UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA

LIC. ENFERMERIA. EDUARDO DIAZ ALVAREZ

Mecanismos de la orina.

formadores

PRIMERO LES PRESENTO.

RION.-

OPRGANO GLANDULAR PAR, SITUADO DE MANERA RETROESTERNAL A ALTURA DE LAS ULTIMAS DOS DORSALES Y LAS PRIMERAS LUMBARES.

PRESENTA
PRESENTA: DOS CARAS, ANTERIOR Y POSTERIOR

PRESENTA DOS SUSTANCIAS: CORTICAL Y MEDULAR

UNIDAD FUNCIONAL. LA NEFRONA.

CONCEPTOS:
SUSTANCIA CORTICAL.- DE COLOR
ROJO OSCURO, ENVUELVE A LA SUSTANCIA MEDULAR . PENETRA PROFUNDAMENTE EN ELLA. FORMANDO PIRAMIDES DE FERREIN O

RADIOS MEDULARES DE LUDWIG. SUSTANCIA MEDULAR.DE COLOR MAS CLARO. FORMADFO DE 8 A 14 PIRAMIDES DE MALPIGHI CUYO VERTICE ABRE EN FORMA DE COPA , FORMANDO LOS

CALICES RENALES. COLUMNAS DE BERTIN.- ENTRE LAS

PIRAMIDES DE ENCUENTRAN PROLONGACIONES. MALPIGHI SE ESTAS

AHORA LES PRESENTO LA: NEFRONA

NEFRONA
UNIDAD FUNCIONAL DEL RION.

CONFORMADO POR: GLOMERULO

TUBULO PROXIMAL ASA DE HENLE PARTE

DESCENDENTE ASA DE HENLE PARTE ASCENDENTE TUBULO DISTLA TUBULO COLECTOR CONDUCTO COLECTOR.

AHORA LES PRESENTO EL GLOMERULO

GLOMERULO.-

OVILLOS MICROSCOPICOS DE CAPILARES .

ARTERIORAL AFERENTES Y EFERENTES.- ARTERIAS CONTIGUAS

QUE CONSTITUYEN UN PPEDUNCULO VASCULAR DE SOSTEN.

CORPUSCULO DE MALPIGHIO.- ES
EL CONJUNTO DE GLOMERULO CAPSULA DE BOWMAN. Y

CAPSULA

DE

BOWMAN.-

CONFORMADO POR TRES LAMINAS QUE CONVERGEN CON LAS DOS ARTERIOLAS.

Los mecanismos formadores de la orina comprenden:

La existencia de una presion de irrigacion sanguinea adecuada arriba de 70 mm/Hg. La presencia de un ultrafiltrado plasmatico.

Introduccion.

EL ULTRAFILTRADO PLASMATICO SE DEBE A:

Excrecion tubular.

Secreacion tubular

Filtracion glomerular

Rabsorcion tubular.

LA COMPOSICION DEL ULTRAFILTRADO GLOMERULAR

es exactamente la misma a la composicion plasmatica a excepcin de la desaparicion de la presencia de proteinas o en general de macromoleculas.

El glomerulo
ultrafiltrado plasmatico

aproximadamente 180 litros en 24 horas,

un filtrado glomerular de 125 ml por minuto..

Al no filtrarse las proteinas se cumple la ecuacion de gibbs y donnan.

ASPECTOS FUNDAMENTALES DE LA BARRERA GLOMERULAR

la barrera glomerular se comporta como: criba fenestrada con

hipoteticos poros que impiden el paso a macromoleculas.

podocitos. refiere fenestraciones en la capa viceral epitelial que son llamados hendiduras de pedicelos

La membrana capilar glomerular, presenta tres capas: 1)Membrana o capa de celulas endoteliales. 2)Membrana basal glomerular o MBG. 3)Membrana o capa de celulas epiteliales vicerales

Composicion.

Determinantes de la filtracion glomerular.

1)COEFICIENTE DE FILTRACION NETA 2)COEFICIENTE DE FILTRACION CAPILAR

 Presion de filtracion neta. Se define como la suma de fuerzas hidrostatica y coloidosmotica( tambien denominada presion oncotica) a traves de la membrana glomerular. Coeficiente de filtracion

glomerular capilar.
Se define como el coeficiente de filtracion capilar.

