Dr.

Justiniano
ACADEMICOS: ESTEVO, GREICE, JOSEFINA, RICHARD E TSSIA

APENDICE VERMIFORME
O apndice vermiforme ou apndice cecal uma pequena extenso tubular terminada em fundo cego, localizado no ceco, a primeira poro do intestino grosso ou clon. Aps alguns centmetros (comumente cinco centmetros, variando de um a vinte centmetros) termina em fundo cego.

ENFERMEDADES DEL APENDICE APENDICITE AGUDA Por definio a apendicite seria uma inflamao aguda do apndice vermiforme de natureza microbiana evoluindo quando no tratada para abscesso intraperitoneal, peritonite difusa e morte.

A APENDICITE CLASSIFICADA EM FASES:

Fase edematosa ou catarral Fase I H processo inflamatrio H congesto vascular, o apndice estar edemaciado H edema da parede. O ideal que todo paciente seja operado nessa fase mas nem sempre possvel por diversos motivos (s vezes por dificuldade de diagnstico, por difcil posio do apndice, treinamento inadequado da equipe mdica, a falta de recursos de exames de imagem e laboratoriais diagnsticos) e ainda abcesso intraluminal.

 Fase lcera flegmonosa ou Flegmatosa Fase II H aumento do edema, comea a haver reas de necrose, mas sem necrose completa da parede. H edema, compresso da parede, halos de necrose, formao de lceras dentro do apndice. Nessa fase j existem abcessos intraluminais (j h infeco dentro do apndice), mas a cavidade ainda est preservada. Fase Gangrenosa Fase III H necrose do apndice, h translocao bacteriana em que j se pode encontrar peritonite, mesmo o apndice ainda no tendo sido perfurado. Fase Perfurativa Fase IV H necrose do apndice, o apndice est perfurado. a fase perfurativa, ocorreu necrose da parede, perfurao, extravasamento do contedo apendicular para a cavidade peritoneal, contaminando-a.

SIGNOS DEL APENDICITE

FEBRICULA 38 C a 38,5 c DOLOR EN EL EPIGASTRIO QUE POSTERIORMENTE MIGRA E FIXA A FOSA ILIACA DERECHA APS 6 HORAS DOR A PALPAO DEFESA MUSCULAR PLASTRO EM F.I.D. BLOMBERG: PORQUE DI A DESCOMPRESSO? PORQUE AO ENCOSTAR A MASSA INFLAMATRIA A PAREDE AO SER DESCOMPRIMIDA LEVA DOR. NAUSEAS E VOMITOS

ALTERAO DO TRANSITO INTESTINAL

EXAME FISICO
DOR A PALPAO EM F.I.D MAIS COMUMENTE HIPERESTESIA CUTNEA DEFESA MUSCULAR

PLASTRO APENDICULAR
BLUMBERG + (IRRITAO PERITONEAL = DOR DESCOMPRESSO) TAQUICARDIA ( QUASE UMA DIAGNSTICO DE ABDOME AGUDO. CERTEZA EM

EXAMES COMPLEMENTARES
HEMOGRAMA COMPLETO DEVE SEMPRE SER PEDIDO (MOSTRA UMA LEUCOCITOSE COM DESVIO PARA ESQUERDA 12). OBS: AUMETNO DE LEUCCITOS ACIMA DE 20.000, ACIMA DE 26.000, PENSAR EM APENDICITE EM QUE J H UMA PERFURAO. EXAME DE URINA PARA DESCARTAR INFECO URINRIA. RAIO X SIMPLES DE ABDMEN EM P E DEITADO (BUSCAR FECALITO FID, NVEIS HIDROAREO), PNEUMOPERITNEO, APAGAMENTO DO PSOAS) USG No sinal de Lennander h dissociao axilo-retal que por ser positiva tem de estar com febre T = 38C Tretal = 39C, dissociao axilo retal 1C oque significa que h peritonite.

DIAGNSTICO
PUNTO DE McBurney

TRIADA DE COPE
DOLOR ABDOMINAL VOMITOS ALIMENTARIOS E FEBRICULA

ESCALA DE ALVARADO
UN VALOR ACUMULADO DE 7 O MS PUNTOS ES ALTAMENTE SUGESTIVO DE UNA APENDICITIS. CUANDOELPUNTAJE NO PASA DE 5-6 PUNTOS, SE RECOMIENDA REALIZAR UNA TOMOGRAFA PARA REDUCIRLAPROBABILIDAD DE FALSOS NEGATIVOS DESCUBIERTOS DURANTE LAAPENDECTOMA.

SINTOMAS Dolor migrante fosa ilaca derecha 1punto

Anorexia
Nusea y vmitos Signos Dolorenlafosa ilaca derecha Dolor de rebote a lapalpacin Fiebre Laboratorio Leucocitosis Neutrfilos inmaduros Puntaje total

1punto
1punto

2puntos 1punto 1punto

2puntos 1punto 10 puntos

COMPLICAES
A complicao mais comum a perfurao livre do rgo para a cavidade peritoneal, com extravassamento de fezes e pus para fora da ala intestinal. As bactrias invadem o liquido peritoneal (peritonite). Outra complicao a do sangue com septicemia e coagulao intravascular disseminada. Formao de abcesso bacteriano. Trombose da veia porta.

