paciente em decbito dorsal, o
examinador eleva o membro inferior do
mesmo com o joelho em extenso. Uma de
suas mos apia o p do paciente sob o
calcneo e provoca rotao medial da perna.
Com a outra mo o examinador apia a face
lateral do joelho do paciente e fora o valgo.
Com o polegar desta mo apoiado sob a
cabea e o colo da fbula, o examinador
empurra a perna do paciente para a frente.
Manobra de Mcntosh ("pivot shift)
Neste momento se h leso do CA, h a
subluxao anterior do cndilo tibial lateral
em relao ao fmur. O examinador faz a
flexo suave do joelho e, ao redor dos 20%
aos 30% de flexo, tem a sensao de
encaixe da tbia em relao ao fmur.
Quando isso ocorre diz-se que o teste
positivo.
Manobra de Mcntosh ("pivot shift)
Teste de achman inverso
Com o paciente em decbito ventral, o
examinador flexiona a perna do mesmo
em 30%. Com uma das mos, estabiliza a
parte posterior da coxa, assegurando-se
que os msculos da coxa posteriores da
coxa esto relaxados. Com a mo oposta,
o examinador segura a tbia e a empurra
posteriormente. Uma sensao de folga
ao final do movimento indica lacerao ou
leso no ligamento cruzado posterior.
Teste de achman inverso
Teste da gaveta posterior
Paciente em decbito dorsal, com o
quadril em flexo de 45% e o joelho em
flexo de 90%. Se h leso do CP, ocorre
uma queda da perna para trs. Quando o
examinador, segurando a perna no seu
tero proximal, puxa-a para frente, h um
deslocamento anterior com reduo da
posteriorizao; ao solt-la haver nova
queda em direo posterior. Neste caso
diz-se que a gaveta posterior positiva.
Teste da gaveta posterior
Teste de Godfrey
Paciente em decbito dorsal, com flexo
de 90% de ambos os quadris e joelhos. O
examinador coloca os ps do paciente
com os calcneos apoiados em suas
mos. Quando h leso no CP, no
membro afetado, h uma queda da perna,
na altura do joelho, para trs, em virtude
da posteriorizao da tbia em relao ao
fmur, com desaparecimento da
tuberosidade anterior da tibia.
Teste de Godfrey
Teste de Hughston
Paciente em decbito dorsal, com o
quadril e o joelho em extenso. O
examinador eleva o membro inferior do
paciente segurando-o pelo hlux. Quando
h leso do CP e do canto pstero-
lateral (ligamento arqueado, tendo do
poplteo e CF) h um recurvato do joelho
e rotao lateral da perna.
Teste de Hughston
algo forado a 0%
Paciente em decbito dorsal com quadril e
joelho em extenso. O examinador
provoca uma tenso em valgo forado
sobre o joelho. Quando h uma abertura
da interlinha medial, formando um joelho
valgo, significativo de leso do CT e da
cpsula articular pstero-medial, que est
tensa em extenso.
algo forado a 30%
Paciente em decbito dorsal com quadril
em extenso e joelho em 30% de flexo. O
examinador provoca uma tenso em valgo
forado do joelho. Quando ocorre abertura
da interlinha significativo de leso do
CT
algo forado
Portanto com o teste positivo em flexo
30% e negativo em extenso, demonstra-
se a leso do CT com integridade da
cpsula articular pstero-medial.
'aro forado a 0%
Paciente em decbito dorsal com quadril e
joelho em extenso. O examinador
provoca uma tenso lateral em varo
forado no joelho. Quando h abertura da
linha intermdia lateral, formando joelho
varo, significativo de leso do CF e da
cpsula articular pstero- lateral.
'aro forado a 30%
Paciente em decbito dorsal com o quadril
em extenso e o joelho em flexo de 30%.
O examinador provoca uma tenso lateral
em varo forado no joelho. Quando h
uma abertura da interlinha lateral
significativo de leso no CF.
'aro forado
Portanto, com o teste positivo em flexo a
30% e negativo em extenso, demonstra-
se a leso do CT com integridade da
cpsula articular pstero-medial.
Teste de McMurray
Com o paciente em decbito dorsal, quadril
fletido a 90% e o joelho flexionado a 90%, o
examinador realiza rotao lateral e rotao
medial da perna medida que a estende.
Flexo e extenso do joelho deformam o
menisco para manter a congruncia entre os
cndilos tibiais e femorais. Flexionar e
estender o joelho com rotao medial e
lateral foram ainda mais os meniscos j
deformados. Um estalido audvel ou palpvel
indicar leso ao menisco.
Teste de McMurray
Teste de Steinmann
Quadril e joelho em flexo de 90%. A dor
provocada na fase externa da interlinha
articular durante a rotao interna sugere
leso do menisco lateral e, inversamente,
a dor interna durante a rotao externa
sugestiva de leso do menisco medial.
Teste de Steinmann
Teste de Merke
Semelhante ao anterior porm os
movimentos de rotao so executados
com o paciente em p, pedindo-se ao
mesmo que durante os movimentos de
rotao realize movimentos suaves de
flexo do joelho, com o p apoiado no
solo.
Teste de Apley
O paciente colocado em decbito ventral.
O joelho fletido em 90%. O examinador,
com as duas mos apoiadas no p do
paciente, faz, com o apoio do seu corpo, uma
presso vigorosa, realizando
concomitantemente movimento de rotao
externa e interna da perna. Quando o
paciente acusa dor na interlinha articular
interna durante a rotao externa,
sugestivo de leso de menisco medial; ao
contrrio, ao se realizar a rotao interna e a
dor referida na interlinha externa, sugestivo
de leso menisco lateral.
Teste de Apley
Teste de Apley
Quando os mesmos movimentos so
realizados, porm com trao, levantando-
se a perna do paciente, com um auxiliar
segurando o tero distal posterior da coxa
do mesmo, a dor referida deve
desaparecer. Por outro lado, se h dor
durante esta manobra, significa sinal de
provvel leso do aparelho cpsulo-
ligamentar, cuja tenso aumenta com
trao e rotao.
Teste de Apley
Sinal poplteo de Cabot
Com o paciente em decbito dorsal, o
examinador pede-lhe para abduzir a coxa
e cruzar a perna do joelho afetado,
fazendo com que as pernas do paciente
forme a posio do nmero 4. m
seguida, o examinador pede para o
paciente endireitar o joelho
isometricamente contra resistncia.
#esistir extenso do joelho na posio
de "quatro tensiona o menisco. or na
linha interarticular indica ruptura ou
patologia do menisco.
Sinal poplteo de Cabot
Sinal poplteo de Cabot
Bibliografia
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