La filtracion glomerular esta dadA por:

 Formula. F.G.= coeficiente de filtracion glomerular capilar. X presion de filtracion neta.

Filtrado glomerular.

Presion de filtracion neta.

Se define como la suma de fuerzas hidrostatica y coloidosmotica( tambien denominada presion oncotica) a traves de la membrana glomerular.

Fuerzas favorecen filtracion:

que la

Fuerzas que se oponen al filtrado glomerular: Presion hidrostatica dentro de la capsula de bowman. (18 mm/Hg)

Presion hidrostatica capilar.( 60 mm/Hg.)

Presion oncotica dentro de la capsula de bowman. ( 0 mm/Hg)

Presion oncotica dentro de los capilares glomerulares. (32 mm/Hg)

Determinantes de la presion de filtracion neta.

Glomerulo.

 FG= Kf (coeficiente de filtracion capilar. X

CFN. (presion hidrostatica dentro de los capilares glomerulares presion hidrostatica dentro de la capsula de bowman la presion coloidosmotica dentro de la capsula de bowman la presion coloidosmotica dentro de los capilares glomerulares.

Formula de filtracion glomerular.

Ecuacion. CFN. (presion hidrostatica dentro de los capilares glomerulares presion hidrostatica dentro de la capsula de bowman la presion coloidosmotica dentro de la capsula de bowman la presion coloidosmotica dentro de los capilares glomerulares.

Coeficiente de filtracion neta.

 Coeficiente

de filtracion neta.

PFN= 60-18-0-32= 10mm/Hg

Ecuacion.

Coeficiente de filtracion capilar glomerular.

El Kf es una MEDIDA del producto de la conductividad hidraulica y el area superficiel de los capilares glomerulares.

Se calcula de la siguiente manera:

Kf.= FG X min./ presion de filtracion neta.

Coeficiente de filtracion capilar glomerular.

 Coeficiente

de filtracion glomerular

capilar.

Kf= 125 mlx min./10mm/Hg =

12.5ml/min/mm/Hg

Ecuacion.

 El aumento de la presion hidrostatica en la capsula de bowman_____

El aumento de la prersion oncotica

dentro de los capilares glomerulares_______ ____ reduce la

reduce filtracion glomerular.

la

filtracion glomerular.

Glomerulo.

traves de que se filtra el plasma desde la arteriola aferente hasta la arteriola eferente la concentracion de proteinas plasmaticas aumenta en un 20%

Autorregulacion.

Los limites de perfuSion en la presion de irrigacion sanguinea renal oscilan entre 70mm/Hg hasta 180mm/Hg. Para la regulacion de la presion el rion cuenta con varios sistemas de regulacion que comprende:

Forma autocrina. (autacoides) Sistema nervioso autonomo.

Introduccion.

Si se administra un relajante muscular como la papaverina la autoregulacion desaparece. El PO2 y el PCO2 no son factores que modifiquen la filtracion glomerular debido a la gran irrigacion que recibe el rion.

La retroalimentacion tubuloglomerular es un medio por el cual el rion regula el flujo sanguineo procedente de la aorta directamente. Este sistema se encuentra regulado principalmente por el aparato

yuxtaglomerular.

Retroalimentacion tubuloglomerular.

Retroalimentacion tubulo glomerular.

Al aumento del flujo aortico, el flujo tubular

renal que va provisto de NaCL es detectado por la macula densa provocando

vasodilatacion de la arteriola aferente

provocando asi un aumento del filtrado glomerular.

1- aumenta de la presion hidrostatica dentro de la capsula de bowman.

2-el aumenta de la presion coloidosmotica dentro de los capilares glomerulares

Causas que reducen la filtracion glomerular

 Aumento

de la hidrostatica dentro capilares glomerulares.

presion de los

Causas que aumentan la tasa de filtracion glomerular.

1-Aumento de la presion hidrostatica dentro de la capsula de bowman. Los cambios en la presion dentro de la capsula no son normalmente un mecanismo importante dentro de la regulacion del filtrado glomerular.

Las causas principales es la presipitacion del calcio y en la obstruccion del ureter provocando dao renal.

Disminucion de la TFG.

2- el aumento de la presion coloidosmotica dentro de los capilares glomerulares. El aumento o el filtrado de proteinas a traves de los capilares esta mediado por: -aumento de un 20% de la filtracion oncotica a medida que pasa el ultrafiltrado de la arteriola aferente a la arteriola eferente dando como resultado el aumento desde 28 hasta 36 mm/HG en la presion arterial.

