Dr.

Santiago Pacheco Posgrado Medicina Interna PUCE

CASO CLINICO PATOLOGICO

 Paciente masculino de 85 aos de edad,

nacido en Riobamba y residente en Quito, Casado, Instruccin, secundaria, jubilado, Catlico. Grupo sanguneo: ORH +. APP: HTA desde hace 20 aos Luxacin de coxis hace 20 aos Prostatectomia hace 3 aos Litiasis uretral hace 6 meses Alergias a la urografina

 El paciente presenta de hematoquzia, desde

hace 6 meses en poca cantidad, se investigado con endoscopia digestiva y alta, colonodcopia, angiografa y laparoscopia las cuales son negativas . Desde hace 6 das presenta nuevo cuadro, proctorragia con presencia de sangre rojo rutilante, distencin abdominal y dolor abdominal tipo clico de gran intensidad, que se exacerba hace 10 horas al ingreso

 Examen fsico TA 120/70 FC 92 x sat de O2 84%. Paciente obeso, palidez en piel y mucosas.

Corazn rtmico no soplos. Pulmones murmullo vesicular conservado. Abdomen globoso RHA disminuidos doloroso en mesogastrio e hipogastrio Tacto rectal: tono de esfnter normal. Presencia de sangre roja rutilante . Extremidades simtricas no edemas

 19/10/2010 HTO 30.5 %HB 10.8 g/dl

leucocitos 7,8 K/ul plaquetas 253 K/ul Creatinina 1.6 glucosa 137 urea 61 20/10/2010 HTO 16,5 %HB 5.8 g/dl leucocitos 10.3 K/ul plaquetas 198 K/ul

Laparotoma exploratoria
Zona edematizada con alteracin vascular a

nivel de yeyuno proximal Reseccin de yeyuno 15cm del ngulo de Treiz que compromete el yeyuno 70 cm

HEMORRAGIA DIGETIVA DE ORIGEN INCIERTO

Situada entre el ligamento de Treitz y la

vlvulaileocecal. Se sospecha en aquellos sangrados de origen desconocido tras endoscopia digestiva alta y colonoscopia. Requieren mayor nmero de transfusiones Clnicamente puede ser evidente macroscpicamente o no ( ferropenia, )

Etiologia

Malformaciones vasculares ( angiodisplasia) Lesin Dieulafoy Tumores benignos o malignos lceras o erosiones Enfermedad de Crohn Varices de intestino delgado Divertculo de Meckel Fstula aortoentrica Enteropata secundaria a AINES

Pruebas complementarias
Enteroscopia por pulsin Enteroscopia doble baln Cpsula endoscpica

ANGIODISPLASIA
vasos sanguneos CLASIFICACION LOCALIZACION Gastrica

aberrantes se encuentran con frecuencia en el tracto gastrointestinal,

a, duodenal, yeyunal ,Ileal, Colonic . TAMAO Pequeo ,<2mm mediano 2 5 mm grande.> 5mm. NUMERO DE LESIONES. nicas mltiples difusas

FISIOPATOLOGIA
Obstruccin intermitente, recurrente de bajo

grado de las venas submucosas en el nivel de la muscular propia Factores de riesgo: enfermedad renal en etapa terminal, enfermedad de von Willebrand y, posiblemente, la estenosis artica

TRATAMIENTO
Sangrado requieren tratamiento, que generalmente se

puede lograr mediante endoscopia. Se aconseja el tratamiento de angiodisplasias no sangrantes cuando se encuentran endoscopia en pacientes con anemia por deficiencia de hierro o evidencia de sangrado gastrointestinal (Grado 2C). La ciruga y la angiografa son alternativas a la terapia endoscpica y se emplean tpicamente en los pacientes en los que el tratamiento endoscpico ha fracasado. Las terapias alternativas, como los inhibidores de la angiognesis o la octreotida, tambin han sido probados, pero los datos que respalden su uso es limitado.