TRATAMENTO
Tratamento Sempre cirrgico; uma vez diagnosticada a apendicite. Se a apendicite em Fase I ou Fase II = Antibioticoprofilaxia Se apendicite em Fase III ou IV = Antibioticoterapia SO TRES OS METODOS CIRURGICOS:
CIRURGIA ABERTA LAPAROSCOPICA INTRALUMINAL

CIRURGIA ABERTA

LAPAROSCOPIA

DIAGNSTICO DIFERENCIAL APENDICITIS AGUDA

COLECISTITE: DOR EPIGASTRICA INTENSA ("EXCRUCIANTE") OU LEVE E OCORRE EM ATAQUES REPETIDOS OU CLICAS, FEBRE BAIXA, ANOREXIA, NAUSEAS E VOMITOS, ICTERICIA

ENTEROCOLITE: COLICAS, DIARREIA, VOMITOS, MAL ESTAR, FEBRE.

DIVERTICULITE: DOR ABDOMINAL, ALTERAO DO HBITO INTESTINAL E FEBRE

COLELITIASE: OS SINTOMAS MAIS COMUNS DE COLELITASE SO DESCONFORTO NA REGIO ABDOMINAL E DORES NO HIPOCNDRIO DIREITO. ENTRETANTO, ELA GERALMENTE ASSINTOMTICA AT OS ESTGIOS AVANADOS.

EMBARAZO ECTOPICO: LA CLSICA TRADA CLNICA DE EMBARAZO ECTPICO INCLUYE: DOLOR ABDOMINAL BAJO PERO MUITO FORTE, AMENORREA Y SANGRADO VAGINAL.

COMPLICAES DE APENDICITES AGUDA POSTOPERATORIO

1 DA POSTOPERATORIO: HEMORRAGIA. EVISCERACIN POR MALA TCNICA. DEHISENCIA DEL MUON APENDICULAR ATELECTASIA; NEUMONA. I.T.U. FSTULA ESTERCORCEA.

2 3ER DA POSTOPERATORIO

4 O 5 DA POSTOPERATORIO

INFECCIN DE LA HERIDA OPERATORIA. ILEO PARALITICO

ABSCESO INTRA ABDOMINAL.

7 DIA POSTOPERATORIO:

10 DIA POSTOPERATORIO:

ADHERENCIAS. BRIDAS. OBSTRUO

15 DIA O MS:

TUMORES DEL APENDICE

CARCINIDE TUMOR PEQUENO AMARELO ACASTANHADO, FIRME CIRCUNSCRITO; DO TERO DISTAL DO APNDICE E 10% NA BASE UM ACHADO SEM DIAGNSTICO PR OPERATRIO. TRATAMENTO: APENDICECTOMIA E HEMICOLECTOMIA D COM LINFOADENECTOMIA ADENOCARCINOMA MASSA QUE ENGLOBA CECO E APNDICE TRATAMENTO: HEMICOLECTOMIA D

MUCOCELE DILATAO CSTICA DA APNDICE CONTENDO MATERIAL MUCIDE OBSTRUO PARCIAL OU TOTAL DA LUZ TRATAMENTO: APENDICECTOMIA SIMPLES

Os adenomas crescem e comprimem o apndice, provocando sua inflamao (apendicite) - e o apndice inflamado pode se romper

CISTOADENOMA
Adenomas tambm podem aparecer no apndice. A condio extremamente rara, e a maioria dos mdicos nunca encontrar um caso, mas eles acontecem. A verso mais comum chamada cistoadenoma. Eles normalmente so descobertos no curso de exame do tecido que segue um apendicectomia. Se o apndice rompeu e um tumor est presente, isto apresenta desafios, especialmente se clulas malignas forem formadas e esparramarem-se ao abdmen.

CISTOS
Los quistes mesentricos son lesiones que se presentan muy rara vez. Su incidencia va de 1:20 000 em nios a 1:100 000 en adultos. Sus manifestaciones clnicas son atpicas y van desde dolor abdominal sordo y mal localizado, vmito, masa palpable y dolor abdominal crnico; y las complicaciones desde hemorragia, peritonitis cuando hay ruptura del quiste infectado, oclusin intestinal, falla renal, volvulacin y transformacin maligna.

PERITONITIS APENDICULAR
Para valorar lagravedad inicial de laperitonitis, tomamos como parametrosel estado general y laintensidaddel dano peritoneal encontradoenlaoperacion, para definir tres diferentes grades de peritonitis:

PERITONITIS GRADO 1:

ESTADO GENERAL CONSERVADO; APENDICE GANGRENADO O PERFORADO; SUPURACION LOCALIZADA ENFOSAILIACADERECHA.

PERITONITIS GRADO 2:

MODERADO COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL; APENDICEPERFORADO; SUPURACION EN FID Y/O EN DOUGLAS.

PERITONITIS GRADO 3:

GRAVE COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL; SUPURACION PERITONEAL GENERALIZADA; ABSCESOSMULTIPLESINTRAABDOMINALES. PARA CALIFICARLAEVOLUCION DE ESTOS PACIENTES TOMAMOS COMO INDICESELTIEMPO DE HOSPITALIZACION, LAEXISTENCIA DE COMPLICACIONES Y

DEFENIMOS ASI TRES GRADOS DE EVOLUCIN

a) Buena: hospitalizacion menor de 10 dias, sin complicaciones postoperatorias;

b) Regular: hospitalizacion entre 10 y 20 dias, com complicaciones postoperatorias leves;

c) Mala: hospitalizacion superior a 20 dias, concomplicaciones postoperatorias graves que pueden llevar incluso a reintervenciones, o a muerte.

APENDICECTOMIA
A apendicectomia uma interveno cirrgica destinada a proceder remoo do apndice vermicular. Apendicite.