-los factores que influyen en la presion

coloidosmotica dentro de los capilares glomerulares :

1- la presion coloidosmotica en el plasma arterial. 2- la fraccion de filtracion.

1- el aumento de la presion hidrostatica dentro de los capilres glomerulares. Los cambios en la presion hidrostatica glomerular son la principal forma de regular fisiologicamente la filtracion glomerular.

Causas que aumentan filtracion glomerular.

la

PRESION HIDROSTATICA

La presion hidrostatica dentro de los capilares glomerulares normal es de alrededor de 60mm/Hg. La presion hidrostatica esta regulada por tres factores: 1- presion arterial. 2-resistencia arteriolar aferente. 3-Resistencia arteriolar efernte.

 La

constriccion de la arteriola aferente reduce la tasa de filtracion

glomerular,

La

constriccion de la arteriola eferente aumenta la filtracion glomerular.

Importante.

Flujo sanguineo.

En un varon adulto con promedio de 70 Kg de peso el flujo sanguineo combinado de los dos riones es de 1100 ml X minuto. ( aproximadamente el 22% del gasto cardiaco).
Con respecto a las necesidades metabolicas el rion consume lo doble de oxigeno que el encefalo.

El consumo de oxigeno del rion esta relacionado con:

-Reabsorcion de sodio. -filtrado glomerular. -velocidad de filtracion de sodio.

Control hormonal y por autacoides.

La palabra autacoide proveniente del griego AUTOS (propio) y AKOS ( alivio.). Son sustancias formado metabolicamente por otras celulas que alteran la funcion de

otras. Los autacoides mas conocidos son:

-prostagalndinas. -histamina. -serotonina. -bradiquinas. Leucotrenos.

Autacoides.

 Histamina. ( 2-(4-Imidzolil) etilamina ): La histamina es una amina bigena derivada de la histidina mediante una carboxilasa (la histidina carboxilasa). La histamina se produce principalmente en los mastocitos (derivados de los basfilos circulantes) aunque tambin se produce en muchas otras clulas del organismo tales como: Las clulas endoteliales, tracto gastrointestinal, piel y plaquetas.

Autacoides.

Vasodilatadora, Venoconstrictora y Anafilotoxina (es decir

que

aumenta

la

permeabilidad vascular). La histamina posee tres tipos de receptores( H1,H2 y H3) localizandose en distintos sitios como lo es: Estmago: Glndulas: Cardiovascular: Pulmon:

FUNCIONES:

Serotonina. ( 5-Hidroxitriptamina):

Es un vasoconstrictor liberado por las plaquetas que inhibe la secrecin gstrica y estimula el msculo liso. en las sinapsis no solo se libera noradrenalina sino tambin serotonina, la cual ejerce un papel excitatorio.
La serotonina es inhibida por la MAO (MonoAmino Oxidasa). Por esta razn se ha visto que los inhibidores de la MAO pueden utilizarse como antidepresivos.

Los eicosanoides son sustancias fisiolgicamente activas, derivadas del cido araquidnico (por ejemplo: Prostaglandinas, leucotrienos y tromboxanos), sintetizadas a travs de la cascada de este compuesto.

Eicosanoides.

SINTESIS DE EICOSANOIDES.

 Todos

los eicosanoides son derivados de

un solo acido graso en general como lo es el acido araquidonico. El acido araquidonico proviene de los fosfolipidos de la membrana por medio de una enzima denominada fosfolipasa A2.

 Productos de la Lipooxigenasa El metabolismo del cido araquidnico por las lipooxigenasas (principalmente la 5Lipooxigenasa) da como resultado la produccin de cidos hidroperoxieicosatetraenoicos (HPETES), los cuales rpidamente se convierten en derivados hidrxidos (HETES) y Leucotrienos.

Lipoxigenasas= leucotrenos.

QUE IMPORTANCIA CLINICA REPRESENTA.

Esta enzima produce el Leucotrieno A4 que se convierte en Leucotrieno B4 o Leucotrieno C4 (si se conjuga con glutatin). Este a su vez puede convertirse en LTD4 y LTE4, mediante peptidasas.

Los LTC4 y LTD4 son potentes broncoconstrictores y hoy en da se reconocen como los componentes primarios de la sustancia de reaccin lenta en la anafilaxia (SRS-A),

 Productos de la Ciclooxigenasa Solo se han descubierto dos isoenzimas de la ciclooxigenasa. que son capaces de convertir el cido araquidnico en prostaglandinas: La PGH Sintetasa 1 (llamada COX-I) la PGH Sintetasa 2 (llamada COX-II). La

Ciclooxigenasa= prostaglandinas.

AHORA UN EJEMPLO CLASICO DE INHIBIDORES DE LAS CICLOXIGENASAS.

AINES.

CICLOXIGENAS SELECTIVAS
La COX-I tiene funciones de "mantenimiento" principalmente (por ejemplo la proteccin gstrica), mientras que la COX-II se produce tempranamente y de forma masiva por las clulas inflamatorias e inmunes y su produccin se aumenta por factores de crecimiento,

ALGUNAS PROSTAGLANDINAS SON:

SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS POR ESTA VIA : PGE1: Relaja el msculo liso. PGI2 (prostaciclina): Es un poderoso vasodilatador e inhibe la agregacin plaquetaria. PGE2 y PG alfa 2: Se utilizan en ginecoobstetricia para aumentar la actividad uterina. TXA2 (tromboxano A2): Produce agregacin plaquetaria y vasoconstriccin.

Control hormonal.

REDUCCION DE LA FILTRACION GLOMERULAR POR CONTROL HORMONAL.

1- noradrenalina adrenalina nitrico derivado del endotelio.

oxido

Reduce la filtracion glomerular por medio de la vasoconstriccion de la arteriola aferente. La endotelina es producida por las celulas endoteliales de los riones. Es uN potente vasoconstrictor muy potente que interviene en la hemostasia disminuyendo la hemorragia y la filtracion glomerular.

2.- La angiotenina II

es un vasoconstrictor potente de

la arteriola eferente. Se considera un autacoide por formarse en los riones. Sus funciones: -Reduce el flujo renal -Aumenta la presion hidrostatica -aumenta la reabsorcion de sodio en los tubulos. Disminuye la filtracion glomerular. Aumenta la sintesis de prostaglandinas

Potente constrictor de la arteriola eferente.

3- oxido nitrico derivado del endotelio vascular . = aumenta la filtracion glomerular.

POR MEDIO DE: -Aumenta la filtracion glomerular. -Elimina sodio y agua. -El oxido nitrico inhibe la retroalimentacion negativa.

Oxido nitrico= reduce la resistencia vascular renal.

 Prostaglandina.
Son autacoides que funcionan como vasoconstrictores en situaciones normales. Funciona como vasodilatadores en funciones fisiopatologicas. ( en situaciones de isquemia.)

Prostaglandinas vasodilatadoras.
La PGE2 PGI (PROSTACICLINAS)

Prostaglandinas vasoconstrictoras.
La PGF2 alfa. La PGD2.

La disminucion en la sintesis de prostaglandinas ocaciona la disminucion de acetil-colina y dopamina. La PGF2 alfa inhibe la sintesis de renina. La dieta rica en sodio inhibe la sintesis de la prostaglandina PGF 2 alfa por medio de la enzima 9- cetoreductasa. El tromboxano A2 contrae arteriolas eferentes.

SOLO PARA TENER EN CUENTA.

El filtrado glomerular es aproximadamente de 180 litros al dia. La reabsorcion tubular es de aproximadamente 178.5 litros aldia. Un incremento de la presion arterial de 100 mm/HG a 125 mm/Hg daria un cambio aproximado de del 25% en el filtrado glomerular de 180 a 225 litros de filtrado glomerular al dia.

Importancia de la autoregulacion del flujo renal.

LA AUTOREGULACION RENAL GRANTIZA:

Un cambio en la presion arterial no ejerce un efecto significativo en la formacion de la orina por dos maneras: 1- autoregulacion renal. impide grandes cambios en la filtracion glomerular. 2- mecanismos adaptativos en los tubulos renales. .

ESTO EN POCAS PALABRAS.

aumenta la reabsorcion cuando el filtrado glomerular aumenta

EQUILIBRIO TUBULOGLOMERULAR

Los cambios en la presion arterial presentan efectos sobre la excresion de agua y sodio. A esto se le denomina natriuresis por

presion o diuresis por presion.

MECANISMO MIOGENO.

Es un mecanismo de autoregulacion que comprende una serie de mecanismos que se resumen de la siguiente manera: es la resistencia que oponen los vasos al estiramiento mediante la disminucion de los iones de calcio procedentes del liquido extracelular al interior de la celula manteniendose contraidos y asi disminuyendo el paso de mas volumen.

Mecanismo miogeno.

limites de la presion arterial es de 60 a 170 mm-HG.

Los

LA PREGUNTA ES:
SISTOLICA O DIASTOLICA

Y PARA LOS AMANTES DEL GIMNASIO.

O PARA CUALQUIER DEPORTISTA

Comida abundante en proteinas.

Aumenta el filtrado glomerular.

Aumento de la reabsorcion de sodio y aminoacidos.

Disminucion de la concentracion de sodio en el asa de henle.

Aumento de la excrecion de sodio y compuestos nitrogenados

Reabsorcion y secrecion tubular.

 Excrecion

urinaria.

filtrado glomerular retroalimentacion tubuloglomerular + ecrecion tubular.

Formula.

La reabsorcion tubular se realiza mediante la participacion de varios mecanismo dentro de los que comprenden:

Transportes activos. Transportes pasivos.

Reabsorcion tubular.

El transporte activo es aquel que se realiza siempre en contra de gradiente de

concentracion.
Mediante proteinas trnsmembranales transportadoras. Mediante la hidrlisis de ATP. O por difusion facilitada.

Transportes activos.

Transporte activo primario. Es aquel que se realiza mediante la hidrlisis de ATP por medio de bombas como ATP-asa.

Transporte activo secundario. (acoplado) Es aquel que se realiza mediante un paso acoplado. Sin la necesidad de hidrlisis de ATP

TIPOS DE TRANSPORTE ACTIVOS

Transportes pasivos.

Este tipo de transporte se realiza a favor de gradiante elctroquimico. Se realiza a traves del movimiento cinetico que poseen las moleculas. Son meloculas de peso relativamente bajo. Comprenden varios mecanismos: -osmosis. -via transcelular -via paracelular. (espacios)

La reabsorcion neta de sodio desde la luz tubular hacia la sangre se realiza mediante tres pasos:

1- el sodio difunde a traves de la membrana en contra de gradiante de concentracion. 2-el sodio es transportado a la membrana luminala traves de sodio y bombas. 3-el sodio y el agua se reabsorben del liquido insterticial hacia los capilares tubulares por ultrafiltracion un proceso pasivo gobernado por gradiantes de presion hidrostatica y coloidosmotica.

Reabsorcion de sodio

La energia es liberada por el desplazamiento de a favor de la corriente de una sustancia que viaja a contra corriente. EJEMPLO: El sodio que viaja en direccion en contracorriente a traves de la membrana apical utiliza la energia procedente del sodio al interior para exportar hidrogeno hacia la luz tubular. Este contra-transporte recibe este nombre por un contra transporte o transporte obligado.

Contra-transporte.

Este tipo de transporte se aplica en la membrana de borde de cepillo en el tubulo proximal. La membrana se une a la proteina formando una invaginacion y por consiguiente una vesicula mesosomica.

Pinocitosis.

Es un limite en la cantidad de solutos (carga tubular) que se presenta en l luz tubular y la capacidad de los transportadores se agotan. El transporte maximo es de 375 mg/min. La carga filtrada de glucosa es de 125 mg/min ( FG X min.)

Transporte maximo.

La aparicion de glucosa en orina aparece antes del transporte maximo de glucosa.

TRANSPORTES PASIVOS
UN EJEMPLO SERIA:

El sodio y el agua se reabsorben la mayor parte por osmosis. El sodio y el agua se transportan la mayor parte por osmosis. El agua pasa atraves de uniones estrechas que hay Atraves de las celulAs epiteliales.

Agua y sodio.

El paso del agua a traves de las uniones estrechas X osmosis arrastra otros solutos.

este transporte se le denomina

arrastre de solutos.

La reabsorcion de cloro urea y otros solutos es por difusion pasiva.

Reabsorcion en el tubulo proximal.

 El

numerosas vellosidades a lo largo del tubulo.

tubulo proximal esta conformado de

En la primera mitad del tubulo se encuentra conformado por numerosas vellosidades y cada una de ellas cuenta con numerosas mitocondrias. En la segunda mitad del tubulo van desapariendo las vellosidades pero estas se van haciendo cada vez mas largas, y el numero de mitocondrias van desapareciendo.

Tubulo proximal. (CONFORMACION HISTOLOGICA)

 En

la mitad

primera

del tubulo proximal se reabsorbe la totalidad de los aminoacidos carbohidratos, la totalidad del K y la mayor parte del sodio. Nota: poco cloro se reabsorbe en esta parte del tubulo.

En la segunda mitad se reabsorbe

sodio a traves de bombas pero al mismo tiempo, el sodio reabsorbido se transporta junto con el cloro, debido a que la mayoria de los solutos ya se han reabsorbido.

TCP.

 La

secrecion en esta parte de la nefrona se

basa principalmente en acidos y bases como lo son: Oxalato. Urato. Catecolaminas. Sales biliares. Tambien se depuran ciertos medicamentos: Tales como los salicilatos y Las penicilinas.

Secrecion tubular proximal.

 El

asa de porciones:

henle

presenta

tres

Porcion desendente fina. Porcion ascendente fina. Porcion ascendente gruesa.

Toda el asa de henle no presenta borde de cepillo( vellosidades) ni mitocondrias.

Asa de henle.

La parte descendente fina es permeable al agua y a distintos solutos. El paso principal de solutos se realiza por difusion.

Parte descendente fina.

 El

asa de henle es permeable a la mayoria

Sodio. Cloro Potasio. Calcio. Bicarbonato. Magnecio.

de solutos como lo son:

Asa de henle.

En la parte ascendente gruesa se encuentra el transportador de sodio:

sodio,2cloro,1 potasio.

La

rama ascendente gruesa es impermeable al agua.

Ascendente gruesa impermeable al agua.

 El tubulo distal es tambien conocido como el segmento diluyente del organismo. Es el segmento que presigue a la parte ascencente gruesa de el asa de henle, asi como tambien se encuentra situado cerca del aparato yuxtaglomerular. Mientras el aparato yuxtaglomerular cumple la funcion de retroalimentacion tubuloglomerular------------------------

Tubulo distal.

El tubulo distal es impermeable a la: Urea. Agua.

Pero es muy permeable al: sodio cloro potasio.

 La

segunda mitad del tubulo distal se

comunica con el conducto colector cortical. Este tipo de segmento presenta dos tipos de clulas en particular como lo es: Clulas principales. (reabsorcin de sodio y cloro.) Clulas intercaladas.(reabsorcin de potasio).

Porcin final del tbulo distal y conducto colector cortical.

Las celulas principales reabsorben sodio y eliminan potasio. (bomba de sodio potasio.) Todo esto a favor de gradiante de concentracion. Las celulas principales son el lugar de accion de los diureticos ahorradores de potasio.

Reabsorcion tubular.

ANHIDRASA CARBONICA

La secrecion de HCO3- y iones de hidrogeno se da por la bomba hidrogeno ATP-asa secretando iones de hidrogeno a la luz tubular por medio de la enzima ANHIDRASA

CARBONIA.

Esta enzima disocia el CO2 y el H2O en HCO3- y H+ absorbiendo bicarbonato y potasio.

 Es

la parte final de la nefrona dando lugar

a la formacin final de la orina secretando: Iones de hidrogeno H+ Absorbiendo agua. Presenta la caracterstica de ser muy permeable a la urea.

Conducto colector medular.

ALGUNA DUDA

Vosotros, que en cierta manera renunciasteis la propia voluntad, y los dems, que por la salvacin de las almas militis sirviendo al Rey supremo con caballos y armas, procurad universalmente con piadoso y puro afecto or los maitines y todo el oficio divino, segn la cannica institucin y costumbre de los doctos regulares de la santa iglesia de Jerusaln. Y por esto, o venerables hermanos! a vosotros muy en particular os toca, porque habiendo despreciado el mundo y los tormentos de vuestros cuerpos, prometisteis tener en poco al mundo por el amor de Dios; y as fortalecidos y saciados con el divino manjar, instruidos y firmes en los preceptos del Seor, despus de haber consumado y asistido al misterio divino, ninguno tema la pelea, sino est apercibido para conseguir la victoria y la corona

GRACIAS